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INTEGRANTES:

- CESAR CALDERN
- VALERIA CALDERN
- SOLEDAD FERNNDEZ,
- JHORLENNY RODRGUEZ
- CECILIA SUAREZ
La conciencia

La conciencia es una funcin del cerebro por medio de


la cual nos percatamos de los acontecimientos externos
e internos; o sea, nos damos cuenta del mundo y de
nosotros mismos.
Lo percibido bajo esta condicin lo podemos registrar, asociar con experiencias
pasadas de manera congruente, y guardar memoria de ello y de los estados
emocionales implicados, lo que nos permite responder con oportunidad y
coherencia a las necesidades y requerimientos del medio ambiente.

El sujeto dispone de su mundo y de su


representacin al hacerse consciente
CAMPO DE LA CONCIENCIA
Es el rea que nuestra percepcin, atencin, memoria y
otras funciones psquicas bsicas articula para ordenar la
realidad que debe entrar en el espacio de nuestra
representacin.
Como la conciencia es una entidad compleja, requiere el
buen funcionamiento de varios procesos mentales bsicos
para lograr estados como la vigilia, el sueo, la atencin, la
concentracin y la percepcin, entre otros.
As que para un buen estado de alerta se requiere en
principio un buen funcionamiento de la conciencia, ya que
bajo estas caractersticas el individuo tiene la flexibilidad
suficiente para cambiar su concentracin de un tpico a
otro, as como para responder adecuadamente a las
exigencias ambientales.
VARIACIONES NORMALES DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
La conciencia no es un fenmeno esttico, sino una secuencia de estados en
constante cambio que avanzan, pasan y se suceden unos a otros, pero tampoco
es un fenmeno todo o nada. Durante la vigilia el estado de conciencia oscila
desde un elevado grado de concentracin hasta una completa relajacin,
distraccin o somnolencia; durante el dormir pasa por diferentes etapas, lo que
quiere decir que la conciencia se desplaza por distintos niveles en el transcurso de
las 24 h como ritmo circadiano, pero tambin infradiano (ms de 24 h) y ultradiano
(menos de 24 h).
No obstante, la conciencia slo puede explorarse ampliamente durante el estado
de vigilia, ya que dormido, en cualquiera de sus etapas, no es posible su valoracin
y para ello se tendra que despertar al sujeto. La claridad de conciencia se ha
considerado similar al estado de alerta, donde la capacidad de aprendizaje y
atencin es ptima y el individuo tiene una buena aptitud perceptiva y
cognoscitiva; en dicho estado puede hacer un esfuerzo para concentrarse y
obtener un elevado grado de conocimiento y memoria.
LA CONCIENCIA COMO AROUSAL,
CONOCIMIENTO, ATENCIN Y ORIENTACIN
En cuanto al aspecto funcional de la consciencia, cabe distinguir,
al menos, tres importantes sectores:

Estado de vigilia o Constituye un proceso cambiante que experimenta continuas oscilaciones


alerta las cuales permiten distinguir diversos niveles de consciencia

Esta vinculada al grado de vigilancia. Supone un continuo desde sensaciones


Claridad o lucidez no reflexivas hasta la percepcin consciente, la comprensin de lo percibido
y el reconocimiento reflexivo.

