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ESTUDIOS

CONTRASTADOS

DE ESÓFAGO,

ESTÓMAGO Y

DUODENO

OBJETIVOS

CONOCER

LA

ANATOMIA

ESTOMAGO Y DUODENO

RADIOLOGICA

DEL

IDENTIFICAR

LOS

HALLAZGOS

CARACTERÍSTICOS

ESOFAGO,

DE

LAS

DISTINTOS TRASTORNOS ESTRUCTURALES EN LAS DISTINTAS MODALIDADES IMAGENEOLÓGICAS.

RECONOCER LAS DIFERENTES SIGNOS DE PATOLOGÍAS PRESENTES A TRAVÉS DE IMÁGENES Y DIFERENTES PRUEBAS

RECONOCER LAS MEJORES TÉCNICAS A UTILIZAR PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE DIFERENTES PATOLOGIAS

ESÓFAGO

ANATOMIA - ESOFAGO NORMAL

Tubo fibromuscular se extiende desde la faringe hasta el estómago

entre la tráquea (y bronquio principal izquierdo) y el corazón

(aurícula izquierda), anterior a la columna vertebral y a la derecha de la aorta torácica descendente.

PORCION CERVICAL PORCION TORACICA

PORCION ABDOMINAL

Longitud : 22-25cm

ESTRECHAMIENTOS
ESTRECHAMIENTOS
  • La unión faringoesofágica, a nivel de C6,

  • El estrechamiento aórtico a nivel de T4,

  • El estrechamiento diafragmático a nivel de T10.

ESTUDIOS CONTRASTADOS DE ESOFAGO

ESOFAGOGRAMA

ESTUDIOS CONTRASTADOS DE ESOFAGO ESOFAGOGRAMA FLUROSCOPÍA CONTRASTE UNICO (BARIO) DOBLE CONTRASTE (BARIO +ANHIDRIDO CARBONICO)

FLUROSCOPÍA

ESTUDIOS CONTRASTADOS DE ESOFAGO ESOFAGOGRAMA FLUROSCOPÍA CONTRASTE UNICO (BARIO) DOBLE CONTRASTE (BARIO +ANHIDRIDO CARBONICO)

CONTRASTE UNICO (BARIO)

DOBLE CONTRASTE (BARIO +ANHIDRIDO CARBONICO)

ESTUDIOS CONTRASTADOS DE ESOFAGO ESOFAGOGRAMA FLUROSCOPÍA CONTRASTE UNICO (BARIO) DOBLE CONTRASTE (BARIO +ANHIDRIDO CARBONICO)

INDICACIONES

  • Dificultad para la deglución.

  • Dolor torácico con sospecha de hernia hiatal, trastorno motor o enfermedad por reflujo gastroesofágico.

  • Intervención quirúrgica previa:

Reciente (se debe usar contraste yodado) Antigua (se debe usar sulfato de bario)

  • Sospecha de perforación esofágica (se debe usar contraste yodado)

  • Sospecha de neoplasia esofágica.

ESOFAGOGRAMA

A

B
B

Esfinter esofágico superior (EES): representa la unión faringoesofágica y está formada principalmente por el músculo cricofaríngeo. Esfinter esofágico inferior (EEI): sinónimo de ampolla frénica y vestíbulo esofágico. Se sitúa entre los anillos esofágicos "A" y "B".

• Anillo muscular o "A": indentación esofágica que representa la unión tubulovestibular. • Anillo mucoso o "B": indentación que marca la unión esofagogástrica. • Línea Z: unión entre la mucosa del epitelio escamoso y columnar

A B
A
B

PROYECCION FRONTAL (AP)

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA

PROYECCION FRONTAL (AP) PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
PROYECCION FRONTAL (AP) PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
PROYECCION FRONTAL (AP) PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

PROYECCION FRONTAL (AP) PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

TRASTORNO MOTOR ESOFAGICO:

ESPASMOS DIFUSOS DEL ESOFAGO

Signo del sacacorchos

Esofagograma muestra contracciones profundas persistentes del esófago, en un paciente anciano con disfagia y dolor en el pecho. Esto se ha descrito como un esófago del sacacorchos.

