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MENINGITIS

MENINGES
Son las membranas de tejido conectivo que cubren a todo el
sistema nervioso central.

Duramadre.
Aracnoides.
Piamadre.

Sharon E. Mace. Acute Bacterial Meningitis


Sharon E. Mace. Acute Bacterial Meningitis
ETIOLOGA DE LA MENINGITIS

Meningitis Meningitis
viral. bacteriana.

Otras causas:
Meningitis Bacteria de la
tuberculosis.
por hongos. Neoplasias
Sarcoidosis

Sharon E. Mace. Acute Bacterial Meningitis


MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Es una infeccin supurativa
aguda localizada dentro del
espacio subaracnoideo.

Acompaada de una reaccin


inflamatoria del SNC:
conciencia.
Convulsiones.
PIC.
ACV.

Dennis L. Kasper, et al. Harrisons principles of internal medicine. Vol 2. 19a ed. Mxico, D.F. : Mc Graw Hill; 2016.
EPIDEMIOLOGIA
Forma mas frecuente de infeccin intracraneana purulenta.
Incidencia anual en EE.UU:
2.5 casos por 100,000 habitantes.

Agentes patgenos que mas a menudo causas meningitis son:


S. pneumoniae: 50%.
N. meningitidis: 25%.
Estreptococos del grupo B: 15%.
Listeria monocytogenes: 10%.
H. influenzae: menos del 10%.

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Edad Agente Etiolgico
2 aos 18 aos N. meningitidis, S.
pneumoniae.
18 aos 60 aos S. pneumoniae, N.
meningitidis,
Mayores de 60 aos S. pneumoniae, L.
monocytogenes, N.
meningitidis, Streptococcus
Grupo B
Mayores de 65 aos e S. pneumoniae
inmunodeprimidos L. monocytogenes
N. meningitidis
FISIOPATOLOGA
-Bacterias eluden la
Colonizacin de la Torrente fagocitosis.
nasofaringe sanguneo -Llegan a los plexos
coroideos.

-Exudado purulento del Reaccin


espacio subaracnoideo. LCR
-Inflamacin menngea.
inflamatoria

TNF y la IL-1 actan la Bacterias se multiplican


permeabilidad de la BHC. Edema rpidamente debido a la
El exudado subaracnoideo vasogenico ausencia de defensas
obstruye el flujo del LCR a inmunitarias del hospedador.
travs del sistema ventricular
y la capacidad de
reabsorcin de las
granulaciones aracnoides Hidrocefalia obstructiva
y comunicante
Edema intersticial
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FISIOPATOLOGA
Estrechamiento
de los vasos
sanguneos

Incremento del
flujo sanguneo
Exudado purulento +
infiltracin de clulas
inflamatorias
Decremento de
dicho flujo Edema

Perdida de la
autorregulacin
cerebrovascular Aumenta la PIC Isquemia e infarto
Coma Obstruccin de las
ramas de la art.
Cerebral media
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ETIOLOGA

Neisseria
Patgeno que mas a meningitidis Enfermedades crnicas y
menudo causa meningitis debilitantes: diabetes,
en adultos mayores de 20 25% meningitis cirrosis o alcoholismo,
aos. bacteriana. infecciones crnicas de
60% en nios y adultos vas urinarias.
jvenes.
Petequias o zonas
purpuricas en la piel. Bacilos entricos
S. pneumoniae
gramnegativos

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ETIOLOGA
Listeria
monocytogenes
Staphylococus aureus
Predominaba en y estafilococos
neonatos. coagulasa negativos
Cada vez mayor en En nios y adultos
personas mayores Neonatos, sin vacunar.
de 50 aos. embarazadas, Intervenciones
personas mayores de neuroquirurgicas.
Estreptococo del 60 aos. H. influenzae de tipo
grupo B Sujetos b
inmunodeficientes.

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FACTORES DE RIESGO
Neumonia por neumococos.
Sinusitis.
Otitis media aguda o crnica.
Alcoholismo.
Diabetes.
Esplenectoma.
Hipogammagloblinemia.
Deficiencia del complemento.
Traumatismos craneoenceflico con fractura de la base del
crneo y rinorrea de LCR.
Pacientes inmunodeficientes.

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Triada clnica clsica: Convulsiones:
Fiebre. 20-40% forma parte del cuadro inicial.
Cefalea.
Aumento de la PIC.
Rigidez de nuca.
Meningitis meningococica:
Disminucin del nivel de conciencia:
Evolucin rpida, erupcin petequial o
75%. purpurica.
Puede variar desde letargo hasta coma.
Meningitis neumoccica:
Sntomas comunes: Precede a una infeccin pulmonar, de
Nausea. odos, senos paranasales o vlvulas
cardiacas.
Vomito.
Fotofobia.

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DIAGNOSTICO
Historia clnica y examen
fsico.
Estudios
neuroimagenologicos:
Tomografa computarizada.
Resonancia magntica.

