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LA PELVIS

FEMENINA
ANTAYHUA ORTIZ SARA
PELVIS SEA
La pelvis sea ocupa la parte ms baja del tronco y, en
el adulto de talla promedio, est en la parte media del
cuerpo, es algo mas alta en el hombre que en la mujer.
En conjunto, es un cono truncado, de base superior y
vertice inferior
La pelvis sea est formada por el sacro y el cccix (por
atrs) y los huesos coxales o iliacos (por los lados y
adelante)
Los coxales se unen en la parte anterior en una
articulacion tipo sincondrosis llamada sinfisis pbica.
Pelvis sea: Superficie lateral
Puede ser dividida en regiones anterior, laterales y posterior

La region ant orientada


hacia abajo y adelante

La sinfisis pubica (plano


sagital mediano)
El cuerpo del pubis
con sus ramas (a cada
lado)
El foramen obturado o
agujero obturador
Pelvis sea: Superficie lateral
Las regiones laterales comprenden
de cada lado:

Arriba: la fosa iliaca ext


Centro: acetabulo (cav
cotiloidea), con su borde y la
incisura isquiopubica
Abajo: isquion
Parte post: la incisura
isquiisquiatica o escotadura
sacrocitica
por delante del isquion:
parte posterior del agujero
obturador
Pelvis sea: Superficie lateral

Region posterior:

Cara posterior del sacro y


del coxis
Articulacion sacroiliaca
Parte posterior medial de
la fosa iliaca externa
Por abajo, las partes
laterales y posteriores estn
separadas por un amplio
espacio, las incisuras
isquiaticas (escotaduras
ciaticas) ocupadas por los
ligamentos sacrotuberal y
sacroespinal (sacrociaticos)
Pelvis sea: Superficie interna (medial
o endopelviana)
Region posterior:

Cara posterior del sacro


y del coxis
Articulacion sacroiliaca
Parte posterior medial
de la fosa iliaca externa
Parte post: la incisura
isquiisquiatica o
escotadura sacrocitica
por delante del
isquion: parte
posterior del agujero
obturador
Estrecho superior

Con forma de ovalo o


de corazon de naipe
frances, est formada:
Atrs: por por el angulo
de union del sacro con
L5(promontorio)
Lateramente: por el
ala(aleron) del sacro, la
linea arqueada y la
eminencia pubica
Anterior: Cresta
pectinea, borde superior
del pubis y sinfisis pubica
Diametros del estrecho superior
Los diametros del estrecho sup deben ser atravesados x la cabeza fetal en el curso del parto, y son:

Conjugado anatomico:
Entre el promontorio y el
borde sup de la sinfisis
pubica.
Conjugado obstetrico:
entre el promontorio y la
cara post de la sinfisis a 1 cm
por debajo de su borde
superior. 10.5 cm
(Dardenne- valor promedio
n: 11.7 cm, partos distocicos:
11.1 cm, cesareas por ICP:
10.3 cm.
Diametros del estrecho superior

Trasverso o ancho
maximo: 13 cm, es la mayor
dimension trasv de la pelvis.
Intercepta al precedente en
la union de sus 2/3 ant con
el 1/3 post

Trasverso util:
Equidistante a la sinfisis y el
promontorio. 12.5-13 cm

Oblicuos: D e I, entre la
eminencia pectinea y la art
sacroiliaca del lado opuesto:
13 cm
Pelvis mayor

Comprende las 2 fosas


iliacas internas y los
alerones del sacro.

Esta tapizada por el


musculo iliopsoas (o
psoas iliaco) y constituye
una de las paredes de la
cavidad abdominal.
Pelvis menor

Es de importancia obstetrica porque


constituye en conducto oseo del parto.
Anatomicamente posee 5 paredes:
anteroinferior, laterales (2),
posterosuperior, inferior.
AI: La mas superf: cara post de la
sinfisis pubica y del pubis, rama horiz
del p y parte del agujero obturador con
su membrana obturatriz.
Laterales: hueso coxal, cara profunda
del resto del agujero obturador, memb
obturatriz, musculo obturador interno.
Postsup: cara anterior de sacro y
coxis.
Pelvis menor: pared inferior
La pared inf o piso plvico est
formado por el diafrag pelvico y sirve de
apoyo a las vsc pelvicas; divide a la cav
pelvica osea en la cav pelvica principal,
arriba, y el perineo abajo.

