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TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO Y TIROXICOSIS
Ingestin
excesiva de
hormona tiroidea
Hipertiroidismo: Secrecin
Produccin excesiva de
excesiva de hormona tiroidea
hormonas por un tumor
tiroideas ovrico
Tirotoxicosis:
sndrome clnico
producido por
altas
concentraciones
de hormonas
tiroideas
circulantes
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
1
POR PRODUCCIN AUTNOMA
DE TSH
TRH
POR ACTIVACIN DE LOS
TirocitosRECEPTORES
que actan de
TSHforma
independiente a la activacin
2 Por anticuerpos
del receptor TSH
Enfermedad de Graves
TSH Adenoma tiroideo funcional benigno
Gonadotropina
Bocio txico nodular corinica
Cncer de tiroides bien
Hipertiroidismo diferenciado
gestacional
transitorio
Liberacin de grandes
Coriocarcinoma
cantidades
Embarazo almacenadas
molar en la
TSH acta en los glndula
Tumor de clulas germinales
3 receptores y estimula la
produccin de T3 y t4 Inflamacin por infeciciones.virales o
bacterianas
ENFERMEDADES O ESTADOS
RELACIONADOS CON TIROTOXICOSIS
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silenciosa
Tiroiditis facticia
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
BOCIO TXICO DIFUSO (ENFERMEDAD DE
GRAVES)
Bocio
Oftalmopata:
Exoftalmos
Dermopata:
Mixedema pretibial
ETIOLOGA
Enfermedad autoinmunitaria de origen
desconocido
50% de los
15% Tiene un Concordancia
familiares
familiar con gemelos
tienen Ac
afectado monocigticos
contra tiroides
Consumo Exposicin
Estrs Infeccin
de tabaco a Yodo
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
PATOGENIA
Estrs
DESENCADENANTES
RESPUESTA INMUNITARIA
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
Ac contra la
Linfocito T glndula
Linfocito B
sensibilizado tiroides
(TSI)
a) Mixedema pretibial
b) Inflamacin subperitica Inflamacin de los
de las falanges de las fibroblastos
manos y pies (osteopata o
acropata tiroidea)
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
Eritema Piel caliente
palmar y hmeda
Aumento de
Taquicardia Temblor fino receptores B-
adrenrgicos
Niveles de
Norepinefrina
y epinefrina
normales
Sudoracin Inmovilidad del
prpado superior
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Hipermetabolismo
Mayor necesidad de oxgeno Aumento de las demandas
Mayor necesidad de disipar el calor circulatorias
producido
Nerviosismo
Catecolaminas
Fino temblor de
manos o lengua Labilidad
o ligero cierre de emocional
prpados
Alteraciones
Parecido a
mentales severas
parkinsonismo
Cambio de posicin
Debilidad frecuentes
muscular Fatiga Hiperquinesia
Movimientos rpidos,
Insomnio bruscos y exagerados
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
SIGNOS Y SNTOMAS EN PERSONAS
JVENES
Palpitaciones
Nerviosismo
Fatiga fcil
Hiperquinesia
Diarrea
Sudoracin excesiva
Intolerancia al calor
Taquicardia ligera
Debilidad muscular
SIGNOS Y SNTOMAS EN PERSONAS
MAYORES DE 60 AOS
Palpitaciones
Temblor fino
Nerviosismo
Prdida de peso
Gardner, D. & Shoback, D. (2011). Endocrinologa bsica y clnica . Mxico: Mc Graw Hill.
Gutirrez, I. (2011). La fisiopatologa como base fundamental del diagnstico clnico. Mxico:
Mdica Panamericana.
SIGNOS OCULARES
CLASE 0
Sin signos ni sntomas
CLASE 1
Solo signos, sin sntomas (retraccin del prpado superior, mirada fija e inmovilidad
del prpado superior)
CLASE 2
Afectacin de los tejidos blandos (signos y sntomas)
CLASE 3
Proptosis (medida con exoftalmmetro de Hertel)
CLASE 4
Afectacin de los msculos extraoculares
CLASE 5
Afectacin de la crnea (queratitis)
CLASE 6
Prdida de la visin (afectacin del nervio ptico).
DATOS DE LABORATORIO
FT4 Y TSH
Adenoma txico
Enfermedad Captacin Bocio
multinocular
de Graves de Yodo txico
ALTA: E. de BAJA:
Graves. Hipertiroidismo de
Coriocarcinoma resolucin espontnea
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
FT4 Y TSH
Tumor
hipofisiario
secretor de TSH,
GRTH
FT4 Y TSH
FT3
FRMACOS
ANTITIROIDEOS
METIMAZOL
Inhibe la yodacin Inicio con dsis alta
Inmunosupresor (4-12 semanas)
10-20 mg cada maana (1-2 meses). Mantenimiento 1-2
5-10 mg cada maana. aos
Se puede combinar con YODO Disminucin con
PTU lentitud
Inhibe la yodacin y bloquea la conversin perifrica T4>T3
Inmunosupresor
100 mg cada 8 horas
4-8 semanas despus: 50-200 mg una o dos veces al da
Se puede utilizar en el embarazo
Eutiroidismo
Eutiroidismo Dosis de
mantenimiento
T4 (0.1
Dosis de mg/da).
mantenimiento
Hipertiroidismo (ms baja)
REMISIN:
Dosis alta 1) Si la glndula regresa a su tamao
normal
2) Si se controla con dosis relativamente
pequeas de frmacos
3) Si Tsab ya no son detectables en el
suero al final del tratamiento
TRATAMIENTO CON YODO
MAYORES O CON ENF.
