You are on page 1of 77

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS


CARRERA DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERN
IMAGENOLOGIA

TRAUMA-CRAENCEFALICO Y TRAUMA DE
TRAX

INTEGRANTES:
ANDREA ABAD
ADRIANA RAMN
VANESSA VELASCO

DECIMO SEMESTRE

DOCENTE: DR. FAREZ


TCE
Es una lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas
que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y
puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

El traumatismo craneoenceflico supone la primera causa de muerte e


incapacidad en menores de 45 aos.

https://radiodiagnosticando.com/2016/08/03/traumatismo-craneal-tce-hemorragias-intra-y-
extraaxiales-lesion-axonal-difusa-y-lesiones-secundarias/
TCE

Dficits neurolgicos
(astenia, prdida del
equilibrio, trastornos
visuales, dispraxia
Prdida o paresia/pleja,
disminucin del nivel prdida sensitiva,
de conciencia. afasia, etc.)

Prdida de la Alteracin del estado


memoria de eventos mental al momento
inmediatamente del traumatismo
anteriores o (confusin,
inmediatamente desorientacin,
posteriores del pensamiento
traumatismo ralentizado, etc.
TCE
La severidad del TCE se clasifica
mediante la escala de Glasgow, la
cual tiene un rango de 3 a 15 puntos y
valora 3 componentes: ocular, motor y
verbal.

TCE leve: 14-15

TCE moderado: >8 13

TCE grave: 8

D. Gorostiza Laborda. 2014. Traumatismo craneoenceflico: un


proceso dinmico. SERAM 2014 / S-0297. Sitio
web.http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0297
DESDE EL PUNTO DE VISTA TCE
CRONOLGICO
Las lesiones primarias son aquellas que se producen inmediatamente y como
causa del impacto mientras que las lesiones secundarias se producen como
consecuencia de la respuesta fisiolgica al dao inicial o como complicacin del
mismo, pueden aumentar la lesin inicial o provocar nuevas lesiones y son
potencialmente previsibles.

Lesiones primarias
1) Las fracturas Lesiones secundarias
2) hemorragias extraxiales (hematoma 1) Herniacin
subdural, hematoma epidural y 2) El infarto
hemorragia subaracnoidea) 3) hemorragias secundarias
3) lesiones intraxiales (lesin axonal 4) Edema cerebral difuso
difusa, contusin cortical, hematoma 5) Lesiones por hipoxia.
intraparenquimatoso, hemorragia
intraventricular y de plexo coroideo.)

Esta clasificacin sin embargo, es arbitraria ya que las lesiones en el


traumatismo craneoenceflico no son estables y pueden evolucionar hacia
la gravedad en un espacio de tiempo muy corto.
1. Fractura de crneo TCE
Se produce en dos tercios de los pacientes con traumatismo craneal
pero hasta el 25-35% de los pacientes con lesiones graves no presentan
fractura.
Existen distintos tipos:
Lineales, que pueden producir hematomas epi y subdurales
Deprimidas, pueden producir lesiones en el parnquima.
Diastsicas
Conminuta
TCE
TCE
Fractura de hueso parietal Fractura de crneo deprimido (flecha)
izquierda
(puntas de flecha) con
superposicin marcada
Contusin de tejidos blandos.
Fractura de base del crneo (flechas).
Fractura de bveda compleja Fractura conminuta bilateral en
(flechas). hueso temporal (flechas)
TCE

Se produce por la interposicin de sangre entre el periostio y la duramadre.


Hasta el 30% pueden tener una aparicin retardada a las 24-48 horas.
Tienen una morfologa lenticular y se caracterizan por no cruzar las suturas
pero si los senos venosos.
Se producen con frecuencia en las fracturas del temporal por laceracin de la
arteria menngea media
TCE
Hemorragia extradural aguda (punta de flecha),
subaracnoidea hemorragia (flecha curva) y contusiones
TCE
TCE
TCE
TCE

Caractersticas:
Zona hiperdensa, en
forma de media
luna.
Tendencia a
respetar el polo
frontal y occipital
Hematoma subdural izquierdo Hematoma subdural agudo
(flechas) derecho grande (puntas de
flecha).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Se produce por lesin vasos SA o
tambin por extensin directa de
contusiones o hematomas
intracraneales al espacio
subaracnoideo.

Son lneas hiperdensas a lo largo de


los surcos cerebrales, cisura silviana o
en cisternas de la base.

Comparado con la HSA por rotura de


aneurisma, la de origen
postraumtico suelen se de
localizacin perifrica, por encima de
los hemisferios cerebelosos.
TAC: Hemorragia Subaracnoidea
DAO AXONAL DIFUSO
Tambin se lo conoce como axonal traumtico de
lesin por estiramiento

Est provocado por un mecanismo brusco de


aceleracin/desaceleracin + fuerzas rotacional
que causan ruptura de microvasculatura y de
axones (lesiones por cizallamiento en la interfase
sustancia gris sustancia blanca debido a la
diferencia de consistencia).
Grado 1: Interfase cortico-
LOCALIZACIONES
Grado 2: Grado 1 + Cuerpo
Grado 3: grado 2 + Tronco
subcortical (lbulos frontales calloso (en el esplenio sobre
del encfalo.
y temporales sobre todo) todo)

El contexto clnico suele ser el de un paciente con TCE de alta energa que presenta
mala evolucin, estado comatoso y /o fallecimiento, a pesar de contar con exmenes de TC
normales o con muy escasas alteraciones al momento del ingreso. Estos paciente tienen indicacin
HALLAZGOS TC