TRASTORNO MOTOR ESOFAGICO: ESPASMOS DIFUSOS DEL ESOFAGO Signo del sacacorchos Esofagograma muestra contracciones profundas persistentes del

ACALASIA

ESOFAGICA:

A:El esofagoma muestra un esófago tortuoso y dilatado con un aspecto "sigmoide". Este es un ejemplo de acalasia de larga data. B:Esofagoma en la misma mujer joven muestra dilatación marcada de la luz del esófago que termina en una deformidad de "pico de pájaro"

ACALASIA ESOFAGICA: A:El esofagoma muestra un esófago tortuoso y dilatado con un aspecto "sigmoide". Este es

SIGNO DEL PICO

ACALASIA ESOFAGICA: A:El esofagoma muestra un esófago tortuoso y dilatado con un aspecto "sigmoide". Este es

VARICES ESOFAGICAS

El esófago de doble contraste muestra pliegues longitudinales tortuosos, nodulares, típicos de las varices. Estos están

excepcionalmente bien representados, incluso con el lumen esofágico distendido.

VARICES ESOFAGICAS El esófago de doble contraste muestra pliegues longitudinales tortuosos, nodulares, típicos de las varices.

Venas dilatadas, tortuosas, submucosas colaterales (varices) dentro de la pared del esófago

VARICES ESOFAGICAS El esófago de doble contraste muestra pliegues longitudinales tortuosos, nodulares, típicos de las varices.

ATRESIA ESOFAGICA

El gráfico muestra la frecuencia y los tipos de atresia esofágica (AE).

AE con una fístula traqueo esofágica distal (TEF) (A) comprende la gran mayoría.

Otros tipos, por

orden de frecuencia, incluyen AE sin fístula (B),

fístula "H" sin

AE (C),

AE con fístulas proximal y distal

(D)

AE con fístula

proximal (E).

ATRESIA ESOFAGICA El gráfico muestra la frecuencia y los tipos de atresia esofágica (AE). • AE

Este TEF aislado de tipo N se identifica en el esofagograma postnatal realizado por el paciente que bebe bario

de una botella en la posición lateral horizontal. Existe una comunicación traqueoesofágica (flecha negra sólida)

que se extiende desde el esófago (flecha abierta cian) anterior y superior hacia la tráquea (flecha abierta negra). En fístulas tipo H o N típicas, la apertura en la tráquea suele estar cerca de la carina

ESOFAGITIS POR

REFLUJO

El gráfico muestra una pequeña hernia hiatal de tipo 1 (deslizante), asociada con acortamiento del esófago, ulceración de la mucosa y estrechamiento cónico del esófago distal.

La película de un esófago muestra una pequeña hernia hiatal, esófago acortado y una estenosis del esófago distal con ulceración (flecha blanca sólida)

ESOFAGITIS POR REFLUJO El gráfico muestra una pequeña hernia hiatal de tipo 1 (deslizante), asociada con

ESOFAGITIS CAUSTICA

ESOFAGITIS CAUSTICA Esofagograma en un paciente con estenosis crónica (flecha abierta negra) de ingestión cáustica muestra

Esofagograma en un paciente con estenosis crónica (flecha abierta negra) de ingestión cáustica muestra un esófago acortado y estrechado, con el estómago proximal (flecha negra sólida) tirada al pecho.

ESOFAGITIS CAUSTICA Esofagograma en un paciente con estenosis crónica (flecha abierta negra) de ingestión cáustica muestra

Esofagograma realizados a las 2 y 6 semanas de la ingesta de hipoclorito sódico. En el control de las 6 semanas se aprecia una estenosis filiforme que requirió reparación quirúrgica.

CUERPO EXTRAÑO

Esofagograma: muestra una obstrucción completa de la luz esofágica y un defecto de llenado (flecha negra sólida) que representa una pieza de carne incompletamente masticada.

