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COR PULMONALE

CRNICO
UAEH
E.J.S
DEFINICIN
Cardiopata hipertensiva pulmonar crnica
Indica la alteracin de la estructura y funcin del
ventrculo derecho debido a HAP causada por diversas
enfermedades respiratorias, excluyendo enfermedad
cardiaca izquierda y enfermedad vascular pulmonar.
Para que se presente el CP usualmente la PAPM es
mayor a 20mmHg y la falla del VD se presenta con PAPM
mayor a 40mmHg.
Las entidades clnicas consideradas dentro de este rubro incluyen:

EPOC

Enfermedad Instersticial Pulmonar

Fibrosis Pulmonar Idioptica

Hipoventilacin alveolar

Cifoscoliosis

Exposicin Crnica a grandes alturas.

Para cada diagnostico la prevalencia y la mortalidad por CP es diferente.


Alrededor del 50% de los casos son secundarios a EPOC
10-30% de todos los ingresos por insuficiencia cardiaca son secundarios a CP
ETIOPATOGENIA

Desde el punto de vista hemodinmico el aumento de la resistencia al flujo


sanguneo a travs de la circulacin pulmonar(HP)

Respuesta
vasomotora
Destruccin
Obstruccin por efecto de Hipertensin
del lecho
mecnica hipoxemia e idioptica
capilar
hipercapnia
crnica
OBSTRUCCIN MECNICA

Micrombolos (+Frec. )
Difcil diagnstico
Se confunde con hipertensin pulmonar idioptica
En la mayora de los casos slo se confirma por biopsia pulmonar o
mediante autopsia

Otras:
Lupus eritematoso con participacin visceral
Esclerodermia
DESTRUCCIN DEL LECHO CAPILAR
Lesiones extensas del parnquima pulmonar de tipo degenerativo:
EPOC
Enfisema

En las que origina fibrosis como proceso cicatrizal difuso


Neumonitis posradiacin
Silicosis
Tuberculosis pulmonar avanzada
RESPUESTA VASOMOTORA
Debida principalmente al efecto vasoconstrictor de la hipoxemia y la
hipercapnia constantes mas que a la restriccin del lecho vascular por
imposibilidad de la libre distensin pulmonar.

En los enfermos con hipoxemia crnica de cualquier causa:

Hace que la Incrementan


sangre tenga la
Poliglobulia un alto grado
de viscosidad sobrecarga
y densidad ventricular.
CUADRO CLNICO
Enfermedad predominante de las cavidades cardiacas derechas pero
puede asociarse en mayor o menor grado con enfermedad V.I
En el anciano el defecto de perfusin coronaria insuficiencia cardiaca
global

Sus manifestaciones son enmascarados por los sntomas de la enfermedad


respiratoria que la origina.
CUADRO CLNICO
Disnea de esfuerzos

Astenia y sncope de esfuerzo: debido la incapacidad de


aumentar el gasto cardiaco durante el estrs debido a la
obstruccin vascular en las arteriolas pulmonares.

Cianosis y dedos hipocrticos


Soplo al inicio de la distole (por regurgitacin pulmonar y dilatacin del anillo
vascular pulmonar
Elevacin de la presin venosa central
Pulso paradojico
Taquicardia mayor de 100 por minuto

PP: descenso de pulso arterial en la inspiracin junto


con ingurgitacion de V.Y
cada de presin sistolica central +10 mm Hg
En presencia de ICD
Galope diastlico
Edemas perifricos
Hepatomegalia y congestin visceral
Hgado pulstil. Reflujo hepatoyugular
Derrame pleural
Actitud forzada (disnea de decbito)
CUADRO CLNICO
EXPLORACIN FISICA
Modificaciones morfolgicas que sufre la caja toracica en
individuos con EPOC:
Hiperclaridad y borramiento de la matidez cardiaca normal.
Ritmo sinusal normal
Acentuacin del 2 ruido en foco pulmonar. que puede
incluso llegar a notarse en el pulso

En casos de exacerbacin: datos fibrilacin auricular,


arritmia, flutter auricular, ritmo de galope diastlico
ventricular aumenta con la inspiracin.

