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LA ALERGIA

La alergia farmacolgica, es una reaccin


adversa a un frmaco, resultado de una sensibilizacin
previa por el mismo compuesto o por alguno
ntimamente relacionado.

Es una respuesta anmala del organismo


frente a un frmaco, consistente en una reaccin
inmunolgica inesperada, impredecible e
independiente de los efectos farmacolgicos propios
del medicamento en cuestin. La mayor parte de las
reacciones adversas a los medicamentos no son
inmunolgicas, es decir, no son alrgicas.
RESPUESTA INMUNE
Como ya se mencion, la alergia es la consecuencia de una respuesta inmune a un
frmaco o a una sustancia. Como en toda respuesta inmune, el compuesto es
reconocido como extrao, es decir, es considerado como antignico. Una vez que
esto sucede, una porcin del frmaco es secuestrada por los linfocitos del husped, se
procesa inmunolgicamente y conlleva a la produccin de dos tipos de efectores: se
producirn anticuerpos especficos contra el antgeno por los linfocitos B y se
elaborarn grandes cantidades de clulas efectoras especficamente sensibilizadas
(linfocitos T).

PRINCIPALES ELEMENTOS PARA EL


DIAGNSTICO DE UNA REACCIN ALRGICA

Contacto anterior con el frmaco o agente:

El desencadenamiento de la reaccin no depende de la dosis:

Especificidad qumica:
TIPOS DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

El Tipo I: Indica una El Tipo II: Es El Tipo III: El Tipo IV: Tambin
respuesta inmediata una reaccin Se conocidas como
(reaccin cititxica producen reacciones de
anafilctica). La dirigida contra por la hipersensibilidad
reaccin es producida la membrana unin de retardada, resultan de
por mediadores de las clulas antgenos y interacciones con
liberados por los sanguneas anticuerpo linfocitos ya
mastocitos y basfilos circulantes. s solubles sensibilizados contra
en respuesta a la Est mediada que forman antgenos especficos. Se
unin del antgeno por compuesto desarrollan lentamente
con la inmunoglobuli s insolubles apareciendo a las 24-48
inmunoglobulina E nas IgG e IgM. antgeno- horas y llegando a su
(IgE). anticuerpo mximo a las 40-80
horas, desapareciendo a
las 96 horas.
EL PAPEL DEL PACIENTE EN LA RESPUESTA
ALRGICA

Algunos individuos tienen mayor predisposicin a desarrollar


alergia que otros. Se dice que estas personas son atpicas, y su
condicin se denomina atopa. Como regla, los sujetos con muchas
alergias conocidas a alimentos, a frmacos y a otras sustancias,
tienen mayor probabilidad de desarrollar alergia que aquellos que
carecen de dichos antecedentes, igualmente sucede con los
antecedentes familiares .

MANIFESTACIONES DE LA ALERGIA A
MEDICAMENTOS

LESIONES CUTNEAS:
URTICARIA:

ANAFILAXIA:
HAY MUCHOS TIPOS DE REACCIONES ALRGICAS A LOS
MEDICAMENTOS?

Las reacciones alrgicas a medicamentos se dividen bsicamente en dos grupos, de


acuerdo con la rapidez de presentacin: las de tipo inmediato, que se presentan
dentro de la primera hora de la toma del medicamento; y las de tipo tardo, que se
presentan pasada una hora, al menos, de la toma del medicamento (aunque a
menudo pueden tardar semanas en desarrollarse).

QU MEDICAMENTOS PRODUCEN REACCIONES DE ALERGIA


CON MS FRECUENCIA?

Los antibiticos betalactmicos (penicilina y derivados como la amoxicilina y las


cefalosporinas) son la causa principal de reacciones alrgicas a medicamentos, hasta
un 50% de los diagnsticos, seguido por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE:
cido acetilsaliclico, pirazolonas, ibuprofeno, diclofenaco, etc.), responsables del
39% de dichas reacciones. Otros antibiticos (sulfamidas, quinolonas, tetraciclinas,
macrlidos), los medicamentos antiepilpticos (fenitoina, carbamacepina,
lamotrigina) y ciertas medicinas utilizadas en anestesia general (bloqueadores o
relajantes neuromusculares) son tambin comunes.
CUL ES EL TIPO DE REACCIN ALRGICA A
MEDICAMENTOS MS FRECUENTE?
CUL ES EL TIPO DE REACCIN ALRGICA MS GRAVE?

