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ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTRO-ESOFAGICO
(ERGE)

Prof. Dr. Gastn M. Paltenghi


DEFINICIN
Es todo trastorno sintomatico
con o sin alteraciones
endoscopicas y/o alteraciones
anatomopatologicas de la
mucosa esofgica producto del
reflujo del contenido gstrico
hacia el esfago.
Definicin actualizada
(Marruecos 05)

Es una enfermedad crnica,


recurrente y estable (o pobremente
evolutiva) caracterizada por la
presencia de Pirosis y/o
Regurgitacin.
PREVALENCIA
(Revisin Bibliogrfica)
EEUU y Europa.
Raza Blanca (10:1).
Sin distincin de sexo.
ERGE NE: 50-80%.
ERGE E: 6-14% evolucionan a EB.
Solo un 0,5-1% evoluciona a
AdenoCA
Prevalencia en Nuestro Pas
(11.9%)
Pirosis diaria: 7%
Pirosis semanal :14%
Pirosis mensual: 36%
Con Esofagitis: 2%
Con Complicaciones: 0,8%
CLASIFICACION

Clnica:
Sndromes Esofgicos (con o sin injuria).
Sndromes Extra-Esofgicos (Con asociacin
establecida / Con asociacin propuesta) .

Endoscpica:
ERNE (60%).
ERGE E (35%).
Clasificacin de Los ngeles:

Grado A: 1 o + erosiones < 5 mm de long.


Grado B: 1 + erosiones no confluentes > de 5
mm de long.
Grado C: Eros confluentes que se extienden
entre 2 + pliegues pero que afectan a 75% de
la circunferencia.
Grado D: Eros confluentes que compormeten
+ del 75% de la circunferencia.
ETIOLOGA

MULTIFACTORIAL
DE CAUSAS ESOFAGICAS:
Ubicacin Inadecuada (EEI Intra-
Torcico) H. H.
EEI Corto (< 2cm / 1 intra-abd).
EEI Hipotenso: Preposo < 8-10 mm
Hg.
Relajaciones Transit. e Inadec. del
EEI (80% de los episodios RGE)
Alteracin del Clearence Ac del E
DE CAUSAS GASTRICAS:
Hipersecrecin Ac. Vol
Gstrico Pintragastrica.
Retardo del Vaciam. Gastrico
OTRAS CAUSAS:
Disfuncin autonmica (Sist.
Nervioso Parasimptico).
Toxicidad del material refluido.
Resistencia Tisular.
Hipersensiblidad visceral.
CLINICA

Sntomas Tpicos:
- Pirosis
- Regurgitacin

Sntomas Atpicos:
- Digestivos
- Extra digestivos
SINTOMAS ATIPICOS
DIGESTIVOS
SIALORREA.
GLOBO FARNGEO.
DISFAGIA.
ODINOFAGIA.
OTROS: Erosiones dentales. Ardor en la
lengua. Halitosis. Faringitis a repeticin.
Hipo. Eructos.
SINTOMAS ATIPICOS
EXTRADIGESTIVOS
DOLOR TORACICO.
SINTOMAS RESPIRATORIOS: TOS CRONICA
(30%). ASMA. Sme. de la Apnea del Sueo. Bronquitis a
repeticin.
LARINGITIS POSTERIOR (Crnica).
OTROS SINTOMAS ORL: Goteo nasal posterior.
Ronquera crnica. Ulceras y granulomas de las cuerdas
vocales. Otalgia. Estridor larngeo.
OTROS SINTOMAS VARIOS: Cervicalgia. Dolor
lateral del cuello. Sncope.
Sntomas Tpicos: Pirosis / Regurgitacin

Sntomas Asociados: Sialorrea. Nauseas.


Vmitos. Epigastralgia. Pesadez post-
prandial. Eructos. Hipo.

Sntomas Atpicos: Tos crnica. Asma.


Laringitis Posterior. Dolor precordial No
cardiognico. Globo Farngeo.

Sntomas de Alarma: Disfagia. Odinofagia.


Anemia. Perdida de peso. Masa epigstrica.
Hemorragia Digestiva.
DIAGNOSTICO
Antecedentes
CLINICA!!!
Laboratorio.
SEGD
VEDA c/Biopsia
Test Bernstein.
Phmetra Ambulatoria de 24 Hs.
Manometra Esofgica
Diagnostico Diferencial
Trast. Motores Esofagicos
(Acalasia).
Diverticulo de Zenker.
Esofagitis Actnica,
Infecciosa, Medicamentosa,
Eosinoflica, por custicos.
Gastroparesia.
Litiasis Biliar / Colecistitis.
Gastritis / Ulcera peptica.
Cancer gastrico esofagico.
Angina de pecho.
TRATAMIENTO

MEDICO

QUIRURGICO
TRATAMIENTO MEDICO

Es el de mayor aceptacin para la ciencia


medica en la actualidad.
Los diferentes protocolos de investigacin
a nivel mundial lo muestran como la
herramienta mas til en el control de la
ERGE.
Es el mas aceptado por los pacientes. Su
problema? La disponibilidad. Costo.
TRATAMIENTO MEDICO
Comprende:

Tratamiento Medico No Farmacolgico.

Tratamiento Medico Farmacolgico.


Tratamiento Medico No
Farmacolgico
Comprende la modificacin de los hbitos de
vida con el objeto de disminuir la frecuencia e
intensidad de los episodios de reflujo.
Tratamiento Farmacolgico

Objetivos:
Alivio sintomtico
Cicatrizacin de lesiones mucosas.
Prevenir complicaciones.
Evitar las recidivas.
Tratamiento Farmacolgico

Inhibir la secrecin acida.


Mejorar la motilidad Esfago-Gastrica.
Inhibidores de la Secrecin Acida

Antagonistas H2: Cimetidina. Ranitidina. Famo-


tidina. Nizatidina.

IBP: Omeprazol. Esomeprazol. Lansoprazol.


Dex-Lansoprazol. Pantoprazol. Rabeprazol.
PROCINETICOS

Metoclopramida.
Domperidona.
Prides: Cisapride. Cinitapride.
Clebopride. Mosapride.
Tratamiento Quirrgico
Funduplicatura:
Nissen (360). Toupet (270).
Belsey Mark IV.
Gastropexia posterior de Hill.
Complicaciones:
Estenosis.
Esfago de Barret AdenoCa
Ulcera pptica.
Hemorragia.