PERFORACION ESOFAGICA
PERFORACION
ESOFAGICA

Esofagograma en un hombre de 54 años de edad con cáncer de esófago y dolor de pecho después de la biopsia endoscópica demuestra una estrecha, irregular, excéntrica estrechez del esófago distal, característica del carcinoma. La extravasación focal del contraste indica perforación ( flecha recta )

ESOFAGO EN BARRET

2 vistas desde un esofagograma muestran una estenosis esofágica media

(flecha blanca sólida) y úlcera en un paciente con una pequeña hernia (flecha

blanca curvada) y reflujo.

ESOFAGO EN BARRET 2 vistas desde un esofagograma muestran una estenosis esofágica media (flecha blanca sólida)

El gráfico muestra una hernia hiatal de tipo 1, estenosis esofágica distal y superficie

de la mucosa nodular. Obsérvese la úlcera discreta (flecha blanca sólida) y un adenocarcinoma (flecha blanca abierta) representada por una lesión sésil elevada con una superficie irregular.

ESOFAGO EN BARRET 2 vistas desde un esofagograma muestran una estenosis esofágica media (flecha blanca sólida)

CARCINOMA DE CELULAS

ESCAMOSAS La fotografía endoscópica en el mismo paciente muestra una masa polipóide irregular en el esófago
ESCAMOSAS
La fotografía endoscópica en el mismo
paciente muestra una masa polipóide irregular
en el esófago distal.

TUMORES MALIGNOS

La película puntual de un esófago muestra una masa polipóide (flecha blanca sólida) del esófago distal con una superficie irregular

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS La fotografía endoscópica en el mismo paciente muestra una masa polipóide irregular

y un estrechamiento

luminal. Se trataba de un carcinoma de células escamosas.

LEIOMIOMA Esofagograma muestra un pliegue engrosado
LEIOMIOMA
Esofagograma muestra
un pliegue engrosado

con una extensión

nodular y polipoide que surge de la unión esofagogástrica. El pólipo es continuo con pliegues engrosados, que se extienden hasta

el fondo gástrico.

Esofagograma de bario demuestra una masa que causa el estrechamiento excéntrico de la luz distal. La masa forma ángulos obtusos con la pared, y los pliegues esofágicos y la mucosa están intactos. Un leiomioma se enucleó endoscópicamente.

LEIOMIOMA Esofagograma muestra un pliegue engrosado con una extensión nodular y polipoide que surge de la

POLIPOS INFLAMATORIOS

ESTÓMAGO

Longitud: 25cm x15 cm, 8 cm de espesor y puede contener entre 1 y 2 litros
Longitud: 25cm x15 cm, 8 cm de espesor y
puede contener entre 1 y 2 litros
fondo
cardias
cuerpo
antro
píloro

ESTÓMAGO

Longitud: 25cm x15 cm, 8 cm de espesor y puede contener entre 1 y 2 litros
Longitud: 25cm x15 cm, 8 cm de espesor y puede contener entre 1 y 2 litros

PATOLOGÍAS

Ulcera gástrica: Lesión INFLAMATORIAS Gastritis * Benigna gastroduodenal caustica * Maligna
Ulcera gástrica:
Lesión
INFLAMATORIAS
Gastritis
* Benigna
gastroduodenal
caustica
* Maligna
DEGENERATIVAS Gastroparesias Bezoar gastrico
DEGENERATIVAS
Gastroparesias
Bezoar gastrico
TUMORES Benignos Malignos
TUMORES
Benignos
Malignos

GASTRITIS

GASTRITIS El gráfico muestra un cráter de úlcera y numerosas erosiones de la mucosa, principalmente en

El gráfico muestra un cráter de úlcera y numerosas erosiones de la mucosa, principalmente en el antro a lo largo de las crestas de los pliegues hipertrofiados. El antro es menos que completamente distensible

GASTRITIS El gráfico muestra un cráter de úlcera y numerosas erosiones de la mucosa, principalmente en

La serie GI superior en el mismo paciente muestra un antro no distensible con

pliegues nodulares espesados ​​(flecha negra sólida) y herniación de pliegues

gástricos en el bulbo duodenal (flecha curvada negra).

