CUIDADO AL PACIENTE

CON ALTERACIONES
TROMBOEMBOLITICAS-
COLECISTITIS-
COLELITIASIS
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Es una afeccin que sucede cuando

se forma un cogulo sanguneo en
una vena que se encuentra profundo
de una parte del cuerpo. Afecta
principalmente las venas grandes en
la parte inferior de la pierna y el
muslo, pero puede presentarse en
otras venas profundas como las del
brazo y la pelvis.
 Una de las mayores causas morbi-mortalidad.

Su incidencia es de un 30% en pacientes que son intervenidos

quirrgicamente (estas cifras disminuyen con profilaxis
antitrombotica).

EPIDEMIOLOGA
Los pacientes sometidos a ciruga ortopdica mayor.

Ms frecuente entre los varones que en las mujeres y en los ancianos

frente a los jvenes.
FISIOPATOLOGA

TRIADA DE VIRCHOW:
1. Lesin vascular
2. Alteraciones del
flujo sanguneo
normal
3. Hipercoagulabilidad
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA: SIGNOS Y
SINTOMAS

Dolor
Edema blando y con fvea al
principio del proceso
Calor local
Cambios en el color de la piel:
Cianosis, eritema
Circulacin colateral: Dilatacin de
venas superficiales
Cordn venoso palpable
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: DIAGNOSTICO

Ecografa Resonancia
Dmero D magntica
Flebografa Tomografa
computarizada

Examen Pruebas ms Otras

fsico comunes pruebas
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

La embolia pulmonar o tromboembolismo

pulmonar (TEP) es una enfermedad
potencialmente mortal que se produce
cuando partes de un trombo se
desprenden desde alguna parte del
territorio venoso, migra y se enclava en las
arterias pulmonares. En la mayora de las
ocasiones, los mbolos proceden de una
trombosis venosa profunda de las
extremidades inferiores.
FISIOPATOLOGA
 TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR: SIGNOS Y
SINTOMAS
Disnea
Tos
Dolor tipo pleurtico(puntada de
costado)
Sincope
Angina de pecho
Ansiedad
Taquicardia
Cianosis
Diaforesis
Hemoptisis
Colapso cardiovascular
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: DIAGNOSTICO
Radiografa de trax: Nos permite tener
una imagen rpida de los pulmones y el
corazn en muy pocos segundos y sin que
el paciente necesite una preparacin
previa. Sirve para confirmar que todo est
bien, y en caso de TEP se observarn
alteraciones difusas y poco concretas en
los pulmones, as que no permite
diagnosticar un tromboembolismo
pulmonar directamente.
Gasometra arterial: Consiste en la
extraccin de sangre arterial de la arteria
radial que pasa por la mueca. Es un poco
molesto para el paciente, pero el pinchazo
dura apenas unos segundos y permite
conocer el estado de oxigenacin de la
sangre. En el TEP suele haber menos
oxgeno en sangre de lo normal.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: DIAGNOSTICO
AngioTAC con contraste: Consiste en la
realizacin de TAC con contraste intravenoso,
de forma que las venas pulmonares se
dibujen en la imagen. En situaciones de
urgencia es mejor que la gammagrafa, ya que
aporta resultados ms rpidamente. Adems,
permite tener una imagen general del trax
para realizar otros diagnsticos sobre la
marcha. Lo malo es que es necesario
introducir un contraste yodado que resulta
muy txico para mujeres embarazadas,
personas alrgicas y enfermos
con insuficiencia renal.
Angiografa pulmonar: Esta prueba detecta un
tromboembolismo pulmonar con una muy alta
seguridad, pero por desgracia es la prueba ms
cara y ms agresiva para el paciente. Consiste
en la introduccin directa de contraste yodado
en los vasos sanguneos pulmonares a travs
de un catter que llega hasta los mismos
pulmones. De esta forma, las venas
pulmonares se dibujan mucho mejor. Slo se
realiza cuando la sospecha de TEP es muy alta
y el resto de pruebas no confirman del todo su
presencia.
 COLECISTITIS-COLELITIASIS
COLECISTITIS COLELITIASIS
Inflamacin de la vescula biliar por Formacin de clculos biliares en la
una obstruccin del conducto cstico vescula.
por un calculo biliar.
VESICULA BILIAR