Edema
En fase
cerebral
aguda puede
(borramiento
ser Normal.
de surcos)

En fase
crnica =
Focos
zonas
hemorrgicos
hipodensas +
atrofia.
HALLAZGOS EN LA RESONANCIA
Fase aguda:
Focos edematoso .
MAGNETICA
Focos hiperintensos por cizallamiento en secuencia FLAIR.
Focos hemorrgicos, que en fase aguda tienen
mayor representacin en T2 y especialmente en T2
de gradiente, por el efecto paramagntico de la
deoxihemoglobina, dando marcada hiposeal.
Zonas hiperintensas en difusin,
especialmente en cuerpo calloso

RM difusin. Corte axial demostrando lesin del


esplenio del cuerpo calloso DAD tipo 2 (flecha).
Fase subaguda
Foco edematoso sin hemorragia.
Los focos edematoso que han evolucionado a
hemorrgico se observan en secuencias de
susceptibilidad magntica.

Fase crnica:
Signos de disminucin del volumen enceflico con reas de
atrofia.
Focos de depsito de productos de degradacin de la Hb
(hemosiderina)
Se pueden identificar diferentes
grados: edema focal, contusin
hemorrgica focal o multifocal o CONTUSIONES
edema cerebral difuso. Con
frecuencia son mltiples y bilaterales y
predominan cercanos a las
prominencias seas.
Focos
Lbulo frontal y
hiperdensos uno
temporal son
Son las lesiones o multifocales
Son la expresin localizaciones
ms frecuentes parcheados y
de laceraciones ms frecuentes
tras un mal definidos. De
del parnquima debido a que el
traumatismo, localizacin
cerebral tras cerebro se desliza
especialmente cortical (trauma
un golpe o sobre la superficie
en personas leve) y/o
contragolpe. irregular de la
mayores. subcortical
fosa craneal
(trauma ms
anterior y media.
severo).
LESIONES SECUNDARIAS

Son debidas al aumento de la presin intracraneal o a las herniaciones, la


importancia de su diagnstico radica en que son lesiones prevenibles y
tratable
EDEMA CEREBRAL DIFUSO
Aparece en las primeras 48 horas del traumatismo. Se identifica
por:

Borramiento de surcos
Produce efecto de ma

Otros: signo del cerebelo blanco, falsa


hemorragia subaracnoidea.
HERNIACIONES ENCEFLICAS
Una hernia cerebral se presenta cuando algo dentro del crneo
produce presin que desplaza los tejidos cerebrales.

Es una lesin secundaria debida al aumento de la presin intracraneal


cuya importancia radica en que son prevenibles y tratables.
SUBFALCINA
Se produce la herniacin de la circunvolucin del cngulo a travs de la hoz.
Puede producir compresin del asta y atrio del ventrculo ipsilateral.
El VL contralateral puede dilatarse por obstruccin del agujero de Monro.
TRANSALAR
Desplazamiento anterior o posterior de la arteria cerebral media en cortes
axiales.
En planos sagitales de RM se puede ver distorsin de la corteza de la nsular.
TRANSTENTORIAL
Por descenso del contenido supratentorial a travs de la tienda del
cerebelo.
Puede ser unilateral o Uncal = descenso del uncus hacia el interior de la
cisterna supraselar.
Dilatacin del asta lateral contraletaral
Bilateral o Central = obliteracin las cisternas basales
Trasntentorial ascendente:
Por ascenso de estructuras.
Se produce desplazamiento del mesencfalo y borramiento de cisuras
TCE severo. Arriba: Hernia
subfalcina y transtentorial
descendente central con
colapso del IV ventrculo,
cisternas perimesencefalicas y
de la base y asta temporal
izquierda (obsevar la dilatacin
del asta temporal contralateral).
Hay HSD izquierdo que se
extiende hacia el tentorio y
focos contusivos. Borramiento
generalizado de surcos por
edema. Abajo: se observa
aumento del foco hemorrgicos.
AMIGDALAR
Por descenso de las amgdalas por el agujero magno.
INFARTO ISQUMICO Y
HEMORRAGIA SECUNDARIA.
Por compresin de las arterias intracraneales, tanto por el
edema y las herniaciones, pueden producirse infartos y
hemorragias secundarias.
TRAUMA TORXICO
Trauma - injurias
Curva de Muerte en el Trauma
50
45
40
campo
35
guardia
30
uti
25
20
15
10
5
0

0
1-2 horas
> 7 das
TORAX INESTABLE
NEUMOTRAX
ENFISEMA SUBCUTNEO
TRAUMA DEL PARNQUIMA
PULMONAR
TAPONAMIENTO CARDIACO
El principal diagnstico
diferencial es el
neumotrax a tensin
Es una lesin fatal que no
puede ser tratada en el
campo
TAPONAMIENTO
CARDIACO
SIGNOS Y SNTOMAS
Taquicardia
Disminucin de la presin
de pulso
Pulso paradjico
Shock
BIBLIOGRAFA

1. Expsito D, Olmedilla P, Hernndez S, Sanz A, Cuartero V, Alonso S. TRAUMATISMO TORCICO


CERRADO: HALLAZGOS EN TCMD. [cited 2017 Oct 15]; Available from:
http://seram2010.seram.es/modules/posters/files/pdf_traumatismo_torax.pdf
2. Ma E, Durn E. LA RADIOLOGA EN LOS TRAUMATISMOS TORCICOS. Rev Esp Patol Torac
[Internet]. 2013 [cited 2017 Oct 15];25(1):338. Available from:
https://www.neumosur.net/files/MESA-4A-2013v25n1-5.pdf