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Elevacin crnica de la
presin arterial
Sistlica y/o Diastlica

Por cuanto mayor nivel


tensional tanto sistlico
como diastlico
+ elevada es la
morvimortalidad
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Cambios Normales de
la Presin arterial

Ejercicio Fsico
Frio

Julio 2013 Digestin MPSS Leon/Rodriguez Emociones 3


Raza

Sexo
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Tanto la presin sistlica como
diastlica aumentan con la edad

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> En la Raza Negra y
ocurre en ambos sexos

Herencia depende de varios


genes cuya expresin resulta
modificada por varios genes

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Obesidad

Estrs

Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez Hbitos Alimentarios 7


La principal importancia clnica se
la Hipertensin Arterial es
principalmente que indica un futuro
riesgo de enfermedad vascular

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Afecta 70% vive en pases en
aproximadamente a 1 vas de desarrollo
billn de personas en el
mundo

Slo 14.6% de personas hipertensas logran


controlar la enfermedad, contra un 53.1% que
no reciben tratamiento

Actualmente se De estos pacientes, el


considera que el 30% 56.4% no est
de la poblacin mundial diagnosticado
padece hipertensin.

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Existen 15 millones de Es Mayor la Prevalencia
pacientes con en los estados del norte
hipertensin

Ms de la mitad de Slo 19% de los


pacientes con pacientes mexicanos
hipertensin en Mxico diagnosticados tiene su
(57%), desconoce su hipertensin controlada
condicin

1 de cada 2 mexicanos 75% de los pacientes


mayores de 50 aos son hipertensos tienen una
hipertensos edad menor a 54 aos

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Se establece tras tres
determinaciones separadas , como A no ser que el paciente presente
mnimo, por un semana. Con una una presin Sistlica > 210 mm Hg
presin Diastlica = > de 90 y y/o una Diastlica de >120 mm
una Sistlica = > de 140 Hg
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Antes de Tomar la TA se debe de evitar
el ejercicio, comer, ingerir cafena y
fumar por lo menos 30 min antes

Habitacin confortable y silenciosa y


el Px debe descansar 5 minutos antes

El Brazo debe estar a


la altura del corazn

Al desinflar el esfigmomanmetro
debe ser a una velocidad de 2 mm
Hg por Segundo
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NO hay diferencias significativas
entre la presin arterial en No Ocurre lo mismo en los
VS
Decbito supino, en sed estacin o pacientes hipertensos.
en ortostatismo en individuos
sanos.

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1 Percusin clara rtmica, aumenta de 2 Soplo o silbido cuando el vaso
intensidad gradualmente. La tensin sistlica se distiende y la sangre origina
corresponde a la lectura del punto en el que vibraciones en la pared del vaso.
aparece el primer ruido

5 Desaparecen los ruidos. La tensin


diastlica en adolescentes y adultos es
la lectura en la que los ruidos
desaparecen

3 El desplazamiento de la sangre por 4 El sonido se apaga cuando la


el vaso suena transitoriamente ms presin del manguito cae por debajo
crujiente e intenso. de la tensin arterial. Algunos centros
consideran el cuarto ruido como tensin
Julio 2013 MPSS Leon/Rodriguez diastlica en lactantes y nios).17
15%

HTA no conocidos o
mal controlados

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Primaria, esencial, Secundaria, cuando existen
idioptica alteraciones especificas

90% 10%

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Renal
Parenquimatosa
Vasculorrenal
Tumores secretores de renina

Cardiaca
Coartacin Artica

Embarazo

Frmacos: anticonceptivos, AINEs, corticoides,


EPO, ciclosporina, drogas

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Endocrino metablica Neurgena:
Adrenal SAHOS
Sd Cushing
Feocromocitoma
Psicgena
Hiperaldosteronismo Encefalitis
Tiroides Tumor
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Otros.
Hiperparatiroidismo OH
Acromegalia Sd. carcinoide
S.O.P.