Modifica,
almacena y regula
el flujo de bilis.
COLELITIASIS
Consiste en la formacin de los
conocidos clculos biliares en la
vescula, un rgano cuya forma
recuerda a una pera y que se
encuentra adherido al hgado, o en
los conductos biliares que lo
comunican con el resto de rganos
del sistema digestivo.
ALGUNOS DE LOS FACTORES
RELACIONADOS CON LA
APARICIN DE COLELITIASIS
BILIAR:

Ser mujer
Ser mayor de 40 aos
Sobrepeso
Factores hereditarios
Diabetes
Cirrosis hepticas o infecciones de
los conductos biliares
COLECISTECTOMA

Es la intervencin quirrgica que se

realiza para extraer una vescula
biliar enferma: vescula que est
infectada (colecistitis), que esta
inflamada, o que est bloqueada
(obstruida) por estar llena de
clculos biliares.
 Durante las primeras 24 tras la
intervencin se recomienda reposo,
despus de este tiempo, caminar
resulta beneficioso.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
TRAS UNA En caso de sufrir un ataque de tos,
COLECISTECTOMA no la evite, simplemente ponga sus
manos en la cicatriz para aliviar el
dolor mientras tose.

Tras la intervencin, puede comenzar a

realizar una actividad fsica moderada,
e ir aumentndola poco a poco hasta
llegar a la intensidad que tena antes de
la intervencin.
COLECISTITIS
Es una inflamacin de la vescula
biliar, generalmente debida a una
obstruccin del conducto cstico
por un clculo biliar.
-Dolor abdominal que
persiste durante ms de La ecografa puede
6 horas. detectar signos de
inflamacin de la
-Fiebre y nuseas
vescula biliar.

Los factores que pueden

Otras causas de aumentar el riesgo de
colecistitis incluyen colecistitis son los
problemas de las vas clculos biliares, ser
biliares y tumores. mujer o tener una edad
avanzada.
 CUIDADOS DE ENFERMERA

El personal de
enfermera le ayudara
a sentarse en la cama, Recibir lquidos en la
Higiene de la herida suspender las piernas vena a travs de una
sobre el lado y luego va intravenosa.
pararse y empezar a
caminar.

El paciente seguir con sus

Colocar medidas de compresin
en las piernas para ayudar a
prevenir la formacin de un
cogulo de sangre.
vendajes que cubrirn la zona
donde se ha realizado la
incisin y as se mantendr
limpio dicho lugar y se evitar
cualquier tipo de infeccin.
 DIAGNSTICOS
NANDA NOC NIC

00024. perfusin tisular Mejorar la perfusin -Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin,
inefectiva tisular del paciente radiacin, duracin, factores de intensificacin o alivio)
cardiopulmonar R/C durante su instancia -Observar el esquema respiratorio por si aparecen
reduccin mecnica del hospitalaria. sntomas de dificultad (disnea, taquipnea, falta de aire,
palidez, cianosis, etc)
flujo venoso o arterial.
-Administrar anticoagulantes o tratamiento fibrinoltico
-Vigilar signos de alarma
-Obtener niveles de gases en sangre arterial, si procede
-Instruir al/a la paciente y/o familia respecto de los
procedimientos
-Mantener la permeabilidad de la va area
-Administrar el O2 prescrito
-Cuidados del catter de la arteria pulmonar, si procede
-Administrar la medicacin intravenosa
-Vigilar la frecuencia de flujo IV y zona de puncin
-Realizar cuidados de la va de acuerdo a los protocolos
del Centro
 DIAGNSTICOS
NANDA NOC NIC