En enfisema y Cor pulmonale los ruidos cardiacos son de


muy difcil audicin
soplo sistlico eyectivo, y cuando la enfermedad es ms severa, un soplo
diastlico de regurgitacin pulmonar.
Los soplos y galopes del lado derecho: carvallo +.
La hipertrofia del ventrculo derecho se caracteriza por una onda A
prominente en el pulso venoso yugular.
Los cambios extracardiacos que pueden encontrarse
la hepatomegalia
un hgado pulstil (si la insuficiencia tricspide es importante)
edema perifrico
RADIOLOGA
Mayor utilidad : PA

LATERAL: Crecimiento en dimetro


anteroposterior

OBLICUA DERECHA ANTERIOR


crecimiento de arco de vena pulmonar
dilatacin de AP
aumento de tamao cardiaco

Un indice hiliar/cardiotoracico mayor 35 en


pacientes con EPOC tiene una sensibilidad y
espeficidad de 100% para detectar HAP
Permite identificar lesiones parenquimatosas caracteristicas de la
enfermedad
ELECTROCARDIOGRAFA
Causado por enfisema pulmonar
Aumento en la amplitud del eje a la derecha y complejo QRS con un eje
aproximado de 90
Voltaje bajo de la onda R en las derivaciones precordiales izquierdas, menor
de 7mm en V5 y V6
Prominencia de la onda S en V5, V6 que pueden igualar o exceder el
voltaje de la onda R en estas derivaciones.
ELECTROCARDIOGRAMA
Causado por otros trastornos:
Desviacin del complejo QRS a der.
En ocasiones mayor a 110; CAD
Onda P excede 2.5mm en voltaje en DII, DIII
Ondas P picudas al final del trazo
Onda R en V1, V3 tambien exceden la onda S en
amplitud y puede haber una prolongacin del
tiempo de la onda R mayor a 7mm y una deflexin
intrinsecoide en V1 y otras derivaciones derechas.
CATETERISMO CARDIACO
Forma directa para medir la HP y caractersticas de eficiencia del VD
Sin embargo es un procedimiento reservado para casos especiales: causa no
esta determinada.

ECOCARDIOGRAMA Doppler( presin AP)


Presin VD mayor o igual 40mmHg
Datos de hipertensin pulmonar:
Desviacin del septum IV hacia la izq
Dilatacin de cavidades derechas
Reflujo de valvula tricspide
Presin de AP
DIAGNSTICO
Antecedentes de enfermedad respiratoria suficientemente grave como
para producir HAP
Demostracin de crecimiento cardiaco derecho: EF, Electrocardigrama,
Eco, Rdx.
Puede sospecharse, si existe IC sin causa obvia en presencia de policitemia
secundaria que acompaa a enfermedad pulmonar, soplos, cianosis

Se debe considerar Reforzamiento del


Edema de
el diagnostico de Ingurgitacin componente
extremidades
CP si el paciente yugular pulmonar del
inferiores
presenta: segundo ruido.
TRATAMIENTO
Objetivos:
Disminucin de la presin en la arteria pulmonar
Optimizar el trabajo del VD
Mejorar los sintomas y la sobrevida

Todo paciente con CP debe ser evaluado para recibir oxigeno a largo
plazo
Hipoxemia: puede
ameritar el uso
cronico de oxigeno
de 8 a 10hras
diarias a flujos de 2-
3L/min

La digitalizacin de
enfermos sin datos de
insuficiencia no tiene Uso de
justificacin ya que broncodilatadores
solo aumenta el
trabajo ventricular
Tratamiento
cor
pulmonale
compensado

Rehabilitacin
respiratoria de los
Control del peso y
enfermos con
de las infecciones
defectos en la caja
agregadas(principal
torcica o en la
causa de
mecnica
descompensacin)
ventilatoria es una
importante ayuda.
TRATAMIENTO COR PULMONALE
DESCOMPENSADO

La administracipon de
Vigilar el volumen
broncodilatadores(aminof
circulante este
Oxigenacin y ventilacin ilina) y estimulantes beta-
controlado, si existe Emplear diureticos,
para la eliminar la 2-adrenergicos,
policitemia severa con digitalicos y restringir la
hipoxemia, hipercapnia y ocasionalmente, puede
ms de 20g Hb y 60mmde administracin de sodio
acidosis resultante provocar mayor
Hto hay indicacin para
taquicardia o facilitar los
sangra
trastornos del ritmo.