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REANIMACIN NEONATAL

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS SOBRE


REANIMACIN
La asfixia al nacer representa
cerca del 23% de las 4 millones
de muertes neonatales que
ocurren cada ao en todo el
mundo. 90% - de los RN no necesitan
asistencia respiratoria al nacer.
10% - necesitan algn tipo de
asistencia.
1% - necesitan importantes
medidas de reanimacin para
sobrevivir.
PUNTOS BSICOS DE LA REANIMACIN

RESPIRACIN TEMPERATURA
Abiertas Buena
Despejadas Espontnea oxigenacin Control de la T
Asistida Control de la FC por la gran
perdida de
calor.
VAS AREAS CIRCULACIN
MEDIDAS DE REANIMACIN SEGN LA
FRECUENCIA
FISIOLOGA BSICA DE LA
TRANSICIN DE LA VIDA
INTRAUTERINA A LA
EXTRAUTERINA
FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN Y
RESPIRACIN FETAL
Antes del nacimiento, todo el oxgeno que
utiliza un feto se difunde a travs de la
membrana placentaria desde la sangre de la
madre a la sangre del beb.
CIRCULACIN Y RESPIRACIN EXTRAUTERINA
Despus del nacimiento, el recin nacido ya no
est conectado a la placenta y depender de
los pulmones como la nica fuente de oxgeno.
Por lo tanto, en cuestin de segundos, el
lquido de los pulmones debe ser absorbido de
los alvolos, los pulmones deben llenarse de
aire que contenga oxgeno, y los vasos
sanguneos en los pulmones deben relajarse
para aumentar el flujo sanguneo a los alvolos
de modo que el oxgeno pueda ser absorbido y
transportado al resto del organismo.
QUE LE PERMITE AL BEB OBTENER EL OXGENO DE LOS
PULMONES AL NACER?

Por el sistema linftico Esto elimina el circuito Como resultado de la


pulmonar y reemplazado por placentario de baja resistencia distensin de los alvolos con
aire. Como el aire contiene un y da como resultado un el gas que contiene oxgeno y
21% de oxgeno, al llenarse los aumento en la presin el posterior aumento de los
alvolos con aire se sangunea sistmica. niveles de oxgeno en los
proporciona oxgeno que se alvolos
puede difundir hacia los vasos
sanguneos que rodean los
alvolos.
Las arterias umbilicales se Los vasos sanguneos de los
contraen, luego las arterias y tejidos pulmonares se
El lquido en los alveolos es
venas umbilicales se cierran relajan, disminuyendo la
absorbido
cuando se aplican pinzas al resistencia al flujo
cordn umbilical. sanguneo.
QUE LE PERMITE AL BEB OBTENER EL OXGENO DE LOS
PULMONES AL NACER?
Resistencia + Presin sangunea sistmica = del flujo
sanguneo pulmonar y una disminucin en el flujo a travs del
conducto arterioso.
La sangre desviada previamente a travs del conducto arterioso ahora
fluye a travs de los pulmones, donde recoge ms oxgeno para
transportar a los tejidos en todo el cuerpo
QUE LE PERMITE AL BEB OBTENER EL OXGENO DE LOS
PULMONES AL NACER?

RN sanos, nacidos a trmino, puede tomar hasta 10 minutos lograr


una saturacin de oxgeno de 90% o mayor.
El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta 12 a
24 horas despus del nacimiento
La relajacin completa de los vasos pulmonares no tiene lugar hasta
despus de varios meses.
DIFICULTADES DURANTE LA TRANSICIN

Las primeras respiraciones del beb pueden no ser lo suficientemente fuertes como para forzar
VENTILACIN INADECUADA el lquido fuera de los alvolos, o presencia meconio bloqueando el ingreso de aire a los
alvolos. Como resultado, el oxgeno no llega a la sangre que circula a travs de los pulmones.

La prdida excesiva de sangre o hipoxia e isquemia neonatal podran causar una contractilidad
HIPOTENSIN SISTMICA cardaca insuficiente o bradicardia (baja frecuencia cardaca) y una baja presin arterial en el
recin nacido.

Debido a una falla completa o parcial de distensin gaseosa de los pulmones o una falta de
ARTERIOLAS PULMONARES oxgeno antes o durante el nacimiento (hipertensin pulmonar persistente del recin nacido,
CONTRADAS DESPUS DEL HPPRN). Provocando, disminucin del flujo sanguneo hacia los pulmones, lo que reduce el
suministro de oxgeno a los tejidos corporales. En algunos casos, las arteriolas pulmonares
NACIMIENTO podran no relajarse incluso despus de que los pulmones se llenen de aire.
PROBLEMAS PERINATALES O INTERO
La interrupcin de los esfuerzos
respiratorios es el primer signo de que
un recin nacido ha presentado algn
problema perinatal.

La estimulacin, como por ejemplo


APNEA secar al recin nacido o darle
palmadas en los pies, provocar
PRIMARIA que se reanude la respiracin.

La estimulacin no reiniciar la
APNEA respiracin del beb.
Para revertir este proceso se debe
SECUNDARIA proporcionar ventilacin asistida.
La frecuencia cardaca comienza a disminuir prcticamente al mismo
tiempo en el que el beb comienza la apnea primaria. La presin
sangunea generalmente se mantiene hasta el comienzo de una
apnea secundaria a menos que la prdida de sangre haya provocado
un cuadro previo de hipotensin.
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN

BLOQUE DE EVALUACIN INICIAL


El beb naci a trmino?
Est respirando o llorando?
Tiene un buen tono muscular?
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN
La evaluacin tiene lugar despus de iniciar cada medida y se basa
principalmente en los siguientes 3 signos:

Respiraciones
Frecuencia cardaca
Evaluacin de la oxigenacin (color, o preferentemente, lectura de
oximetra).
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN
FC PARA RECORDAR: 60 lpm y 100 lpm.
En general, una frecuencia cardaca por debajo de los 60 lpm indica que
se necesitan pasos de reanimacin adicionales.
Una frecuencia cardaca por encima de los 100 lpm generalmente
indica que se pueden suspender los procedimientos de reanimacin
posteriores al Bloque A, a menos que el paciente est apneico o
presente niveles persistentes de baja saturacin de oxgeno.
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN
Los asteriscos (*) indican puntos en los
que se debe considerar la intubacin
endotraqueal.
El primer punto es para la situacin
especial de extraer meconio de la va
area; la intubacin en los dems puntos
de la reanimacin optimizar el paso ms
importante en la reanimacin neonatal
(ventilacin) y/o maximizar la eficacia de
las compresiones torcicas.
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACIN
Las acciones principales en la reanimacin neonatal estn dirigidas a la
ventilacin de los pulmones del beb (Bloques A y B). Una vez que esto
se logra, la frecuencia cardaca, la presin arterial y el flujo de sangre
pulmonar generalmente mejorarn en forma espontnea, asumiendo
que existe ventilacin continua eficaz. Sin embargo, si los niveles de
oxgeno en sangre y en los tejidos son bajos, es posible que el
rendimiento cardaco deba ser asistido mediante compresiones
torcicas y adrenalina (Bloques C y D) para que la sangre llegue a los
pulmones para recoger oxgeno. No comience el masaje cardaco hasta
no haber asegurado una ventilacin adecuada.