00092.-Intolerancia a la Recuperar -Asegurar el reposo absoluto en fase aguda

actividad progresivamente la -Vigilar la respuesta a la actividad
R/C Desequilibrio entre tolerancia a la -Controlar la respuesta del/de la paciente (FC, FR) a los
autocuidados
aporte y actividad.
-Administracin de O2 segn protocolo
demandas de oxgeno. -Instruir al/a la paciente para la cumplimentacin del
rgimen teraputico
-Comprobar la capacidad del/de la paciente para ejercer
autocuidados independientes
-Proporcionar sistemas de ayuda hasta que el/la paciente
sea capaz de asumir el autocuidado
-Instruir al/a la paciente y familia sobre la modificacin
de factores de riesgo cardiacos
-Facilitar la inclusin en el Programa de Prevencin
Secundaria correspondiente
-Reforzar la instruccin sobre el rgimen de actividad
fsica
-Registrar el estado actual y el historial de la actividad
de fumar
-Aconsejar al/a la fumador/a de forma clara y consistente
 DIAGNSTICOS
NANDA NOC NIC

00132.-Dolor agudo Favorecer a la -Administrar medicamentos de alivio del dolor si pautados

torcico disminucin del -Administracin de la medicacin IV segn prescripcin
R/C Agentes lesivos. dolor. y observar resultados
-Realizar cuidados del sitio de puncin de acuerdo con el
protocolo del centro
-Instruir al/a la paciente sobre los signos y sntomas
00146.-Ansiedad Disminuir la acerca
-Explicardelos
losprocedimientos
que debe informar
incluyendo las posibles
R/C Cambio repentino en ansiedad sensaciones que se ha de experimentar durante los
el entorno y el estado de mismos
-Animar a la expresin de sentimientos, percepciones y
salud.
miedos
-Escuchar con atencin
-Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad
-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
-Garantizar al/a la paciente que su familia est siendo
informada
-Permanecer con el paciente para promover la seguridad
-Mostrar calma
 DIAGNSTICOS
NANDA NOC NIC

00085 deterioro de la Mejorar la tolerancia al - Asistir al paciente en su movilizacin.

movilidad fsica R/C movimiento. - Realizar cambios de posicin cada 2h.
dolor. - Administracin de analgsicos.
- Hidratacin de la piel.

Deterioro de la integridad Mejorar el estado de - Verificar hora de asistencia de clnica de heridas.

cutnea R/C herida en la herida favoreciendo - Cuidados de la piel (Lubricacin, masajes)
miembro inferior en el proceso de - Cambios de posicin cada 2h.
- Valorar los signos de infeccin.
izquierdo. cicatrizacin.
00004.- Riesgo de El paciente no - Valorar estado de la piel
infeccin relacionado presentara infeccin - Administrar antibiticos segn indicacin medica
a procedimientos durante su estancia - Realizar procedimientos segn medidas aspticas
- Brindar comodidad y confort
invasivos y defensas hospitalaria
- Dejar permeable va perifrica
secundarias inadecuadas Ni tras el alta - Coordinar con anestesilogo para evaluacin del paciente
 DIAGNSTICOS
NANDA NOC NIC

Alto riesgo de infeccin Despus de su - Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
relacionado con posibles intervencin quirrgica cuidados
complicaciones a su piel cicatrizara sin - Usar guantes estriles, si procede
- Inspeccionar el estado de la incisin quirrgica
incisin quirrgica en el complicaciones.
- Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y Localizada
hipocondrio derecho - Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica
relacionado con apropiada
colesistitis. - Educar al paciente sobre cmo detectar signos de infeccin
- Ensear al paciente sobre la tcnica correcta del lavado de
manos
- Ensear al paciente a que sepa evaluar el estado de la piel y
cualquier otro signo acudir al mdico