Estudio del LCR.

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EXAMEN FSICO

Rigidez
de cuello

Signo de
Brudzinski

Signo de
Kernig

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ESTUDIOS NEUROIMAGENOLOGICOS
Radiografa de trax:
Zonas de neumonitis o abscesos.

Radiografa de los senos paranasales y del crneo:


Osteomielitis craneal, sinusitis paranasal, mastoiditis.

Tomografa computarizada:
Lesiones que erosionan el crneo o la columna vertebral.

Resonancia magntica:
Exudado menngeo y la reaccin cortical.

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ESTUDIO DEL LCR
Confirma el diagnostico de meningitis bacteriana.

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ESTUDIO DEL LCR
Anormalidades del LCR en la meningitis bacteriana
Presin de abertura >180 mmH2O
Numero de leucocitos 10-10,000/ul; predominio de neutrfilos.
Numero de eritrocitos Ausentes
Concentracin de glucosa <2.2 mmol/L
Concentracin de protena >0.45 g/L
Tincin de Gram Positiva en >60%
Cultivo Positivo en >80%
Aglutinacin de ltex Positivo en meningitis por S.
pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae de tipo b y estreptococos del
grupo B.
PCR Detecta DNA bacteriano

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La meningoencefalitis vrica.
Infecciones focales supuradas del sistema nervioso central:
empiema subdural y epidural y los abscesos enceflicos.
Trastornos no infecciosos del SNC : hemorragia subaracnoidea.
Meningitis qumica al romperse el contenido de una neoplasia y
pasar al LCR.
Meningitis por hipersensibilidad inducida por frmacos.

Meningitis carcinomatosa.

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TRATAMIENTO
Es una urgencia medica.
Las primeras modalidades teraputicas tienen como finalidad:
Mantener la presin arterial.
Tratar el choque sptico: restitucin de volumen.
Elegir un antibitico bactericida para el microorganismo sospechado.

El tratamiento debe iniciarse mientras se esperan los resultados


de las pruebas diagnosticas y modificarse mas tarde de acuerdo
con los hallazgos.

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TRATAMIENTO EMPIRCO SEGN LA EDAD
Edad del paciente Tratamiento antimicrobiano
0 a 4 semanas Cefotaxima + ampicilina.
4 a 12 semanas Cefalosporina de 3era generacin
+ ampicilina.
3 meses a 18 aos Cefalosporina de 3era generacin
+ Vancomicina.
18 a 50 aos Cefalosporina de 3era generacin
+ Vancomicina.
Estado inmunocrompromiso Vancomicina + ampicilina y
ceftacidima.
Fractura de la base del crneo Cefalosporina de 3era generacin
+ Vancomicina.
Traumatismo craneocefalico; Vancomicina + ceftacidima.
procedimientos neuroquirirgicos

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TERAPUTICA ANTIMICROBIANA ESPECIFICA
Microorganismo Teraputica estndar
Neisseria meningitidis
Sensible a penicilina Penicilina G o ampicilina.
Resistente a penicilina Ceftriaxona o cefotaxima.
Streptococcus pneumoniae
Sensible a penicilina Penicilina G.
Sensibilidad intermedia Ceftriaxona o cefotaxima.
Resistente a penicilina Ceftriaxona o cefotaxima
+ Vancomicina.
Bacilos gramnegativos Ceftriaxona o cefotaxima.
Pseudomona aeruginosa Ceftacidima o cefepima o meropenem.
Haemophilus influenzae Ceftriaxona o cefotaxima.
Especies de Staphylococcus
Sensibles a meticilina Nafcilina.
Resistentes a meticilina Vancomicina.
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TRATAMIENTO
Corticoesteroides:
Los primeros estudios no demostraron efectos beneficiosos en el
tratamiento de la meningitis pigena.
En estudio recientes el uso de los Corticoesteroides redujeron las
manifestaciones clnicas con mayor rapidez y las secuelas.
Otro estudio demostr que el uso de dexametasona 10mg antes de la
primera dosis de antibiticos c/6h durante 4 das reduce la mortalidad.

Hipertensin intracraneana:
UCI.
Elevacin de la cabeza del paciente 33 a 45 grados.
Hiperventilacin con intubacin.
Manitol.

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PRONSTICO

L. monocytogenes

3 a 7% 20%
15%
H. influenzae, N.
meningitidis o S. pneumoniae
estreptococos del grupo B

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PRONSTICO
Riesgo de muerte aumenta con: Secuelas:
Disminucin del nivel de 25%.
conciencia. Disminucin de la capacidad
Convulsiones en las primeras intelectual.
24h. Alteracin de la memoria.
Signos de hipertensin Crisis epilpticas.
intracraneana.
Hipoacusia y mareo.
Edad temprana o >50 aos.
Trastorno de la marcha.
Enfermedades concomitantes.
Retraso en el tratamiento.

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