TABLA 1. Manifestaciones cutneas de las reacciones alrgicas a frmacos

Frecuentes:

Erupcin exantemtica o morbiliforme

Urticaria y angioedema

Dermatitis alrgica de contacto / dermatitis de contacto sistmica

Menos frecuentes:

Exantema fijo medicamentoso

Dermatitis exfoliativa generalizada (eritrodermia)

Fotosensibilidad

Eritema multiforme

Infrecuentes:

Sndrome de Stevens-Johnson / necrlisis epidrmica txica (sndrome de


Lyell)

Pustulosis exantemtica generalizada

Erupciones purpricas

Eritema nodoso
POR QU DAN MS ALERGIA UNOS MEDICAMENTOS QUE
OTROS?
No hay un motivo claro. En muchas ocasiones se relaciona con la frecuencia de
utilizacin en la poblacin general. En el caso de los antibiticos betalactmicos, la
alergia podra verse facilitada por su propia estructura qumica y por las
modificaciones que necesita hacer el organismo en dicha estructura para que el
medicamento acte.

CMO SE TRATA UNA ALERGIA A LOS


MEDICAMENTOS?
En las reacciones de tipo inmediato, el tratamiento incluye adrenalina, corticoides y
antihistamnicos, as como tratamiento farmacolgico de los sntomas de los rganos
ms afectados: broncodilatadores, cardiotnicos, etc. En las reacciones tardas, el
tratamiento se basa fundamentalmente en la utilizacin de corticoides por va general,
o por va tpica si se trata de dermatitis de contacto. En las reacciones ampollosas y
otras toxicodermias graves con desprendimiento cutneo, se incluyen una serie de
cuidados similares a los de los grandes quemados.
Una vez que se ha resuelto la reaccin desencadenada, el paso siguiente tras realizar el
diagnstico incluye la obvia evitacin del medicamento causal, as como de la familia
de frmacos relacionados qumicamente, de forma que se prevengan reacciones
posteriores .
HISTAMINA
RECEPTORES HISTAMNICOS
ANTIHISTAMNICOS

1.- etilendiaminas: mepiramina


Antazolina
2.- Etanolaminas : difenhidramina
cabinoxamina
Doxilamina
Clemastina
Dimenhidrinato

3.- alkilaminas : feniramina


Clorfenamina
Dexclorfeniramina
Bronfeniramina
4.- piperazina s: ciclina
Clorciclina
Hidroxicina
Meclicina
5.- triciclicos y tetraciclicos : prometazina
Alimemazina
Azatidina
Ketotifeno
FARMACOCINETICO:
DIFERENCIA DE PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA
GENERACION

Primera generacin Segunda generacin Tercera generacin

Estimulan y deprimen el No cruzan en grado apreciable Son enantimeros activos


sistema nervioso central. la barrera hematoenceflica. (levocetirizina) o metabolitos
Atraviesan la barrera No atraviesan la barrera (desloratadina y fexofenadina)
hematoenceflica, producen hematoenceflica, no derivados de los de segunda
sedacin y tienen acciones producen sueo y no tienen generacin. Su objetivo es
anticolinrgicas. Algunos son: efectos anticolinrgicos. aumentar la eficacia sobre los
alimemazina, clorfenamina, Algunos son: fexofenadina, sntomas alrgicos a la vez que
hidroxicina, clemastina, astemizol, mizolastina, se disminuyen las reacciones
doxilamina y azelastina, cetirizina, ebastina, adversas. Por ejemplo, la
dexclorfeniramina loratadina, levocabastina, fexofenadina presenta un
terfenadina y rupatadina menor riesgo de producir
arritmia cardaca que la
terfenadina. Sin embargo, hay
escasa evidencia de alguna
ventaja de la levocetirizina o la
desloratadina en comparacin
con la cetirizina y la loratadina
respectivamente.