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ABORTO: TRATAMIENTO

Estudiante: Juan Carlos Medina Ticona

ABORTO ESPONTÁNEO

• La conducta expectante y el tratamiento tanto médico como quirúrgico constituyen opciones
razonables a menos que exista una hemorragia o infección grave.
• El tratamiento quirúrgico es definitivo y predecible, pero también es radical e innecesario en
todos los casos.

MANEJO EXPECTANTE Índice de fracasos de hasta 50%

FARMACOLÓGICO PGE1: fracasos 5-40%. Louise 2002: 81% resolución
espontánea

QUIRÚRGICO Legrado: éxito de 95-100%

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., ... & Sheffield, J. S.. Obstetricia de Williams. 24ed.

Y. 24ed. S... Dashe. J. B. & Sheffield.. Obstetricia de Williams. K. J. SL Antipgt. RU486 (mifepristona) y epostano MÉDICAS Metotrexato: IM y VO Combinaciones de los anteriores Cunningham. Hoffman. G. . Bloom. Spong. . F2α. el aborto no requiere hospitalización. L.. E1 y análogos: VV. S. L. Leveno. VO.. C. (pero para uno ambulatorio: equipo necesario)  El aborto se lleva a cabo por métodos médicos o quirúrgicos.TÉCNICAS PARA EL ABORTO (1er trimestre)  En ausencia de enfermedad importante en la madre. F... EV. Dilatación y legrado QUIRÚRGICAS Aspiración por succión Aspiración menstrual PG E2... J. S.

Y. S. K. Hoffman. J. Obstetricia de Williams.. S.. L. F. J. Bloom. & Sheffield. Spong. C..... G. Dashe. J. L. . 23ed. S... . Leveno.TÉCNICAS PARA EL ABORTO Cunningham.. B.

L. S. • Fármacos (reblancer el cu): misoprostol/mifepristona/otras PGE2 y F2 α. Y. Cunningham.. G. S. Spong. J... B. Dashe. C. J. K. Obstetricia de Williams. Bloom.. Hoffman. & Sheffield. F.. L.PREPARACIÓN CERVICAL • Existen varios métodos que reblandecen y dilatan lentamente el cu para reducir al mínimo el traumatismo de la dilatación mecánica. Leveno. ... 24ed... J. S. . • Dilatadores higroscópicos: extraen H20 cervical y se expanden hasta dilatar gradualm el cu.

Dashe. Bloom.. • Evacuación transvaginal: reblander antes el cuello. K..Emb (+))  Aspiración manual (<12 sem  <10 sem)  Histerotomía o histerectomía (salpingoclasia) Cunningham. Y... L. Spong. G. más sencilla y menos tiempo qx. F. J. S. J. J. 24ed... Obstetricia de Williams. L. menos dolor. S. B. C. Hoffman. . Leveno. . & Sheffield... S.ABORTO QUIRÚRGICO • Por vía transvaginal a través de un cu dilatado o por medio de laparotomia con histerotomía o histerectomía.. • Legrado: sedante/analgésico/ bloqueo apracervical con xilocaina MÉTODOS:  Dilatación y legrado (≤15 sem)  Dilatación y evacuación (≥16 sem)  Dilatación y extracción  Aspiración menstrual (3 sem post FUM + T.

Bloom. Dashe. Spong. Hoffman. J.. F. . L.. .. S..ABORTO QUIRÚRGICO Cunningham. L.. G.. J. J.. & Sheffield. C. Obstetricia de Williams. K. Leveno. S. S. 24ed. Y. B...

. K. 24ed.. Y.. Leveno. .. G.ABORTO QUIRÚRGICO Cunningham... Hoffman.. B. S. Dashe. S.. . S. L.. Obstetricia de Williams. J. Bloom. J. F. L. Spong. J. & Sheffield. C.

. Leveno... G. Cunningham. K. Bloom. .. J. C. Obstetricia de Williams..ABORTO MÉDICO • Constituye una alternativa aceptable de la interrupción quirúrgica del embarazo en ciertas mujeres con una EG < 49 días según FUM. . J. S. L. B. S. Hoffman. & Sheffield. Spong.. S. • Actualmente sólo existen 3 medicamentos que se han estudiado ampliamente: • MIFEPRISTONA contracciones uterinas (invierten inhibición x pgt) • METOTREXATO Estimula directamente al miometrio • MISOPROSTOL • Metotrexato y misoprostol son teratógenos... Dashe. Y. 24ed. F. J.. L.

24ed. S... G. Y... Hoffman. S. Leveno. Obstetricia de Williams..... J.. B.ABORTO MÉDICO Cunningham. S. J. F. . Spong. . J. C. L. K. & Sheffield. Bloom. Dashe. L.

. J.. C..ABORTO MÉDICO Cunningham. B.. L. F. .. L. Dashe. S. Leveno. & Sheffield. Y. J. J. . Hoffman. S. S. 24ed. G.. Obstetricia de Williams.. Spong.. K. Bloom..

. Dashe. F2α. S. K... L. VE. Hoffman. . Y. J. VO Cunningham. S. B.. G. Obstetricia de Williams. J. E1 y análogos: Iamn. Leveno. Spong. & Sheffield. 24ed. F.TÉCNICAS PARA EL ABORTO (2do trimestre) QUIRÚRGICAS MÉDICAS Oxitocina IV Líquido hiperosmótico intraamniótico: SSF 20% / urea 30% PG E2. ExOvular.. C.. S. VV.. Bloom... . L. J.

.Manual de práctica clínica para un aborto seguro. OMS 2014.

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MISOPROSTOL Estudiante: Juan Carlos Medina Ticona .

un proceso que lleva a la activación de la linasa de cadena ligera de la miosina.MISOPROSTOL • Misoprostol es un analogo sintetico de la PGE1. a la fosforilacion de la miosina y a la interacción de la miosina y la actina. aumenta la acción colagenolitica. . incrementando la solubilidad del mismo. • En el musculo uterino inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de esta forma aumenta la concentración de calcio citosolico. comercializado por primera vez en 1980 para el tratamiento de la gastropatia por AINES1. • Por otro lado las modificaciones anatómicas y funcionales del cérvix se logran disminuyendo el colágeno total. • Sus efectos sobre el musculo y cuello uterino los ejerce mediante receptores EP1 y EP2. induce metaloproteinasas y mediadores inflamatorios.

Santiago Ori ente Dr.Hosp.Rev. Vol 8 (3): 165-168 . Obstet. Gin ecol. . Luis Tisn é Brouss e 2013.