SILICOZA

Definitie
Pneumoconioza colagena provocata de particule de
bioxid de siliciu liber cristalin
sau
Boala pulmonara cronica datorata acumularii
particulelor de bioxid de siliciu liber cristalin in plamani
si reactiile tisulare pulmonare datorate acestor
acumulari de pulberi, caracterizate prin:
- alterarea permanenta sau distrugerea structurii
alveolare normale
-reactia interstitiul pulmonar este de colagen(proliferare
de fibroblasti si neoformare de colagen)
- reactia interstitiul pulmonar este ireversibila
 cuprins
Definitie
Etiologie
Patogenie
Diagnostic pozitiv
Tratament
profilaxie
 Etiologie

Factorul etiologic principal particule de bioxid de siliciu liber

cristalin
Pentru a fi silicogene pulberile trebuie sa prezinte
urmatoarele caracteristici:
-diametrul particulelor mic-particule<5 particule respirabile
-concentratia pulberilor sa fie mare (sa depaseasca
concentratia admisibila-atat pentru pulberile totale cat si
pentru fractiunea respirabila
-procent mare de SiO2 l.c.
-varietatea alomorfica a SiO2 l.c. -cele mai periculoase(in
ordine crescatoare a puterii
silicogene):cuart,cristobalit,tridimit
 continuare
Factori etiologici favorizanti:
-apartinand de organism
afectiuni bronho pulmonare
efortul fizic intens(debit respirator crescut)
fumat
alcoolism
- apartinand de conditii de munca:
prezenta de gaze iritante
temperatura scazuta plus umiditate crescuta
Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii 15 ani (in medie)
Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse
profesiuni expuse :
-industria miniera :mine neferoase,carbuni superiori :huila,antracit grafit,prospectiuni miniere
-industria metalurgica,muncitorii din turnatorii si curatatorii(sablatori,
turnatori,formatori,dezbatatori,etc)
-muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide sau semiacide (caramizi refractare)
- muncitorii din industria portelanului,faiantei
- Orice loc de munca in care se afla particule de bioxid de siliciu liber cristalin
 Patogenie

Patogenie generala
a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea lor temporara :
- Particule peste 10 -patrund doar in cavitatea nazala
-se depun temporar la acest nivel
-particule intre 10-5 - patrund doar in bronhii si bronhiole
- se depun temporar pe mucoasele acestora
-particule intre 5-0,5 - patrund in alveole(maxim 1-2)
- se depun in alveole si interstitiul pulmonar
-particule sub 0,5 -intra si ies din aparatul respirator o data cu aerul inspirat
si expirat
b)Eliminarea particulelor depuse initial(retinute temporar )de la diferite
nivele ale aparatului respirator:
- Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale
sau din orofaringe in cavitatea bucala ,unde sunt inghitite si eliminate prin
saliva sau expectoratie
- Particulele depuse si retinute temporar pe mucoasa bronsica-prin
covorul rulant mucociliar=clearence mucociliar bronsic
- Particulele depuse pe peretii alveolelor:
unele se elimina prin covorul rulant mucociliar
altele,care ajung in interstitiul pulmonar pe cale limfatica =
clearence alveolar
clearence mucociliar bronsic+clearence alveolar=clearence pulmonar
c) Acumularea pulberilor in plamani:reprezinta diferenta dintre
particulele ce s-au se depus temporar si particulele ce s-au
eliminat prin fenomene de clearence pulmonar in decursul
timpului de expunere profesionala
B.Patogenie specifica :elemente fundamentale
-necroza macrofagelor alveolare
-citotoxicitarea selectiva a SiO2 l.c. pentru macrofagele
alveolare
Necroza macrofagelor alveolare are drept consecinte :
-fenomene nespecifice :proliferarea de fibroblasti si
neoformarea de fibre de colagen(eliberarea unui
factor fibrogenic)
fenomene specifice aparitia de celule din seria
plasmocitara in jurul gramezilor de macrofage distruse
si in ganglionii limfatici-
 ANATOMIE PATOLOGICA
Leziunea specifica in silicoza este reprezentata
de nodulul silicotic format din:
-zona centrala compusa din fascicule
fibrohialine asezate concentric
-zona periferica-formata dintr-un halou de
celule:fibroblasti, macrofage , plasmocite,
fibre de reticulina
 Tabloul clinic
simptome :
-dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice
mari,neprofesionale
-tuse uscata
-dureri toracice
semne:
-in faza initiala absente
-ulterior,semne de emfizem bazal,semne de
HTP,expectoratie,pierdere moderata in greutate
evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu
expunerea profesionala
 Diagnostic pozitiv

Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu

liber cristalin in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe
o durata semnificativa , evidentiata :
subiectiv-anamneza profesionala
obiectiv :
-documente oficiale privind vechimea in profesie,locul de
munca(extras carte de munca,adeverinte)
-buletine de analiza determinari de pulberi de la locul de
munca;(buletine de evaluare a riscului profesional)
-vizitarea locului de munca
Tabloul clinic
simptome-motivele prezentarii la medic,istoricul bolii
semne
evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea
profesionala
 continuare
Examene de laborator si paraclinice :
1 indicatori de expunere :
-prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex
anatomopatologic,lavaj bronhoalveolar)-nu se fac de rutina
2 indicatori de efect biologic :
modificari radiologice pulmonare-radiografia pulmonara standard,cu o
tehnica standardizata si ireprosabila;prezenta de opacitati
mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
CT pulmonar:depisteaza precoce fibroza interstitiala
difuza,micronodulii,pseudotumorile
ex anatomopatologic,
lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu dar nu face diferenta intre
persoana expusa/persoana bolnava
 continuare
- Modificari ale functiei unor aparate si sisteme determinate prin :
probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(25-75%CV)=MMEF25/75
initial aspect normal
ulterior:
Sindrom restrictiv-consecinta a pierderii elasticitatii pulmonare
Sindrom obstructiv prin bronsita cronica si emfizem
Insuficienta ventilatorie mixta
transfer CO
Determinari de gaze sanguine
DIAGNOSTICUL DE SILICOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE
PNEUMOCONIOZE
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara)
Alte pneumoconioze necolagene sau mixte:
Hemosideroza din stenoza mitrala
Manifestari pulmonare din unele
colagenoze:sclerodermie,lupus
eritematos,periarterita nodoasa
Neoplasm bronsic cu metastaze pulmonare;
metastaze pulmonare ale unor carcinoame
extrapulmonare
Infectii pulmonare:micoze,viraze,ricketsioze,etc
 COMPLICATII
Tuberculoza pulmonara:silicotuberculoza (silicoza+ Tbc pulmonar activ)
Diagnostic:
-simtome de impregnare bacilara(scadere marcata si rapida in
greutate,transpiratii nocturne profuze,diminuarea apetitului)
-semne specifice radiografice
-bk in sputa
-cresterea VSH
- Cresterea alfa 2globulinelor

Cord pulmonar cronic

Bronsita cronica
Emfizem pulmonar
Complicatii infectioase pulmonare acute
 EVOLUTIE
Timp de expunere (perioada de latenta) 15 ani (in medie)
Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri
chiar daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza
Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la
pulberi ,daca se face in stadiul precoce
Importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare,
a efortului fizic intens(debit respirator crescut), fumatului,
a alcoolismului,a gazelor si vaporilor iritante,microclimatului
nefavorabil
EXPERTIZA CAPACITATII DE MUNCA
In functie de :
-rezultatele probelor functionale respiratorii;disfunctia
ventilatorie accentuata impune gr.II de invaliditate
-prezenta complicatiilor
-modificari radiologice pulmonare:stadiul III de silicoza
impune gr.II de invaliditate
-timpul de expunere profesionala
-varsta bolnavului
-prezenta unor boli asociate
-situatia actuala a riscului silicogen la locul de munca
 Tratament

