KARDIOVASKULAR

Demam Rheuma Akut

Epidemiologi
Sering menyerang anak usia 5-15 tahun di negara berkembang
Jarang menyerang pada usia >30 tahun
Episode awalnya kurang prevalen pada remaja dan dewasa
muda
Episode rekuren ARF sering terjadi pada dewasa dan dewasa
muda
 Pathogenesis
Terdapat tiga hal yang berperan penting dalam terjadinya demam rematik,
yakni
agen penyebab penyakit yaitu Streptokokus -hemolitikus grup A,
host (manusia),
faktor lingkungan
Streptokokus akan menyerang sistem pernafasan bagian atas dan melekat
pada jaringan faring
Protein M, faktor virulen yang terdapat pada dinding sel Streptokokus secara
immunologi memiliki kemiripan dengan struktur protein yang terdapat dalam
tubuh manusia seperti miokardium, katup jantung, dll
Adanya kemiripan pada struktur molekul inilah yang mendasari terjadinya
respon autoimun yang pada demam rematik
RHD (Rematoid Heart Disease) merupakan kelanjutan dari DRA
Gambaran Klinis
Terjadi periode laten Keterlibatan jantung
(1-5 weeks) antara Sampai 60% pasien ARF
berkembang menjadi RHD
infeksi bakteri dg Kerusakan katup adalah
gambaran klinis ARF tanda khas karditis rematik
Gejala klinis paling Kerusakan katup dini
menyebabkan regurgitasi
paling sering adalah Manifestasi khas karditis
Poliartritis dan demam pada orang yg blm mnderita
penyakit ini adalah
Regurgitasi Mitral, dan
kadang regurgitasi aorta
 Keterlibatan sendi
ARF sering mengenai sendi-sendi
besar, paling sering lutut, pergelangan
kaki,pinggul dan siku
Nyeri bersifat berat dan dapat
mengganggu aktivitas
Chorea
Sering terjadi setelah periode laten
Terutama sering pada perempuan
Gerakan choreiform terutama
mengenai kepala dan ekstremitas atas
Keparahan chorea berbeda-beda
Chorea dapat sembuhsempurna
biasanya dalam 6 weeks
Manifestasi Kulit
Ruam klasik ARF adalah
eritema marginatum, yg
mulai sbg makula merah
muda yg jernih dibagian
tengah, dan bagian tepinya
menyebar secara spongiosa
Ruam biasanya di batang
tubuh, kadang di ekstremitas
 Diagnosis
Kategori Diagnostik
Demam rematik serangan
pertama
Demam rematik serangan
rekuren tanpa PJR
Demam rematik serangan
rekuren dengan PJR
Korea Sydenham
PJR (stenosis mitral murni
atau kombinasi dengan
insufisiensi mitral dan/atau
gangguan katup aorta)
Kriteria
Dua mayor atau satu mayor dan
dua minor ditambah dengan bukti
infeksi SGA sebelumnya
Dua mayor atau satu mayor dan
dua minor ditambah dengan bukti
infeksi SGA sebelumnya
Dua minor ditambah dengan
bukti infeksi SGA sebelumnya
Tidak diperlukan kriteria mayor
lainnya atau bukti infeksi SGA
Tidak diperlukan kriteria lainnya
untuk mendiagnosis sebagai PJR
Manifestasi Mayor Manifestasi Minor
- Karditis Klinis:
- Poliartritis migrans - Artralgia
- Korea - Demam
- Eritema marginatum Laboratorium:
- Nodulus subkutan - Peningkatan reaktan fase akut
yaitu: LED dan atau CRP yang
meningkat
- Interval PR yang memanjang
 Terapi
Antibiotik Prognosis
Penicilin obat pilihan yg dapat
Jika tidak diobati, ARF
diberikan oral
500 mg (250 mg 27 kg untuk berlangsung rata-rata 12
anak) weeks
Salisilat dan oans Dengan pengobatan pasien
Aspirin
keluar RS 1-2 weeks
Dosis awal 80-100 mg/kg per
hari
Pd anak (4-8 gr/hari)
Glukokortikoid
 Pencegahan
Pencegahan primer
Memerlukan eliminasi faktor
resiko mayor terhadap infeksi
streptococcus, terutama
rumah yg terlalu ramai
Karena itu pencegahan
primer untuk ARF tetap
profilaksis primer
(pengobatan nyeri tenggorok
karena streptococcus yg
tepat dan lengkap dg
antibiotik)
Pencegahan Sekunder
Pasien dg ARF harus
diberi profilaksis penisilin
jangka panjang untuk
mencegah rekurensi
Antibiotik terbaik untuk
profilaksis sekunder
adalah benzathine
penisilin 6
 Pericarditis Akut
1. Klasifikasi dan Etiologi
a. Nyeri dada gejala penting tetapi tidak khas pada bentuk pericarditis akut,
terjadi pada jenis infeksi akut dan berhubungan dengan reaksi
hipersensititas. Nyeri dada ini terjadi di precordial kiri dan retrosternal
dan menjalar ke leher lengan atau bahu kiri.
b. Friction Rub pericardium dapat didengar pada sekitar 85 % pasien,
dapat memiliki 3 komponen pada siklus jantung, bernada tinggi, dan
dijelaskan sebagai suara sesak, suara menggaruk atau memarut. Paling
sering terdengar pada ekspirasi akhir.
c. Elektrocardiogram pada pericarditis akut tanpa efusi massif
biasanya memperlihatkan perubahan yang
disebabkan oleh inflamasi subepicardium akut.