Funcionalmente:

Entrada: Abertura superior de la


pelvis. Limitada por promontorio
sacro por detrs, lineas terminales a
los lados y sinfisis pubica delante
Cavidad: conducto corto y curvo
entre la abertura superior e inferior
Salida: abertura inferior de la
pelvis, limitada por coxis por atrs,
tuberosidades isquiaticas a los lados
y arco pubico delante
Inclinacion y ejes de la pelvis
La pelvis esta muy inclinada de arriba
hacia abajo y de atrs hacia adelante
El plano del estrecho sup forma
con la pelvis un angulo de 60C; las
espinas iliacas posteriores estn mas
altas que las anteriores.
El eje del estrecho superior es una
linea perpendicular al medio de su
plano; oblicuo de arriba hacia abajo
y de adelante hacia atras.
El eje del estrecho inferior
perpendicular a su plano es casi
vertical.

Estos ejes objetivan el trayecto seguido por la cabeza fetal al descender por la cavidad
pelviana en el curso del parto.
Diferencias sexuales
Son siempre visibles:
El epesor del hueso es mayor en el hombre
La pelvis es mas alta en el hombre, pero mas
ancha en la mujer
En la mujer las fosas iliacas son mas anchas, mas
abiertas
En la mujer la sinfisis pubica es mas baja, la
pelvis menor mas ancha, el diametro biiliaco
mayor, el angulo sacrolumbar mas pronunciado y la
pelvis mas inclinada hacia delante.
Anatoma radiologica de la pelvis de la mujer

Se debe emplear
incidencias especiales
para el estudio
radiologico de la pelvis
femenina, como:

Radiopelvigrafia
Radiopelvimetra
Cefalometra
Radioproporcionalidad
Tipos de pelvis
Clasificacion biotipologica o antropologica: Segn sus formas y medidas se distinguen

Pelvis ginecoide:

Es el tipo femenino normal;


Estrecho sup redondeado u oval,
Diametro trasverso maximo bien
anterior;
Segmento post ancho y profundo;
Sacro inclinado
Escotaduras ciaticas anchas y planas
en su parte alta
Angulo subpubico abierto y de ramas
cortas
Es la pelvis ideal para el parto cuando
las dimensiones de sus diametros son
normales
Tipos de pelvis

Pelvis antropoide:

Estrecho sup ovalado, de gran


diametro AP
Diametro trasverso maximo muy
anterior
Segmento post profundo, pero
menos ancho q la pelvis ginecoide
Segmento anterior estrecho
Escotaduras ciaticas anchas y planas
Angulo subpubico ancho
Espinas ciaticas poco prominentes
Tipos de pelvis
Pelvis platipeloide:

Estrecho sup ovalado, con eje mayor trasversal x


disminuc relat del diametro AP (impide la rotacion de la
cabeza)
Diametro trasverso maximo muy anterior
Escotaduras ciaticas profundas y cortas
Espinas ciaticas prominentes q tambien dificultan el
parto
Pelvis androide:

Estrecho sup de forma triangular, base post y vertice


ant.
Diametro trasverso maximo muy posterior
Segmento post poco profundo
Segmento anterior estrecho (por marcada convergencia
de ramas horizontales del pubis)
Escotadura ciatica profunda y estrecha
Angulo subpubico alto y estrecho
Clasificacin de Thoms
Segn las relaciones entre los diametros anteroposteriores y trasversos del estrecho
superior, se establece cuatro tipos de pelvis

El diametro AP es > q el trasver en el estrecho sup.


Dolicoplica Corresponde a la de tipo antropoide.

Mesatiplica (o El diametro AP es = al trasver en el estrecho sup.


redonda) Corresponde a la androide

Braquiplica (oval o En el diametro trasverso del estrecho sup es > en


femenina) 1 a 3 cm al anterosuperior.
Es semejante a la ginecoide.

Pelvis platipelica
El diametro trasverso del estrecho sup es 3 cm
mayor que el AP.
Corresponde a la platipeloide
PELVIS VICIADAS

Pelvis nromales de Pueden producirse debido al: aumento uniforme de los


dimensiones diametros; aumento de los diametros transversos y
aumentadas en oblicuos; aumento en los diametros APs y oblicuos
conjunto: exclusivamente; o, pelvis circular cuando todos los
diametros son casi iguales.

