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PRUEBAS DE

LABORATORIO Y
FUNCION HEPATICA

Dra. Vernica Yuptn Caldern


Dra. Angela Yovera Puican
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Bsicas Enzimas
Protenas totales
Albmina
Bilirrubina
Colinesterasa

Especiales Ferritina
ceruloplasmina
1-antitripsina
-fetoprotena
amonio

Inmunolgicas Inmunoglobulinas
Anticuerpos
Serologa hepatitis y VIH

Hematolgicas Recuento y frmula


T. protrombina
Diagnstico molecular
Utilidad de las pruebas
hepticas
Diagnstico TGO - TGP

Cronicidad ALP y GGT

Severidad Albmina

Bilirrubinas totales y
Monitorizacin fraccionadas.

Pronstico Tde protrombina


PARMETROS BIOQUMICOS DE
FUNCIN HEPTICA
1.- AMINOTRANSFERASA
Alanino aminotransferasa (ALT- TGP).
Ms especfica para hgado.
Aspartato aminotransferasa (AST- TGO).
Corazn, hgado, msculo esqueltico, rin y clulas
hematopoyticas.

TRANSAMINASAS NECROSIS CELULAR


ALT-TGP AST- TGO
Isoenzima Isoenzima
citoplasmtica. citolpasmtica y
V.M. 47 +/- 10 h mitocondrial.
V.M. 17+/- 5 h.

Valor normal de
Relacin ALT/AST < 1
Significado clnico
DX enf hepatocelulares agudas y crnicas
TGO y TGP 30 a 100 veces en
hepatitis viral aguda, necrosis heptica
txica.
TGO aislada, leve a moderada en:
cirrosis heptica, ictericia colestsica,
metastasis heptica, enf del msculo
esqueltico, cardiaco, traumatismos o
intervenciones qx, anemia hemoltica
grave y mononucleosis infecciosa.
TGO til para determinar la
extensin de dao de miocardio.

Cirrosis liberacin de TGO/TGP> 2


TGO por dao en mitocondria
Hepatitis viral elevacion descomunal
de ambas, Indice TGO/TGP < 1 TGP

Mala irrigacin heptica TGO y TGP

TGP es precoz de lesin de clulas


hepticas previo a de Anticuerpos.
2.- FOSFATASA ALCALINA
(ALP)
Distribucin tisular: Hueso, hgado,
rin, intestino y placenta

Enzima de membrana

Funcin metablica:??
Transporte lpidos en intestino
Calcificacin sea
Fosfatasa alcalina en la
enfermedad heptica

Asociados a niveles elevados de GGTP o


5nucleotidasa o isoenzima heptica de
ALP.
Obstruccin extraheptica >10 veces.
Obstruccin intraheptica > 3 veces
Enfermedades hepticas. parenquimales
< 3 veces.
Fosfatasa Alcalina
3.- GAMMA GLUTAMIL
TRANSFERASA (GGTP)
Enzima de membrana
Distribucin tisular: rin,
pncreas, hgado, bazo, pulmn,
todos excepto msculo.
Elevada en mayora de
enfermedades hepticas.
Valores mayores cuanto mayor es
la lesin.
4.- BILIRRUBINAS
Pigmento amarillo anarajando (tetrapirrlico),
procedente del metabolismo del grupo hemo.
Bilirrubina directa o conjugada.
Bilirrubina indirecta o no conjuada.

BT <1 mg/dL; BD < 0.4 mg/dL

Se detecta clnicamente BT > 2-3 mg/dL


Bilirrubina en enfermedad
heptica
Ictericia Ictericia
hepatocelular: colestsica:
alteraciones de alteracin en excrecin
captacin, conjugacin de bilirrubina.
y excrecin de
bilirrubina.

BD y BI BD
5.- ALBMINA
Su disminucin puede ser resultado de
disminucin de sntesis proteica
heptica.
Hepatitis aguda: normales.
Hepatitis crnica: caen gradualemente

Uso clnico: reconocimiento de


cirrosis y a determinar su
severidad.
6.- GLOBULINAS

Alfa- globulinas: disminuyen en


enfermedad heptica crnica.
Gamma- globulinas: aumentan en la mayor
parte de enfermedades crnicas.
Cirrosis: Incremento policlonal de
flobulinas.
Protenas plasmticas
Patrn electrofortico Protena Funcin principal

Albmina Presin onctica


Unin calcio,
bilirrubina, hormonas.

Alfa-1 globulinas
Antitripsina Inhibe enzimas prot.

Alfa-2 globulinas Haptoglobinas Unin Hb


Ceruloplasmina Transporte Cobre
Protrombina Proenzima trombina

Beta-1 globulinas Fibringeno Factor I


Transferrina Transporte Fe
Beta-2 globulinas Glicoprotenas

Gamma globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpos


7.- TIEMPO DE
PROTROMBINA
ndice sensible de funcin heptica.

El TP valora factores I,II,V,VII,IX,X.

La vida media factores : de 6h a 5d.

Valor referencial 11- 13 segundos.


Tiempo De Protrombina En
Enfermedad Heptica

Produccin
inadecuada de Interrupcin
factores de de flujo biliar
coagulacin

Inadecuada
absorcin de
vitamina K
Depuracin de enzimas plasmticas no
funcionales.
Enzimas hepticas:
distribucin subcelular

TGO y TGP: citoplasma y mitocondria

ALP: membrana sinusoides, venas


central y periportal
GGT: membrana
canalculo biliar, ductus
periportales
Enfermedades hepticas

Lesin hepatocelular:
lesin del hepatocito
Transaminasas

Colestasis:
lesin canalculo biliar
ALP y GGT
Hepatitis virales
Hepatitis aguda
U/L
700
600
500
GGT
400 ALP
300 ALT
AST
200
100
0
0 2 4 6 8
Orina e Ictericia
Ictericia obstructiva

U/L
350
300
250
GGT
200 ALP
150 ALT
AST
100
50
0
0 2 4 6 8
Hepatitis alcohlica
U/L
600

500

400 GGT
ALP
300
ALT
200 AST

100

0
0 2 4 6 8