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Estrategia fin de la

Tuberculosis:
contexto, pilares y metas

OPS/OMS
Repblica Dominicana, 2017
Estrategia despus de 2015
Un mundo libre de tuberculosis
Visin Cero muertes, enfermedad y sufrimiento debido a la TB

Objetivo Poner fin a la epidemia mundial de TB

75% reduccin de las muertes por TB (comparada con 2015)


Hitos para 50% reduccin de la tasa de incidencia de TB
(< de 55/100,000 habitantes)
el 2025 No ms familias afectadas que se enfrenten a costos
catastrficos debido a la TB

95% reduccin de las muertes por TB (comparada con 2015)


Metas para
90% reduccin de la tasa de incidencia de TB (<10/100,000
el 2035 habitantes)
Para responder
Cul es el contexto en el que se ha
presentado la estrategia fin a la
tuberculosis de la OMS ?
La situacin de la enfermedad en el mundo
Brecha entre estimados y reportados
En 2015, fueron estimados 10,4 millones pero se notificaron 6,1 millones de
nuevos casos. Por lo tanto, globalmente hay una brecha entre incidencia
estimada y casos reportados.
La tasa de descenso se mantuvo en 1,5% entre 2014 y 2015 pero requiere ser
acelerada segn las metas propuestas a 5% anual de descenso.
El desafo MDR
La deteccin y tratamiento de tuberculosis MDR tiene fallas. En 2015, se
estimaron 480 000 personas elegibles aunque solo 125 000 fueron enroladas
en tratamiento.
El xito global de tratamiento tuberculosis MDR fue 52% en 2013 .
La coinfeccin VIH
En 2015, 55% de los casos tuberculosis notificados tuvieron una prueba VIH
documentado. Le proporcin de positivos con ARV fue 78%
Es causa principal de muerte de las personas VIH-positivas: en 2015, 1 de
cada 3 muertes por VIH se debi a la tuberculosis.
Sinopsis

Progresos Desafos
Cumplimiento meta 8 ODM 6. Principal causa de muerte por
Disminucin de la carga en infeccin en mujeres.
todas las regiones desde 2001. frica y Europa oriental no
Disminucin de la tasa alcanzaron metas de reduccin
mortalidad en 45% desde 1990. de 50% muertes.
Globalmente la tasa de xito de Multirresistencia 480 mil nuevos
tratamiento es 85% o ms desde casos
2007.
Las comorbilidades

Clsicas Emergentes

Desnutricin TB/diabetes

Silico-
TB/salud mental
tuberculosis

TB/VIH TB/tabaquismo
10 pases
22 pases elevado
elevada carga nmero de
tuberculosis personas con
diabetes

Doble carga en:


China, India,
Brasil,
Bangladesh,
Indonesia,
Pakistan, Rusia
El rol de los determinantes
The Social Determinants of Tuberculosis:
From Evidence to Action

Hargreaves JR, Boccia D, Evans CA, Adato M, Petticrew M, Porter JDH. The Social Determinants of Tuberculosis: From
Evidence to Action. American journal of public health. 2011;101(4):654-662. doi:10.2105/AJPH.2010.199505.
Migraciones

Migracin Centroamericana Migracin Europea


Poblaciones privadas de libertad
A pesar de ser una causa grave de morbilidad y mortalidad entre las
poblaciones encarceladas, muchos sistemas penitenciarios enfrentan una
variedad de desafos que dificultan el control de la TB, incluyendo:
Capacidad de laboratorio insuficientes y herramientas de diagnstico
Suministro interrumpido de los medicamentos
Dbil integracin entre los servicios civiles y TB prisin
Medidas de control de infecciones inadecuadas
Baja prioridad poltica para el cuidado de la salud prisin.
Compromiso gubernamental, asociaciones y la financiacin sostenida se
necesitan con el fin de facilitar las mejoras en el control de la tuberculosis en
las crceles, que se traducir a la comunidad en general.
Casos de tuberculosis en personas en
situacin de calle. N mayores de 15 aos.
EEUU, 1993-2013