ULCERA GÁSTRICA

ULCERA GÁSTRICA El gráfico muestra una úlcera gástrica con pliegues gástricos lisos que irradian al borde

El gráfico muestra una úlcera gástrica con pliegues gástricos lisos que irradian al borde del cráter de la úlcera. Obsérvese el

desdoblamiento de la pared gástrica "apuntando" hacia la úlcera,

conocida como signo incisura

ULCERA GÁSTRICA El gráfico muestra una úlcera gástrica con pliegues gástricos lisos que irradian al borde

Una serie GI posterior posterior en el mismo paciente muestra una úlcera prepilórica grande (flecha blanca sólida) como un desprendimiento fijo de bario. El antro y el píloro están distorsionados

ULCERA BENIGNA Y ULCERA MALIGNA

ÚLCERA BENIGNA

ÚLCERA MALIGNA

Localización: curvatura

Localizacion: curvatura

menor Convergencia de pliegues

mayor No sobresalen del

Por el proceso inflamatorio

contorno gástrico (se

hay engrosamiento y constriccion de la mucosa a nivel de la base de la ulcera

mantienen dentro de la mucosa gastrica) Signo de menisco de

tienen forma irradiada

pared gástrica.

que proyecta un imagen radiolucida : línea de Hampton

carman Los pliegues mucosos

Los pliegues mucosos se

pero no llegan hasta el

proyectan en forma radiada y llegan hasta el nicho

nicho En las cercanías del nicho maligno hay rigidez de la

ULCERA BENIGNA Y ULCERA MALIGNA ÚLCERA BENIGNA ÚLCERA MALIGNA • Localización: curvatura • Localizacion: curvatura •

SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSO

SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSO SIGNO DE LA LINEA DE HAMPTON Signo de úlcera péptica

SIGNO DE LA LINEA DE

HAMPTON

SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSO SIGNO DE LA LINEA DE HAMPTON Signo de úlcera péptica

Signo de úlcera péptica en el estudio baritado. Vista la úlcera de perfil, la línea de

Hampton es una fina línea (1 mm aproximadamente) muy bien delimitada, que atraviesa la base del nicho. Representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera benigna. En este caso los márgenes de la úlcera no presentan el edema que constituye el Signo del halo o collar ulceroso.

Signo de úlcera gástrica benigna en el estudio baritado superior . Representa los bordes del nicho ulceroso pero en este caso dichos bordes están edematoso creando un rodete alrededor del cráter que, en el estudio baritado aparece como un halo hipodenso (flecha)

SIGNO DEL MENISCO DE CARMAN Signo de úlcera gástrica maligna en el estudio baritado. En la
SIGNO DEL MENISCO DE CARMAN
Signo de úlcera gástrica maligna en el estudio
baritado. En la proyección lateral, realizada con
compresión la úlcera presenta un aspecto
semicircular o meniscoide. El borde interno del
contraste atrapado dentro de la úlcera es convexo
hacia la luz (flecha) aunque puede ser plano, a
diferencia del Signo del cuarto creciente o
semilunade las úlceras gástricas benignas en las que
el borde interno es cóncavo hacia la luz. El borde
externo del nicho no supera el límite esperado de la
pared gástrica (marcado con la línea amarilla).

LESION GASTRODUODENAL CAUSTICA

LESION GASTRODUODENAL CAUSTICA Película vertical de una serie GI superior en un hombre de 24 años

Película vertical de una serie GI superior en un hombre de 24 años de edad que bebió limpiador de drenaje varios días antes muestra demora el vaciamiento gástrico con los niveles de líquido. Obsérvese la contracción fija (linitis plastica) del cuerpo y antro del estómago.

LESION GASTRODUODENAL CAUSTICA Película vertical de una serie GI superior en un hombre de 24 años

Película de una serie GI superior en un hombre de 56 años de

edad que bebió ácido varias semanas antes demuestra una apariencia linitis plástica del estómago pequeño, rígido, no distorsible y sin peristalsis.