En virtud de la cual nos sabemos y conocemos a nosotros mismos como seres


La consciencia de si vivientes y activos, adems de biogrficamente coherentes en un todo unitario.
mismo o Este sector es el que se ha dominado autoconsciencia; yo, si mismo o
mismidad. Permite la introspeccin, reconoce el propio cuerpo (que se
consciencia del yo matiza del yo) y orienta en el espacio y tiempo, todo ello en una solucin de
sntesis o integracin.
Es condicin indispensable disponer de un substrato
neurofisiolgico que proporcione un ptimo nivel de
vigilancia o alerta, lo cual se sustenta en la interrelacin
de la formacin reticular (SRAA), el tlamo (al que se ha
considerado el rgano de la atencin), el hipotlamo, la
circunvolucin temporal superior y el crtex pre frontal
medial.
Recordemos que el sistema reticular est situado a lo
largo del tronco cerebral y se prolonga anatomo-
funcionalmente en ciertos ncleos talmicos y los
ncleos dorsomediales del hipotlamo. Las numerosas
aferencias de este sistema se proyectan de forma difusa
sobre el crtex y son responsables de despertar y del
mantenimiento del estado de vigilia.
Los factores humorales-endocrinos (como la adrenalina),
de la neurotransmisin (principalmente colinrgica),
vegetativo (simpticos y parasimpticos), vasculares
(riego sanguneo) y sensoriales (afluencia de estmulos)
completan dicha actividad para que exista un
funcionamiento eficaz de la consciencia a nivel
neurofisiolgico.
Pero el estado de vigilia o alerta no es uniforme, sino que constituye un proceso
cambiante y variable que experimenta continuas oscilaciones durante las 24 horas del
da. Dichas oscilaciones permiten distinguir diversos grados o niveles de consciencia que:

Pueden medirse
Se reflejan en la actividad objetivamente mediante el
elctrica cerebral electroencefalograma
(EEG).

Son regulados por el


Depende del modo de
propio organismo en
encontrarse de la persona
cuanto autorregulacin
en cada momento, es
del ritmo nictameral
decir, de la salud o del
(sueo-vigilia) y de la
estado de nimo, por
actividad bsica del
ejemplo.
individuo.
Grado Aspecto subjetivo Aspecto objetivo EEG
1 Vigilancia excesiva: durante emociones Conducta ineficaz: pobre Desincronizacin:
fuertes, no existe adaptacin ptima a la adaptacin y escaso amplitud media o baja
realidad. La atencin no puede fijarse, es autocontrol. frecuencia rpida.
dbil y difusa.

II Vigilancia atenta: flexibilidad y Conducta eficaz: autocontrol Sincronizacin parcial:


selectividad de accin. y adaptacin. amplitud baja,
frecuencia rpida.
III Vigilancia relajada: atencin flotante, Conducta relajada: buena Sincronizacin: ritmo alfa
asociaciones libres de pensamiento y adaptacin relativa, ptimo.
disminucin de la consciencia del tendencia a actividades
mundo. automticas.
IV Ensoacin: atenuacin en el proceso Adormecimiento: conducta Ondas lentas: disminuye
perceptivo. pobre y desadaptacin, mala el ritmo alfa y aparecen
coordinacin y desorientacin. ondas de baja amplitud.
V Sueo ligero: mnima percepcin de la Inmovilidad: no existe Ondas fusiformes: bajo
realidad. adaptacin al mundo exterior. voltaje y algo rpido.
VI Sueo profundo: nula percepcin de los Inmovilidad: no existe Ondas delta: gran
estmulos externos. adaptacin al mundo exterior. amplitud y lentitud.
La consciencia de s
mismo o consciencia del
La claridad supondra, al igual que con los yo, es la certeza del
grados o niveles de vigilancia, un continuo individuo despierto y
desde sensaciones no reflexivas hasta la lucido acerca de que yo
percepcin consciente, la comprensin soy yo mismo, es decir,
de lo percibido y el reconocimiento que sabe acerca de si,
reflexivo. Aqu ya se trata de comprender que se experimenta en un
y reconocer la informacin una vez estado de nimo que
procesada, que puede comunicarse percibe, que desea, que
mediante el lenguaje y de actuar necesita, que solicita que
intencionalmente hacia una meta. A todo siente, que piensa, que
ello contribuye, con la ayuda de la acta voluntariamente en
memoria, la experiencia vital acumulada la continuidad de su
y disponible del aprendido. trayectoria vital.
Es una especie de motor, activacin o
preparacin de la consciencia, es
promovida y estimulada. Sus
ATENCION caractersticas son el volumen, la
estabilidad, oscilaciones y las
caractersticas del estimulo.