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Retorno Venoso Estimulacin Simptica Estimulacin Vagal Fuerza del Miocardio

La cantidad de Sangre que


Impulsa el Corazn

PA = GC x RVP

La cantidad de Sangre que


Impulsa el Corazn

El Volumen Frecuencia
Sistlico del Cardiaca
Ventrculo Izq.
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Barro receptores
Arteriales

Metabolismo
Hidrosalino

Sistema Renina
Angiotensina
Aldosterona

Autorregulacin
Vascular

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Riesgo CV GLOBAL

Factores de Riesgo NO MODIFICABLE

Factores de Riesgo MODIFICABLE

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Edad
Varones > 55 aos
Mujeres > 65 aos
Sexo
Historia Familiar (1er Grado)
Varones < 55 aos
Mujeres < 65 aos

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Tabaco

Dislipemia

Obesidad

Diabetes Mellitus

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PCR elevada

Microalbuminuria

Insuficiencia Renal

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El Medico debe medir la TA del Px
sea cual sea su motivo de consulta

>18 aos
Diastlica < 85 mm Hg 2 aos
Diastlica 85-89 mm Hg 1 ao
Diastlica 90-99 mm Hg 2 meses
Diastlica 100-109 mm Hg 1 mes
Diastlica 110-119 mm Hg Cada Semana
>120 mm Hg Estudiarla inmediatamente

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1. Propia de las presiones
arteriales diastlicas
superiores a 110 mm Hg.
2. Regin occipital
3. Al Despertar

Cefalea

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Puede estar causada
Visin Borrosa por la retinopata
hipertensiva
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Mareo Palpitaciones

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Acufenos

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Atencin Primaria

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Enfermedad Actual

Anamnesis por Aparatos

Antecedentes Familiares

Antecedentes Personales

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Antigedad
Causa por la que se descubre
Cifras mximas
Tratamientos
Previos para HTA
Eficacia
Reacciones Adversas
Actuales

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AINEs?
Anticonceptivos Hormonales?
Antidepresivos?
Corticosteroides?
Ciclosporina?
Cremas/Pomadas mineralocorticoides?
Descongestionantes Nasales?
Eritropoyetina?

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Sistema Nervioso

Cardiovascular

Renal

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Cefalea

Vrtigos
Inestabilidad
Disminucin de la libido

Dficits focales temporales motores/sensitivos

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Palpitaciones

Disnea, Fatigabilidad

Dolor precordial de esfuerzo


Edemas maleolares

Claudicacin intermitente ] ICC

] Arteriopata
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perifrica 39
Proteinuria
Hematuria
Infecciones Urinarias
Clicos de repeticin
Nicturia
Poliuria

Traumatismos
Inicio agudo (jvenes o > 55 aos)

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Estilo de Vida del Paciente

Tipo de dieta
Ejercicio Fsico Habitual
Consumo de Tabaco, Alcohol

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HTA = Enfermedad Familiar
Causa 2 (Hereditarias)
Enfermedad poliqustica renal
Displasia fibromuscular de la A. Renal
Neurofibromatosis mltiple (feocromocitoma)
Ca Medular de Tiroides +/- hiperparatiroidismo
Exceso Mineralocorticoide
(defecto enzima hereditarios adrenales o gonadales)

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Diabetes
Hipercolesterolemia

Enfermedad Cardiovascular Familiar


Varones < 55 aos
Mujeres < 65 aos

H Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

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TA

Peso, Talla (IMC)

Permetro Abdominal
Permetro cintura
Varones < 102
Mujeres < 88
ndice Cintura Cadera
Varones < 0,9
Mujeres < 0,8
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Habitualmente NORMAL

La Hipertensin mata en silencio

Sd Cushing
Hipotiroidismo
Acromegalia
Feocromocitoma
Neurofibromatosis
Neuromas mucosos + Hbito Marfanoide

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Latido de la Punta
> Intensidad
Desplazado Izda o prolongado ] Hipertrofia Ventriculo Izdo

Soplos
Eyectivo audible en foco artico ] Hipertrofia Ventriculo Izdo
2 ruido acentuado + Regurgitacin
artica ]
HTA Grave

Mesocrdico irradiado a regin


interescapular ]
Coartacin de Aorta

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> Problemas Oclusivos

Auscultacin
Carotdea, Artica, Renal, Femoral

Soplo

Soplo Lumbar]/ Lesin Estenosante


Epigstrico

] Estenosis A. Renal
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Aorta abdominal + Flancos
(palpacin + auscultacin)

Soplo en Flanco Estenosis A. Renal

Masa
Pulstil Aneurisma Artico
Flanco Riones poliqusticos,
Hidronefrosis,
Tumor Renal,
Feocromocitoma gran tamao (raro)
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OBJETIVO
Detectar trastornos focales
Motores
Sensitivos

Exploracin Neurolgica Completa

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Exploracin rutinaria y esencial en HTA

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4 GRADOS (Keith Wagener)

1.- Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias, Relacin


arteriovenosa .

