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TUMORES HEPÁTICOS

BENIGNOS

Enfoque para el diagnóstico

■ Edad, sexo y sintomatología del paciente
■ Factores de riesgo;
– Portador de virus hepatitis B o C
– Consumo de anticonceptivos orales o esteroides anabólicos andrógenicos por
largo tiempo
– Exposición a monómeros de cloruro de vinilo

■ A) Epiteliales
– Adenoma hepatocelular
– Adenoma de conductos biliares intrahepáticos
– Cistoadenoma de conductos biliares
– Papilomatosis biliar
■ B) No Epiteliales
– Angiomiolipoma
– Linfangioma
– Hemangioma
– Hemngioendotelioma infantil
■ C) Misceláneos
– Tumor fibroso localizado
– Teratoma

■ Mujeres que están en su tercera o cuarta década de vida ■ Con uso prolongado de anticonceptivos orales .Adenoma Hepático ■ Es una lesión sólida poco común del hígado. que se diagnostica sobre todo en mujeres en edad fértil.

■ PATOGENIA ■ La ectasia vascular general inducida por anticonceptivos orales y los esteroides sintéticos de estructura similar llevan a la proliferación clonal de hepatocitos .

■ Inflamatorias ■ Aumento de tamaño ganglionar Signos Radiológicos ■ Mantenimiento de forma ovoidea ■ Periferia muy hipoecogénica ■ Medula hipergénica ■ Presencia de hilio vascular con alto flujo ■ Pueden existir edema del celular periganglionar ■ Malignas ■ Aumento de tamaño ganglionar . ■ Forma redondeada u ovoide ■ Perdida de diferencia cortico-medular ■ Alteración o perdida de morfología vascular del hilio ■ Flujo bizarro .

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hipervascularizados . color marrón claro o amarillo.ANATOMIA PATOLÓGICA ■ Tumor solitario. con un diámetro de 8 a 15 cm. ■ Son subcapsulares. blando. ■ Tamaño 1 a 30 cm. bien circunscrito.

– Con irradiación a la zona subcapsular – Intenso y de aparición repentina ■ 25 a 41% de los pacientes sufren hemorragias ■ 25% sufre hepatomegalia .PRESENTACIÓN CLÍNICA ■ Dolor abdominal (52%) – En epigastrio o cuadrante superior derecho.

sensibilidad 30% – lesión solitaria.DIAGNÓSTICO POR IMAGEN ■ Ecografía. . lisa y bien delimitada – 50% es avascular ■ Tomografía axial computarizada (TAC) – lesión hipodensa o isodensa. muy vascularizada ■ Imágenes por resonancia magnética (IRM).

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pero aumenta 5 a 8% en las resecciones de urgencias .Tratamiento ■ Indicaciones para realizar una cirugía son: – síntomas persistentes – degeneración maligna – complicaciones sintomáticas (hemorragia. ■ La interrupción de tratamiento con estrógenos. para que el tumor disminuya de tamaño ■ PRONOSTICO – La cirugía programada tiene una mortalidad inferior a 1%. necrosis).

administración de estrógenos y en mujeres multíparas. .Hemangioma cavernoso ■ tumor mesenquimatoso benigno más común. ■ medir menos de 1 cm o ser mayor de 20 cm ■ Predomina en mujeres ■ Factores de Riesgo: el embarazo.

Patogenia ■ Hamartomas congénitos benignos que aumentan de tamaño ■ comprimen el parénquima hepático circundante ■ Tumores solitarios. rara vez encapsulados . bien circunscritos.

en 90% provocan – malestar abdominal – Dolor – sensación de plenitud abdominal – síntomas de compresión (náusea. anorexia. . saciedad temprana).Presentación clínica ■ Son asintomáticas y se localizan en el lóbulo derecho del hígado ■ mayores de 10 cm.

Sensibilidad y especificidad oscilan entre 55 y 90% para las lesiones mayores de 2 cm ■ IRM.Diagnostico ■ Ecográfia aparece una lesión lobulada. y homogénea ■ TAC. especificidad 60- 80%. . indicada en lesiones menores de 2 cm o múltiples. Se aprecia una lesión hipodensa. ■ Ultrasonido para diagnosticar hemangioma cavernoso es 60-70%. la lesión aparece claramente delimitada. Tiene una sensibilidad superior a 90%. homogénea. de predominio hiperecoica. La lesión se encuentra hiperecoica.

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Tratamiento ■ La mayor parte es asintomática ■ La enucleación quirúrgica conlleva una pérdida sanguínea inferior y menores necesidades transfusionales que la resección. ■ Pueden recidivar con o sin síntomas. tras la radiación o la resección .

Hiperplasia nodular focal ■ Se reporta una frecuencia de 3% en adultos ■ Afecta a pacientes de todas las edades y ambos sexos. es más común en mujeres de 20-50 años .

. con malformación vascular.Patogenía ■ Anomalías en las arterias de los tractos portales pequeños y de mediano tamaño. con posible origen isquémico.

central – tabiques fibrosos con disposición radial que divide ■ Tamaño promedio de 5 cm. – color marrón o gris – con cicatriz estrellada densa. bien circunscrita . nodular.Anatomía patológica ■ Lesión solitaria en 80%.

■ ocupa 20% ■ hay presencia de cicatriz central a)telangiectasia (se observa una lesión macroscópica telangiectásica con tabiques radiantes en lugar de una cicatriz central). con células grandes.Se divide en dos tipos: clásica y no clásica Clásica No Clásica ■ ocupa 80%. . ■ trombosis oclusiva b) atípica.

Manifestaciones clínicas ■ Dolor ligero ■ Sangrado o hemorragia de la lesión ■ Hepatomegalia .

forma homogénea ■ IRM. especificidad 98% – T1 se visualiza una lesión isointensa – T2 lesión un poco hiperintensa . lesiones aparecen claramente delimitadas y tienen aspecto nodular ■ USG Doppler revela existencia de señales arteriales en el interior de la lesión ■ TAC. Observa una lesión hipodensa o isodensa.Diagnostico ■ Se puede visualizar la cicatriz central en la ecografía. Sensibilidad 70%.

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cada tres y seis meses. y después con periodicidad de 1 o 2 años .Tratamiento ■ Las lesiones grandes o pediculadas no suelen sufrir complicaciones ■ Las lesiones grandes sintomáticas o complicadas deben extirparse mediante resección segmentaria o enucleación. ■ Realizar USG periódicos.