El aumento de tamao ocurre slo en el sacro; puede


Pelvis viciadas:
ser por union del sacro a L5 o la 1 vertebra coccigea.

Causan las distocias de origen seo.


Pelvis de dimensiones
La reduccion puede existir en un solo dimetro o en
disminuidas o
todos.
estrechas:
Las 1 vertebras sacras ylumbares inf basculan x encima
Pelvis obstruidas: del estrecho sup (cifosis) y la obstruyen.
Tb provocan el deslizamiento de L5 sobre S1
Ligamentos
Arco crural (ligamento inguinal)
de la espina iliaca AP a la espina del
pubis.
Ligamento de Cooper: Se
extiende a lo largo de la porcion
pectinea del pubis. Es empleado
para reparar las hernias crurales e
inguinales y para apoyo de la
uretropexia.
Ligamento de Gimbernart:
Desde el arco crural a la porcion
pectinea del pubis.
Ligamento sacrociatico mayor
(sacrotuberoso)
Ligamento sacrociatico menor
(sacroespinoso)
Ligamento ileopectineo
Msculos
La mayor parte de los musculos
cubren la pelvis osea, en la que tienen
su punto de insercion,. Muchos de
ellos dejan la pelvis y contribuyen a la
musculatura de la cadera y las
extremidades inf

Musculo Psoas iliaco: Nace: bord lat


vert lumb, I: tronc men femur, Dentro
de este musc se forma el plexo lumbar,
cuyas ramas salen del musculo en
varios sitios. Iliaco: nace: fosa iliaca,
I:tendon del psoas en el troncater
menor del fem

Musculo piramidal y obturador


interno: contribuyen a la formacion de
la pared pelvica
Msculos
El piso pelvico est cerrado por los
muculos del diafragma pelvico,
excepto en su parte anterior y medial
que es ocupada por el diafragma
urogenital.
El piso proporciona sosten, en
especial, en el sitio de paso de la uretra
y la vagina.
El diafragma o suelo pelvico consta
de musculos voluntaris (estriados): el
coccigeo, en la cara posterior, y el
elevador del ano, en la anterior.
Este diafragma brinda soporte para
las vsceras abdominales y, a travs de
l, pasan el recto, la vagina y la uretra.
Arterias
Arteria ovarica y sus ramas:
nace de la aorta abdominal.
Entre su origen y el borde del
estrecho sup de la pelvis, en
algun momento pasa delante del
ureter: cuidado de pinzarla

Arteria mesenterica
inferior; nace de la aorta y
termina como la arteria
hemorroidal superior.

Arteria sacra media: La art


aorta, a nivel de L4-L5, se
dividen en 3 ramas terminales:
la sacra media (impar), y las dos
iliacas comunes. Origina la 5ta
arteria lumbar.
Arterias
Arterias iliacas comunes:
Nacen de la bifurcacion de la aorta,
a nivel de L4, y se separan
formando un ngulo de unos 60.
Terminan bifucardonse en la
arteria iliaca externa e interna.

Arteria iliaca externa: nace a


la altura de la articulac lumbar,
continua cerca de la superficie del
musculo psoas y sale debajo del
ligam inguinal y se convierte en la
arteria femoral

Arteria iliaca interna


(hipogastrica)se origina en la iliaca
comun irriga la mayor parte de los
org de la pelvis, sus paredes, org
genitales ext y regiones gluteas y
obturatriz
Arterias
Nervios
Las divisiones primarias anteriores de los nervios lumbares, sacros y coccigeos y
sus ramas constituyen el plexo lumbosacro. Este plexo inerva la cadera y las
extremidades inferiores .
Nervios
El plexo lumbar se origina en L1-
L4. Da origen a ramas que inervan
la pared abdominal inferior. La
vulva, las caras anterior y medial
del muslo y la cara medial de la
pierna y el pie. Los nervios
abdominogenitales mayor y menor
y femorocutneo solo son
sensoriales.
El plexo sacro se origina en L4,L5-
S1,3,. El nervio cutaneo posterior
del muslo es solo sensorial, origina
ramas perianeales que se
distribuyen en la piel del perineo y
vulva. El bloqueo regional,
realizados en partos y operaciones
vaginales, se efectua en estos
nervios.