2.- Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del reflejo de la luz,


cruces arteriovenosos, y estrechamientos localizados o generalizados.

3.- Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano, exudados y


hemorragias.

4.- Estadio III + Edema de papila. Supervivencia 21%


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Recuento celular sanguneo
Perfil Lipdico
Creatinina
Glucemia
K+
Microalbuminuria
Hiperuricemia
Examen Bsico de
Orina Calcemia

Prot. C Reactiva

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OBLIGADO

Evala otros posibles factores de riesgo CV

Colesterol Total > 250 mg/dl

LDL > 155mg/dl

HDL
Varones < 40 mg/dl
Mujeres < 48 mg/dl

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OBLIGADO

Diabticos = marcador muy precoz dao renal

HTA
Marcador precoz de dao renal
Correlacin con dao orgnico global
Correlacin con complicaciones CV futuras

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ECG

Ecocardiograma

Ultrasonografa Carotdea

RM

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Necesidad de tratamiento urgente
HTA acelerada (grave con retinopata III-IV)
HTA muy grave (>220/120)
Emergencias hipertensivas

Sospecha de HTA 2
Datos clnicos o de laboratorio de sospecha
Creatinina
Proteinuria o hematuria
HTA de aparicin brusca o empeoramiento rpido
HTA resistente
Julio 2013 HTA en individuos jvenes
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Criterios de derivacin y/o consulta
especializada.

Dificultades terapeticas
Intolerancias mltiples
Contraindicaciones
Falta constante de cumplimiento

Otras situaciones
HTA de extrema variabilidad
HTA de bata blanca
HTA en el embarazo

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Medidas generales. Tratamiento no farmacolgico.

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Objetivos de presin arterial:
Sujetos mayores de 18 aos
PA < 140/90 mmHg
Pacientes < 55 aos:
PA < 120/80 mmHg
Pacientes de alto riesgo, Diabetes Mellitus, enfermedad renal crnica o
enfermedad cardiovascular:
PA < 130/80 mmHg

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Cambios en el estilo de vida que
reducen la PA:
Reduccin de peso
Restriccin del consumo de sal
Limitacin del consumo de
alcohol
Aumento de la actividad fsica
Aumento del consumo de frutas
y verduras
Reduccin del consumo de
grasa total y grasa saturada

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Incremento del consumo de frutas y verduras.
Consumo de productos lcticos desnatados.
Reduccin del consumo de carnes rojas.
El consumo de ajo o la utilizacin de suplementos
de calcio, magnesio, potasio, hierbas medicinales,
soja o fitosteroles no tienen una eficacia
antihipertensiva probada.
No es recomendable el ejercicio fsico isomtrico
intenso dado su efecto presor.
El abandono del tabaco es la medida ms eficaz
en la prevencin de las enfermedades
cardiovasculares.

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Tratamiento farmacolgico.

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Reducen PA al Reducen la PA al
disminuir el Na del relajar el musculo liso
Cuerpo y el Volumen Vascular dilatando as
Diurticos Vasodilatadores
Sanguneo directos la resistencia de los
vasos y aumentando
la capacidad

Reducen Pa al Reducir la Reducen la PA al


RVP, inhibir el inhibir a la ECA y por
funcionamiento Cardiaco Agentes lo tanto los efectos de
e incrementar el Simpaticolticos Bloqueadores esta.
estancamiento (estasis) de la ECA
venoso de los vasos de
capacitancia

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Incumplimiento.
Sobrecarga de volumen.
Frmacos.
Condiciones asociadas: obesidad
SAOS
OH
ansiedad
dolor crnico
HTA 2

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Aumento de Presin
Mantenido
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

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Sales.
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