d. Efusi pericardium biasanya menyebabkan nyeri serta

pembesaran siluet jantung. Pada pemerikasaan fisik,
membedakan dengan pembesaran jantung mungkin
sulit tetapi bunyi jantung dapat lebih redup pada efusi
pericardium
2. Diagnosa
Diagnosa cairan penebalan pericardium dapat dikonfirmasi dg CT Scan
atau MRI. Teknik ini dapat lebih unggul dibandingkan dengan
Echocardiograph dalam mendeteksi.
Pada EKG pericarditis sering menghasilkan elevasi segmen ST difus,
segmen PR juga khas berlawanan dengan polaritas terhadapn segmen ST.

3. Tatalaksana
Penderita biasanya diberikan obat untuk mengurangi peradangan (aspirin /
ibuprofen) dan diawasi apabila jterjadi komplikasi terutama temponade jantung.
Pengobatan lanjutan bergantung pada penyebabnya.
Efusi Pericard dan Temponade Jantung
2. Diagnosa :
1. Gejala dan Sinar-X dada dan
Ekokardiogram untuk mendeteksi
Gambaran Klinis cairan yang ada di jantung.
Sesak napas
Kelelahan
3. Tatalaksana :
Demam
Mual Perikardiektomi atau jendela
Nyeri otot jantung pericardial : Tindakan ini tidak hanya
efektif untuk menguras cairan berlebih
Muntah dan diare, yaitu
tanda dari infeksi virus
namun juga dalam mencegahnya
muncul kembali.
 Pericarditis Konstriktif
1. Etiologi
Perikarditis konstriktif terjadi ketika perikardium fibrosis menebal. Pada
pericarditis konstriktif, rongga pericardium lenyap, dan jantung dikelilingi
oleh lapisan jaringan ikat yang padat dan melekat erat dengan atau tanpa
kalsifikasi, seringkali dengan ketebalan 0,5 - 1,0 cm.

2. Patofisiologi
Setelah adanya perikardiosentesis, temuan fisiologik berubah dari
temuan temponade jantung menjadi kontriksi pericardium kemudian
terdapat tekanan intrapericardium dan tekanan vena sentralis dapat
menurun.
3. Gejala Klinis
Nyeri dada, yang dapat Pemeriksaan Klinis : dengan
digambarkan seperti menggunakan kateterisasi
menusuk, tiba-tiba, atau jantung , MRI / CT Scan, dan
sakit secara perlahan Rontgen
Batuk
Efusi pleura Tatalaksana : Memakai obat
(penumpukan cairan) yang membuang kelebihan
Sesak napas cairan (diuretic) dapat
Kelelahan memperbaiki gejala , tetapi
Batuk penyembuhan mungkin bisa
dilakukan dengan
Demam ringan pembedahan.
Efusi Pericardium Pada Penyakt Spesifik
Penyakit Infeksi
Disebabkan karena virus, terjadi pada sering dewasa muda dan
sering dihubungkan dengan efusi pleura dan pneumonitis.

Pada Penyakit Ginjal

Terjadi pada 1/3 pasien dengan uremia kronis, juga terjadi
pada pasien yang menjalani dialysis jangan panjang. Terkadang
jendela pericardium kadang harus dibuat atau peridiektomi.
 Pada Dreesler Syndrome
Disebabkan karena hipersensitivitas terhadap antigen yang berasal
dari jaringan myocardium dan atau pericardium yang cedera. Antibodi
antivirus sering meningkat pada pasien yang terkena syndrome ini.