Capacidad para precisar los datos


sobre nuestra situacin real en el
ambiente y sobre nosotros mismos.
ORIENTACION Se distingue como: La orientacin
alopsiquica y orientacin
autopsquica
TRASTORNOS DEL NIVEL DE ALERTA (AROUSAL) Y
DE LA CLARIDAD DE CONSCIENCIA

Los trastornos del arousal y de la claridad de la consciencia se han


clasificado tradicionalmente en cuantitativos y cualitativos.

El primer concepto parece est


claro, pues al concebir la El concepto de cualitativo hace
consciencia como un continuum, referencia a la presentacin de un
con un estado de nivel de alerta en nuevo fenmeno en la actividad
un extremo y un estado de mental o en la conducta general
inconsciencia en el otro, la del paciente. Hablamos de la
patologa del nivel de alerta sigue observacin de una conducta de
un patrn idntico, de modo que diferente naturaleza a la
podemos observar trastornos observada en la mayora de las
cuantitativos de la consciencia, por personas sanas o que no presenta
exceso o por defecto del nivel de trastornos mentales.
vigilancia.
Cuando la lucidez se pierde, deja paso a estados alterados de
consciencia que se caracterizan por la escasa o nula capacidad del
individuo para:

1. Elegir un contenido psquico determinado entre


varios y elevarlo al primer plano de la consciencia

2. Conservar dicho contenido frente a estmulos


perturbadores que provienen tanto del exterior
como de la propia actividad mental

3. Modelar el contenido seleccionado, hasta


cierto punto de acuerdo con lo dictado por la
propia voluntad, y prescindir de l o cambiarlo
tambin voluntariamente.
Alteraciones que se han tratado durante las ltimas dcadas:
Trastornos del arousal (o de sensorio)
Trastornos confusionales (que incluyen los del conocimiento y
los estados de restriccin y disociacin).
Trastornos de la consciencia de s mismo (que incluyen los
trastornos de la identidad y del control del yo y que tambin
remiten, en ciertos casos, a estados de disociacin de la
consciencia)
Trastornos del arousal
OBNUBILACIN: Trastorno
HIPERVIGILANCIA: Desorden de su actividad, prototpico de la disminucin del
caracterizado por el exceso del nivel de alerta nivel de vigilancia y de la calidad
secundario a la hiperactivacin de los sistemas de la consciencia. Se caracteriza
neurofisiolgicos que modulan la vigilancia y la por la presencia de una lentitud o
atencin. NO es sinnimo de elevacin de la retardacin general de la
claridad de consciencia. actividad mental y de la conducta
con somnolencia, falta de
espontaneidad, apata,
desorientacin y prdida de
atencin. Puede evolucionar
hacia estados de sopor o
comatosos, o bien mantenerse en
estadios propios de la embriaguez
alcohlica. En general, hablan
poco, y lo ms frecuente es que
murmure palabras con cierta
incoherencia.
Isquemias o trastornos del riego
Hipertensin endocraneal, a causa
Traumatismos craneales (con cerebral, como sucede en la
de un tumor o de una hemorragia
conmocin, confusin o compresin arterioesclerosis, en la oclusin
intracraneal, que conduce a un
cerebral. Por ejemplo a causa de embolica o trombtica de vasos
trastorno del riego craneal y a un
una hemorragia). cerebrales, en los aneurismas, en
dficit nutricio de las neuronas.
ciertas jaquecas, etc.

Las causas fsicas


de los trastornos
por obnubilacin Hipoxias o disminucin del aporte
de oxgeno al cerebro, en los Crisis epilpticas, con prdida
o hipovigilancia estrangulamientos, ahorcamiento, aguda y completa de consciencia,
Inflamaciones graves del cerebro y
de las meninges, como las
grandes hemorragias con shock o con trastorno pos convulsivo de
son las siguientes: en las intoxicaciones por dixido de duracin variable.
encefalitis y meningoencefalitis.
carbono.