GASTROPARESIAS

GASTROPARESIAS La serie GI superior de un hombre de 34 años con DM 1 y náuseas
GASTROPARESIAS La serie GI superior de un hombre de 34 años con DM 1 y náuseas

La serie GI superior de un hombre de 34 años con DM 1 y náuseas persistentes muestra estancamiento del bario (después de un retraso de 20 minutos) y restos de comida dentro del estómago, a pesar de que no se toma por más de 12 horas. Ningún peristaltismo era evidente

BEZOAR GASTRICO

TRICOBEZOAR
TRICOBEZOAR
BEZOAR GASTRICO TRICOBEZOAR FITOBEZOAR La película de una serie GI superior en un hombre de 60
BEZOAR GASTRICO TRICOBEZOAR FITOBEZOAR La película de una serie GI superior en un hombre de 60

FITOBEZOAR

La película de una serie GI superior en un hombre de 60 años de edad con saciedad temprana después de la vagotomía y la cirugía

Billroth 1 muestra evidencia de la cirugía previa y una gran "bola"

heterogénea de escombros y gases dentro del estómago mezclados con el bario.

La serie GI superior en una niña de 3 años con vómito muestra un defecto de llenado fijo

en el estómago con un patrón girado de gas y material sólido que se ha encontrado que representa un tricobezoar

Tumores Benignos:

Polipos Tumores intramurales

Tumores Malignos:

Carcinoma gástrico Metástasis gástricas y linfoma

POLIPOS GASTRICOS

POLIPOS GASTRICOS El gráfico muestra un pólipo pediculado en el antro gástrico, propenso a prolapso a

El gráfico muestra un pólipo pediculado en el antro gástrico, propenso a prolapso a través del píloro con peristalsis. Cualquier tipo de pólipo grande puede prolapsarse de esta manera, incluyendo grandes masas hiperplásticas, adenomatosas e incluso polipoides que surgen de la submucosa, como los lipomas.

La serie de GI superior muestra un pólipo gástrico adenomatoso grande (flecha sólida negra).
La serie de GI superior muestra un pólipo gástrico
adenomatoso grande (flecha sólida negra).
POLIPOS GASTRICOS El gráfico muestra un pólipo pediculado en el antro gástrico, propenso a prolapso a

TUMORES GÁSTRICOS BENIGNOS

INTRAMUROS

El gráfico muestra una masa gástrica intramural "genérica" ​​con mucosa intacta y ángulos ligeramente obtusos o
El gráfico muestra una masa gástrica intramural
"genérica" ​​con mucosa intacta y ángulos
ligeramente obtusos o rectos en la interfaz con la
pared gástrica.
La serie GI superior muestra una masa antral gástrica (flecha sólida negra) con una ulceración central
La serie GI superior muestra una masa antral gástrica
(flecha sólida negra) con una ulceración central (flecha
curva blanca), típica de un tumor del estroma
gastrointestinal gástrico (GIST). Tenga en cuenta la
mucosa por lo demás intacta sobre la masa, incluso
con la preservación de las áreas gastricas.

LINFOMA GASTRICO

LINFOMA GASTRICO El GI superior muestra una lesión de "ojo de buey" (flecha sólida blanca), un

El GI superior muestra una lesión de "ojo de buey" (flecha sólida blanca), un pólipo intramural discreto con ulceración central

en este paciente con melanoma

metastásico.

DUODENO

DUODENO

Forma: C Inicia: Píloro Final: Angulo duodeno-yeyunal (Treitz) Longitud: 25 cm aproximadamente PORCIONES:

Porción duodenal Porción descendente Porción horizontal Porción ascendente

DUODENO • Forma: C • Inicia: Píloro • Final: Angulo duodeno-yeyunal (Treitz) • Longitud: 25 cm

DIVERTÍCULOS DUODENALES

DIVERTÍCULOS DUODENALES La película de una serie GI superior muestra un divertículo intraluminal blanca) que (flecha
La película de una serie GI superior muestra un divertículo intraluminal blanca) que (flecha sólida tiene
La película
de
una serie
GI
superior muestra un divertículo
intraluminal
blanca) que
(flecha
sólida
tiene
una
apariencia
de
"manga
de
viento" dentro de
la
luz
del
duodeno.