TB Pericardial Disease
Infeksi kronis yang sering terjadi pada pria setelah terdx TB, dengan
HIV dan demam, BB turun dan pembesaran siluet jantung.
 MIOKARDITIS
Gambaran Klinis
Proses radang yang disebabkan
oleh organisme infektif maupun non
infektif. Miokarditis infektif
menyerang miokardium secara
langsung, menghasilkan
kardiotoksin dan mencetuskan
respon radang kronis. Miokarditis
non-infektif terjadi tanpa infeksi
pendahulu yang tampak
Orang dewasa muda dengan
dispneu progresif
Kelemahan selama beberapa
hari sampai minggu setelah
sindrom akibat virus
Nyeri dada atipikal, jenis
angina, nyeri dada pleuritik
Disfungsi jantung kronis akibat
trombi intrakardiak
Terapi

Secara umum dapat diobati dengan glukokortikoid

Untuk miokarditis parasit digunakan obat-obat untuk gagal jantung
Terap anti parasit yang efektif adalah benzinidazole dan nifurtimox
Terapi seumur hidup untuk menekan reaktivitas infeksi.
Pengobatan imunosupresif untuk ... Dimulai dengan glukokortikoid dosis
tinggi, yang sering lebih efektif untuk aritmia darpada untuk gagal jantung
 Terapi
Secara umum dapat diobati dengan glukokortikoid
Untuk miokarditis parasit digunakan obat-obat untuk gagal jantung
Terap anti parasit yang efektif adalah benzinidazole dan nifurtimox
Terapi seumur hidup untuk menekan reaktivitas infeksi.
Pengobatan imunosupresif untuk ... Dimulai dengan glukokortikoid dosis
tinggi, yang sering lebih efektif untuk aritmia darpada untuk gagal jantung
 Miokarditis pada Pasien HIV
HIV menyebabkan kelainan ekokardiografi pada 10-40% pasien dengan gejala
klinis.
Kadiomiopati pada HIV dapat disebabkan oleh virus terkait lain yang
menyerang jantung, seperti ...... Virus dan hepatitis C
Obat-obat antivirus untuk mengobato HIV kronis dapat menyebabkan
kardiomiopati, baik secara langsung sebagai kardiotoksin maupun melalui
hiperswnsitivitas obat.
Gejala klinis dapat disertai efusi perikardium, dan hipertensi pulmonal
 Miokarditis Bakterial
Sebagian besar menyerang jantung melalui invasi langsung dan pembentukan
abses
Infeksi bakteri sistemik yang dapat menyerang jantung antara lain difteri,
bricellosis, chlamidophila, legionella, meningococcus, myeoplasma dan
salmonellas.
Menyebabkan kerusakan miokardium dari toksin yang dilepaskan
Pada tuberkulosis juga dapat mengenai miokarddium secara langsung serta
melalui perikarditis tuberkulosis.
 ENDOKARDITIS INFEKSIOSA
ETIOLOGI
Karena jalur masuk-masuknya berbeda-beda
Rongga mulut, kulit, saluran pernapasan atas : streptococcus virians, staphylococcus,
dan organisme HACEK
Saluran pencernaan : menyebabkan polip, tumor colon dan enterococcus memasuki
aliran darah melalui saluran urogenital yaitu streptococcus gololytius
Endocarditis katup prastetik : S.aureus, coNs, basil gram negative fakultatif
Karena defibrillator (nosocomial) : s.aureus atau CoNs
 PATOGENESIS
Organisme penyebab endocarditis biasanya memasuki
aliran darah dari permukaan mukosa
Cedera endotel enyebabkan infeksi langsung oleh
organisme virulen maupun timbulnya trombost-trombost
fibrin
Trombos kemudian berperan sebagai tempat perekatan
bakteri selama bakteremia transien
GAMBARAN KLINIS
Tidak spesifik
Gejala pada pasien demam dengan
kelainan katup yang menjadi predisposisi
endocarditis
Demam biasanya ringan dan jarang pada
pasien tua atau lemah yang mengalami
gagal ginjal atau jantung yang nyata
DIAGNOSIS
Dapat ditegakkan dengan pasti bila vegetasi diperiksa
secara histologi dan mikrobiologi
Skema diagnostic yang sangat sensitive dan spesifik
dikenal sebagai kriteria duke
Biakan darah (pungsi vena beda dalam 24 jam) : 3
set biakan darah dua botol dipisahkan satu dengan
yang lain sekurang-kurangnya 1 jam
pemeriksaan serologis dapat dgunakan untuk
mengidentifikasi beberapa organisme peyebab yang
sulit diperoleh
ekokardiografi : memungkinkan konfirmasi anatomis
endocarditis infektif, menentukan ukuran vegetasi
TATA LAKSANA
riwayat obat antibiotika sebelumnya
infeksi di organ lain dan resistensi obat
terapi antimikroba : biasanya diberikan parenteral untuk
mencapai konsentrasi serum
terapi spesifik organisme
streptococcus : diasarkan pada konsentrasi hambat minimum
penicillin untuk isolate penyebab
enterokokus : resisten terhadap ousolisin, nofsilin dan
setolosporin hanya diinhibisi oleh penicillin, amisilin,
leicolanin, vankomisin
terapi empiris : terapi untuk endocarditis jika diberikan
antibiotic harus berdasarkan pada pola kuma serta resistensi
obatpada daerah tertentu yang evidence based
PENCEGAHAN
pemberian antibiotic sistemik sebelum
melakukan prosedur yang menginduksi
bakteremia
THANKS YOU

Your company information