Lesiones cerebrales por txicos


exgenos, como los hipnticos,
barbitricos, alcohol y otras
sustancias, o endgenos, como
sucede en las grandes crisis
metablicas, en el coma heptico,
la uremia, la hipoglucemia, la
eclampsia o en el coma tireotxico,
entre otras.
ESTUPOR: grado extremo de obnubilacin y supone la
ausencia de respuesta al entorno. El paciente permanece
inmvil y silencioso, puede contraer las facciones ante
estmulos dolorosos sin corregir la postura. La respiracin es
lenta y profunda y, en la mayora de los casos, rtmica. La
forma de responder es ms lenta, errtica y torpe que
bajo la obnubilacin, existe mayor apata y letargo; est
mal orientado, la percepcin es poco ntida, puede
presentarse tendencias a la fuga o agresividad, tiene
pocos movimientos espontneos, casi no se levanta y
camina, salvo en condiciones de crisis o amenaza;
responde verbalmente muy poco y no hace preguntas
por iniciativa propia. Corrige poco su posicin corporal y
se le tiene que asistir en sus necesidades elementales,
como comer, limpieza y arreglo personal.
En el estupor catatnico En el estupor depresivo
existe adems existen indicios de una
flexibilidad crea que depresin como la
El estupor hipntico se
alterna con excitacin facies, prdida previa de
presenta en un estado
psicomotora e incluye inters, ideas delirantes
profundo de hipnosis.
negativismo, mutismo, depresivas,
estereotipias y pensamientos suicidas o
manierismos. de muerte.
COMA: El individuo no reacciona ni siquiera con estmulos dolorosos
intensos, y en el coma profundo el bloqueo de los reflejos es total. El coma
tiene varios grados de profundidad hasta llegar a la muerte cerebral:

En el precoma o subcoma se
conserva el reflejo pupilar a la luz
y el reflejo corneal, pero estn
ausentes los reflejos cutneos. El
individuo slo responde con
movimientos mnimos de
proteccin para evitar un estmulo
doloroso, pero nunca llega a
despertar.
Coma vigil, estado parasmnico
de consciencia: el paciente
aparece despierto, mudo e
inmvil, con la mirada fija, no
reaccionando a estmulos pero
conservando las funciones
vegetativas elementales: ritmo
cardaco, respiracin y
alternancia sueo-vigilia.
TRASTORNOS CONFUSIONALES
DE LA CONCIENCIA
Se distinguen dos elementos:

El caso prototpico de estado confusional global, con actividad


desordenada y fantstica de la consciencia, es el delrium (tambin llamada
onirismo o delirios onricos porque es caractersticas la percepcin de
imgenes extraas parecidas a los sueos) y el del estado confusional
parcial, con actividad limitada de la consciencia, es el estado crepuscular.

La presentacin de cualquiera de ellos siempre supone una grave alteracin de


la consciencia y, segn se trate de consciencia onrica o de consciencia
estrechada, puede manifestar sntomas muy variados: en el primer caso
percepcin de ilusiones o alucinaciones (especialmente visuales), actividad
psicomotriz y neurovegetativa incrementada, desorientacin parcial o total,
pensamiento incoherente e incluso ideas delirantes, en segundo, focalizacin de
la actividad mental hacia un tema concreto con participacin de fuertes
estados emocionales, conductas automticas o semiautomticas, conductas
impulsivas y disminucin de la reactividad hacia el entorno, entre otros.
Delrium
En el delrium, las visiones pueden referirse a objetos, personas, animales e
incluso escenas complejas.
El estado fsico de los enfermos delrium suele estar muy alterado. Se
presenta fiebre, deshidratacin, tendencia a la fatiga, anorexia, trastornos
intestinales, taquicardia, hipotensin arterial y oliguria.