Tratament etiologic :
-intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin

intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului

Gimnastica respiratorie
Cresterea rezistentei generale a organismului(vitaminoterapie,alimentatie
fiziologica,imunostimulatoare)
Prevenirea tuberculozei
Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice
Antitusive
Bronhodilatatoare
Administrare de oxigen
Transplant pulmonar
Cure sanatoriale
Cu caracter experimental:
-inhalare de pulberi de aluminiu,D-penicilamina,polivinil piridin n-oxid
-extract de tetrandina(blocant de calciu)
-lavaj bronhoalveolar
 profilaxie

1 masuri tehnico-organizatorice
eliminarea noxei profesionale(inlocuirea pulberilor cu continut de
bioxid de siliciu liber cristalin sau tehnologiilor nocive)
daca nu se poate

Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-automatizarea
si/sau robotizarea proceselor tehnologice
daca nu se poate

Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de munca-utilizarea
metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea surselor de pulberi
 continuare
daca nu se poate

diminuarea concentratiei noxei profesionale la
locul de munca sub concentratia limita admisa
ventilatie locala
daca nu se poate

impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei profesionale
asupra muncitorilor-purtarea echipamentului de
protectie,interzicerea fumatului in timpul
lucrului,scurtarea duratei zilei de munca
 profilaxie
2 masuri medicale:
-recunoastere riscului silicogen la un loc de munca:determinari de pulberi,catagrafia locurilor de
munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
-examenul medical la angajare consta
anamneza profesionala
antecedente heredocolaterale si personale
examinarea clinica
examinarea radiologica pulmonare-radiografia pulmonara standard la incadrare si in primele 12 luni
probe functionale respiratorii CV,VEMS,IPB,DME
examen ORL
IDR la tuberculina
CONTRAINDICATII MEDICALE :
tuberculoza pulmonara activa sau sechelara
tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara
fibroze pulmonare
bronhopatii cronice,astm bronsic
boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica respiratia nazala
deformatii mari ale cutiei toracice
boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii
boli cronice care diminua rezistenta organismului:diabet zaharat,hipertiroidie,colagenoze etc
 -controlul medical peridic care consta din :
stabilirea muncii efectiv indeplimite si aprecierea riscului pe baza
determinarilor de pulberi
anamneza privind afectiunile intercurente pulmonare si simptomatologia
respiratorie
examinarea clinica anuala
radiografia pulmonara standard dupa 5 ani si apoi din 3 in3 ani
probe functionale respiratorii-la fiecare 2 ani
-educatia sanitara(informare si formare),cu accent pus pe :
purtarea corecta a echipamentului de protectie,
interzicerea fumatului in timpul lucrului,
tratarea corecta a tuturor afectiunilor acuta ale aparatului respirator
Insusirea respiratiei de tip abdominal
Prevenirea contactului cu persoane bolnave de tuberculoza
 ALTE MANIFESTARI
Silicoza acuta forma rara cu evolutie clinica,radiologica si functionala acuta
-apare dupa o expunere intensa uneori de scurta durata la
concentratii crescute
-forme clinice : -fibroza intersitiala nenodulara
-silicolipoproteioza cu aspect de pneumonie
endogena lipidica
-evolutie rapida spre insuficienta respiratorie
Afectiuni necanceroase:
Sindrom Kaplan-forma radiocIinica de silicoza asociata cu poliartita reumatoida
Nefropatii glomerulare
Sindrom Erasmus-sclerodermia generalizata progresiva -manifestare autonoma a
expunerii la SiO2,f.rara
Afectiuni canceroase-Cancer pulmonar
Centrul international da studiere a cancerului considera cuartul si cristobalitul in gupa
1(sigur cancerigen pentru om)
UE nu vorbeste de siliciu