JOVENES
CARDIACA
Tratamiento de preferencia Cuando hay tirotoxicosis o
cuando son mayores de 21 aos. glndulas grandes (>100 g).
Dosis 80-200 microCi/g de peso Pretratamiento con metimazol
tiroideo (suspensin 5-7 das).
Dosis en una sola cpsula
despus de la primera
administracin.
Eutiroideo: 2-6 meses
Hipotiroidismo Revisin de
Reemplazo T4
en 80% de FT4 y TSH
Yodo 0.05 a 0.2 mg
pacientes de 6- cada 6-8
al da
12 meses semanas.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Pacientes con glndula muy grandes
Pacientes con bocios multinodulares
Alrgicos a frmacos antitiroideos
Rechazo de uso de yodo radiactivo
Mujeres embarazadas con enfermedad de Graves crtica alrgica a
frmacos antitiroideos
SOLUCION DE
YODURO DE
Durante 6 POTASIO Tiroidectoma
semanas total
Dos semanas
antes de la
operacin
5 gotas dos veces
al da.
FRMACOS
CIRUGA
ANTITIROIDEOS
Propanolol
Atenolol
Colestiramina
4g va oral 3 veces al da
CASO CLNICO
Paciente femenina de 37
aos de edad.
Antecedentes personales
patolgicos: preguntados y
negados.
Antecedentes personales no
patolgicos: Alcohol y
tabaquismo negados.
Hto: 39
Hb: 13.4.
Gb:18100
Plaquetas: 237,00
Na:144 mEq/L
K: 1.7 mEq/L
P: 3.4
PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDEA
TSH: 0.05
T4: 11.7
T3: 1.6
ENFERMEDAD DE GRAVES
FR:Bocio
prolongado y
degeneracin de
neoplasia
maligna de
Harrison T.R. (2009). CAPITULO 335 Trastornos de la glndula tiroides. Principios de
tiroides
Medicina Interna Vol. 2 (pp.2224-2240). 17 Ed. Mxico: McGraw Hill.
CAUSAS
Infecc mictica:
Infecc
Aspergillus,
bacteriana:
Candida,
Staphylococcus,
Coccidioides,
Streptococcus y
Histoplasma y
Enterobacter
Pneumocystis
Tiroiditis por
radiacin tras el Amiodarona
tratamiento
Presentacin brusca
Dolor tiroideo, a
menudo referido a
garganta u odos
Bocio pequeo e
hipersensible, que
puede ser asimtrico
Puede haber fiebre,
disfagia, eritema sobre
glndula tiroides
Linfadenopata
COMPLICACIONES
Obstruccin traqueal
Septicemia
Absceso retrofarngeo
Mediastinitis
Trombosis venosa yugular.
Puede
confundirse
con faringitis.
30-50 aos de
edad, sexo
femenino 3:1
Glndula tiroides:Infiltrado
inflamatorio con alteracin Cambios foliculares
La tiroides recupera
de los folculos tiroideos y avanzan a
la normalidad, meses
clulas gigantes granulomas con
multinucleadas en el int de despus.
stos
fibrosis
F. De
recuperacin
F.
hipotiroidea
F. tirotxica
Leucocitosis
Ac
Niveles T3 y antitiroideos
T4 Biopsia
aumentados
y TSH
suprimida
Harrison T.R. (2009). CAPITULO 335 Trastornos de la glndula tiroides. Principios de
Medicina Interna Vol. 2 (pp.2224-2240). 17 Ed. Mxico: McGraw Hill.
TIROIDITIS SILENCIOSA/INDOLORA
En pacientes con enfermedad tiroidea
autoinmunitaria subyacente.
Curso clnico similar al de tiroiditis subaguda, sin
hipersensibilidad de tiroides. Ocurre 5%
en mujeres
Tiroiditis
F. De 3-6 meses
tiroxicosis
2-4 semanas puerperal
despus de
su embarazo
4-12
Hipotiroidismo semanas
Puede
ser
evident Fase de + frecuente
e slo 1 resolucin
en mujeres
fase
con DM1
Su causa ms manifiesta es: 20-40% de eutiroideos de
necropsia
TIROIDITIS CRNICA
Hashimoto