Delrium trmens: cuadro agudo caracterstico de las


complicaciones del alcoholismo crnico y que suele
producirse por abstinencia brusca de alcohol, pero
tambin por la ingestin de ciertos frmacos, como
atropina, neurolpticos, antidepresivos y, especialmente,
antiparkisonianos, as como por cocana, por algunas
variedades de setas o por toxinas producidas por el propio
organismo, como sucede en algunos trastornos
metablicos.
Estado crepuscular
El estado crepuscular es un estado confusional parcial, que consiste en un estrechamiento del
campo de la consciencia, con disminucin de respuestas a estmulos externos y pensamiento
enturbiado en grado variable en el que el paciente enfoca exclusivamente su atencin hacia
determinadas vivencias interiores al tiempo que disminuye la atencin prestada al entorno.
Los sntomas de los estados crepusculares son muy variados. Pueden distinguirse hasta cuatro
grados de estrechamiento de la consciencia:
En los dos primeros, subsiste una organizacin de la
consciencia normal, acompaada de una focalizacin
mental hacia un determinado tema o vivencia
(perseveracin) que suele resultar incomprensible para los
dems, pero a veces se aade un dficit de la relacin
con la realidad, presentando el paciente una falta de
lgica en su pensamiento y de olvidos con cierta
impulsividad y automatizacin de la conducta.
En el tercer grado, se pierde ya la orientacin temporo-
espacial y se observa una prdida del ordenamiento de las
ideas, adoptando una extrema intensidad en el cuarto
grado, en el que el paciente llega a la incoherencia de
pensamiento y de conducta.
Las funciones que se afectan bajo los estados confusionales son:

a. Perceptiva. La informacin que proviene de los rganos de los sentidos, as como del interior del cuerpo, no se
percibe con suficiente nitidez y veracidad. Aqu adems se altera la atencin y concentracin, de manera que
el individuo es incapaz de mantener fija la atencin y no logra concentrarse durante un tiempo adecuado.

b. Integrativa y mnmica. Esta funcin depende parcialmente de la perceptiva, ya que es la capacidad


de asociar los eventos percibidos con los estados emocionales y sus experiencias pasadas, as de como
guardar memoria de ellas; cuando sta se altera, la ubicacin espaciotemporal y situacional tambin se
afecta.

c. Ejecutiva. Esta funcin depende en parte de las anteriores y es en particular la va motora y su destreza lo
que se afecta, ya que el individuo no responde en el momento adecuado y tampoco expresa
espontneamente sus necesidades.

d. Experiencial. En el estado confusional existe adems una desestructuracin de la conciencia y se presenta un


desdoblamiento de las experiencias; por un lado el sujeto percibe las experiencias reales adems de las
alteradas, y ambas se confunden con ilusiones e imaginaciones, dando como resultado una idea poco clara de
lo que sucede.
LOS TRANSTORNOS DE LA
IDENTIDAD DEL YO

Que una personas


tenga un concepto
errneo o una
ausencia de
reconocimiento
sobre quin es, sobre
sus cualidades y
sobre su propia
historia.

Que una persona


sienta la prdida de
la unidad de su Que una persona
propio yo, que no se sienta siempre
tenga la sensacin idntica a s misma.
de que existen varias
entidades distintas
en ella misma.
LA DESORIENTACION AUTOPSIQUICA: Se presenta en la psicologa clnica bajo
distintos aspectos segn el tipo de paciente afectado.

Desorientacin aptica.- Supone una falta de inters por uno mismo y suele observarse en
pacientes depresivos graves o en esquizofrnicos.

La desorientacin amnsica.- Se observa en situaciones de prdida de memoria, y se


asocia con procesos de arterioesclerosis cerebral o procesos avanzados de demencia.

La desorientacin alucinatoria.- Acompaa a aquellos estados en que se presentan


alucinaciones y es muy caracterstica de los estados de alcoholismo.

La desorientacin delirante.- Se producen ideas falsas a pesar de que el paciente tiene


claridad y lucidez de consciencia.