DIVERTÍCULOS DUODENALES

DIVERTÍCULOS DUODENALES La serie de GI superior muestra 2 divertículos duodenales (flecha sólida negra) como orificios

La serie de GI superior muestra 2 divertículos duodenales (flecha sólida negra) como orificios

del duodeno descendente; 1 lleno de aire, 1 lleno de bario.

redondeados desde el lado medial

BANDA DUODENAL

El gráfico muestra una flecha (flecha blanca sólida) con forma de manga de viento dentro de
El
gráfico
muestra
una
flecha
(flecha
blanca sólida) con forma
de
manga de
viento
dentro de
la
luz
duodenal
(flecha
blanca abierta)
con un agujero
de alfiler
(flecha negra
sólida)
que
se
abre
distalmente. El duodeno proximal (flecha
curva
blanca)
está
moderadamente
dilatado
a
partir
de
esta
obstrucción
Signo de doble
burbuja

El GI supino superior muestra un duodeno dilatado (flecha abierta cian) con gas distal (flecha sólida cian) y un pequeño orificio (flecha curva cian), así como el signo de hoyuelo (flecha blanca abierta) en la unión de la cara proximal de la web, que se arruga cuando la banda se estira distalmente.

ULCERA DUODENAL

ULCERA DUODENAL El gráfico ilustra una úlcera duodenal con bulbo deformado debido a pliegues y espasmos

El gráfico ilustra una úlcera duodenal con bulbo deformado debido a pliegues y espasmos convergentes.

ULCERA DUODENAL El gráfico ilustra una úlcera duodenal con bulbo deformado debido a pliegues y espasmos

La película de una serie superior de GI muestra una deformación de "hoja de trébol" del bulbo duodenal, con la úlcera (flecha sólida blanca) en el centro del trébol. Los otros lóbulos de la hoja de trébol son los fornices o huecos del bulbo duodenal. El píloro (flecha curva blanca) está marcado para orientación.

ULCERA DUODENAL El gráfico ilustra una úlcera duodenal con bulbo deformado debido a pliegues y espasmos

Linfoma Duodenal

El seguimiento del intestino delgado en un receptor de trasplante de hígado, que presentaba dolor y
El seguimiento del intestino delgado
en
un receptor de
trasplante de hígado, que presentaba dolor y sangrado
gastrointestinal superior, muestra una gran colección amorfa
de bario (flecha sólida blanca) aparentemente surgida y en
continuidad con el duodeno
distal.
No
hay evidencia de
obstrucción intestinal.

HIPERPLASIA DE LA GLANDULA DE BRUNNER

La película puntual de una serie GI superior muestra múltiples pequeños defectos de llenado submucoso (flecha
La película puntual de una serie GI superior muestra
múltiples pequeños defectos de llenado submucoso
(flecha blanca sólida) en el bulbo duodenal, característica
de la hiperplasia de las glándulas de Brunner.
Apariencia de ‘fresa’
Apariencia de
‘fresa’
HIPERPLASIA DE LA GLANDULA DE BRUNNER La película puntual de una serie GI superior muestra múltiples

La película puntual de una serie GI superior muestra el bulbo duodenal con una apariencia de "fresa" debido a innumerables nódulos submucosos pequeños de glándulas hiperplásticas de Brunner.

CONCLUSIONES

El gold estándar para el diagnostico de patologías en el esofago, estomago y duodeno es la endonscopia. El esofagograma es un estudio radiológico contrastado que tiene como función principal demostrar el esófago. Para este examen debe utilizarse bario de alta

densidad pero que fluya libremente. A la mezcla de bario se añade una sustancia

productora de gas, en general anhídrido carbónico, que se puede administrar por vía oral inmediatamente después de la suspensión de bario.

El contraste de bario está indicado en el estudio morfológico y funcional del tubo digestivo en toda su extensión. La traducción radiográfica del contraste de bario es la

que corresponde a la máxima absorción de la radiación (color blanco intenso) por su mayor densidad. No son sustancias radiactivas. El contraste yodado está indicado como alternativa en las exploraciones digestivas en las que está contraindicado el bario, como se vio en la anterior entrega.