La desorientacin confusional y la desorientacin por obnubilacin.- Se presentan,


respectivamente, en los estados de confusin de consciencia (delirium) y en los estados de
obnubilacin.
DESPERSONALIZACION.- Consiste en un sentimiento de aparecerse uno a s mismo como
extrao, desvitalizado o irreal.
La despersonalizacin podemos observarla como un fenmeno aislado que ha
experimentado todo el mundo en algn momento en sus vidas.
Caracterizacin:
Sentimiento de irrealidad (comnmente visual, auditivo y de cierta indiferencia al
dolor)
Sentimiento de automatizacin (motora, del lenguaje, memoria y pensamiento).
Alteraciones emocionales: se pierde la subjetividad emocional, se mantiene su
expresividad (pueden llorar o mostrar ira).
Puede acompaarse de alteraciones de la imagen corporal.
Alteraciones de la vivencia del tiempo: relacin inversa entre el tiempo.
Dificultades cognitivas (pensamientos y memoria).
Conexin comn con: fenmenos tipo dj vu, heautoscopia o autoscopia.
Personalidad mltiple o alternante, se encuentra en los
estados de desdoblamiento de la personalidad con
disociacin de la consciencia. Presentacin alternativa
en el mismo individuo de dos o ms personalidades con
o sin conexin entre ellas.
TRASTORNOS DEL
GOBIERNO
Los trastornos del gobierno o del control del yo se refieren a la sensacin de
no poder dirigir libremente nuestros deseos, pensamiento y actos e implican
una amplia serie de fenmenos que constituyen estados patolgicos muy
complejos, y que se ven comprometidas la actividad y la delimitacin del
yo respecto al mundo externo.
El dficit de la actividad del yo es uno de los sntomas nucleares de la
esquizofrenia, experimentando el paciente la imposicin de vivencias y
sentimientos ajenos. Vivencias de posesin: el individuo se siente absorbido
y dominado por una energa psquica irresistible que suele provenir de
entidades sobrenaturales.
La capacidad de delimitacin entre el yo y el mundo desaparece en
algunos trastornos mentales graves. En estos casos, puede observarse tanto
la fusin del yo con los objetos, como la retirada del yo respecto a los
objetos, como sucede en el autismo, que es una experiencia de prdida
de contacto vital con la realidad, especialmente con las dems personas.
TRASTORNOS DE LA ATENCION
Los trastornos de la atencin se dividen, segn su expresin clnica en:

Hipoprosexia y aprosexia: consisten, respectivamente, en los grados ligero e intenso del dficit
de la atencin. Es incapaz de enfocar, fijar y mantener concentrada la atencin hacia un
objeto.

Pseudoapresexia: falsa distraibilidad, dficit aparente de la atencin, ya que, en realidad, el


paciente puede ser capaz de fijar su atencin pero slo en determinados objetos de su inters.

Hiperprosexia: exacerbacin de la atencin, focalizaciones intensas, exageradas y transitorias


en el transcurso de los estados anormales de consciencia.
TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN EN
EL TIEMPO Y EL ESPACIO
A. La desorientacin temporal puede causar la prdida de la nocin
de la fecha o del da de la semana, situacin frecuente en
pacientes que estn mucho tiempo hospitalizados.
Se ha distinguido entre:
El tiempo cronolgico (tiempo fsico medido)
El tiempo dividido (experiencia de cada uno acerca del paso del
tiempo).
La percepcin rpida del paso del tiempo se relaciona con estados
normales de la consciencia y del humor.
La percepcin lenta del tiempo se relaciona con estados de
aburrimiento, pero tambin con los estados ansiosos y, sobre todo,
depresivos.
B. La desorientacin espacial
su personalidad y el modo en que ella modula
las circunstancias:
Espacio personal: sector del espacio que
nos pertenece como si fuera nuestro propio
yo psicolgico y corporal, cuya violacin
por los dems nos puede causar ansiedad.
Espacio activo: sensacin de resistencia
que la realidad exterior opone a la accin
del individuo.
Espacio vital: corresponde con el sector del
mundo en el que uno ejerce su vida y se
asienta en los elementos afectivos de la
personalidad.
Espacio social: constituye el mundo
compartido con los dems.
Cuando el paciente
Esta falsa orientacin
Cuando los enfermos maneja slo sus
se conoce tambin
se orientan propias coordenadas
como desorientacin
simultneamente o de de tiempo y espacio,
confabulada, ya que
forma alternativa, ignorando totalmente
los enfermos parecen
hacia elementos las correctas, se dice
elaborar una
correctos e incorrectos que existe una falsa
falsificacin
del tiempo y del orientacin, ya que lo
involuntaria de los
espacio doble que hace es elaborar
propios recuerdos por
orientacin. dimensiones de su
fallos de memoria.
propia invencin.