Gupta V et al. N Engl J Med 2015;372:1483-1485

.
Proporcin de tuberculosis de
personas en situacin de calle.
EEUU, 1993-2013

Gupta V et al. N Engl J Med 2015;372:1483-1485


Evolucin programtica
Estrategia DOTS Estrategia Alto a la tuberculosis
Reforz los programas Ayud a empezar a hacer frente a la tuberculosis
de tuberculosis del farmacorresistente y a la tuberculosis asociada al
sector pblico para que VIH, al mismo tiempo que foment la investigacin
ayudaran a hacer frente para desarrollar nuevos instrumentos. Asimismo, a
a la gran carga de ampliar las alianzas
tuberculosis Proseguir la expansin de un DOTS de calidad y
farmacosensible. mejorarlo;
Compromiso poltico Hacer frente a la coinfeccin tuberculosis/VIH, la
tuberculosis multirresistente y otros retos
Deteccin casos especiales;
Tratamiento Contribuir a fortalecer sistemas de salud;
normalizado Lograr la participacin de todo el personal de
Sistema de suministro salud;
Sistema de vigilancia Dotar de capacidad de accin y decisin a los
enfermos de tuberculosis y a las comunidades; y
Posibilitar y promover la realizacin de
investigaciones.
Pilar 1
Atencin y prevencin integrada centrada en el paciente

Diagnstico temprano de la TB incluyendo las pruebas de sensibilidad a los


A medicamentos y el tamizaje sistemtico de contactos y poblaciones de alto
riesgo

Tratamiento de todas las personas con TB incluyendo aquellas con TB


B resistente y apoyo al paciente

C Actividades de colaboracin TB/VIH y manejo de las comorbilidades

Tratamiento preventivo para las personas en alto riesgo y la vacunacin


D contra la TB
Todo paciente requiere un manejo integrado
Por ejemplo, al diagnostico de tuberculosis investigar antecedentes y
manejar integralmente de acuerdo al programa nacional:
Paciente nuevo o previamente tratado
VIH
Diabetes
Enfermedades mentales
Embarazada
Contactos menores de 5 aos
Contactos sintomticos
Otras patologas prevalentes:
o Hepatitis, otras.
Tratamiento tuberculosis sensible

Todo paciente con tuberculosis debe tener una PSD por mtodos
rpidos antes o al inicio del tratamiento
El esquema de 1ra lnea: 2RHEZ/4RH sigue siendo el mejor para
cualquier edad y tipo de TB, por recomendacin de expertos se indica
que la tuberculosis sea y la menngea reciban tratamiento por 12
meses.
La terapia bajo observacin directa sigue siendo el pilar para el xito
El monitoreo del tratamiento con baciloscopia es indispensable
Todo paciente debe saber su estado de VIH y recibir TAR en caso de
tener VIH
Todos los contactos deben ser estudiados, priorizar a menores de 5
aos y personas con VIH de cualquier edad
Actividades de Colaboracin para el
Cuidado y Control de la TB y Diabetes

Disponible en http://www.who.int/tb/publications/tb-diabetes-framework/en/
Actividades colaborativas para el cuidado y control
de la tuberculosis y diabetes
Establecer mecanismos de colaboracin e integracin

Establecer un medio de coordinacin entre las actividades de


tuberculosis y diabetes.
Realizar vigilancia de la prevalencia de la enfermedad de
tuberculosis entre las personas con diabetes en los
escenarios de alta y mediana carga de tuberculosis.
Realizar vigilancia de la prevalencia de la diabetes en los
pacientes con tuberculosis en todos los pases.
Realizar monitoreo y evaluacin de las actividades de
colaboracin de DM y TB.
Actividades colaborativas para el cuidado y
control de la TB y Diabetes
Deteccin y manejo de la tuberculosis en pacientes con diabetes.
1. Intensificar la deteccin de TB entre las personas con diabetes.
2. Garantizar el control de la infeccin por TB en los centros de atencin de
salud donde se gestiona la diabetes.
3. Garantizar el tratamiento de la TB de alta calidad y de gestin en las
personas con diabetes

Deteccin y manejo de la diabetes en pacientes con TB.


1. Despistaje de TB en pacientes con diabetes.
2. Garantizar tratamiento de alta calidad de la diabetes entre los pacientes con
TB.
Actividades colaborativas para el cuidado y
control de la TB y Diabetes
Intensificar la deteccin de TB entre las personas con diabetes.

Deteccin y
manejo de la Garantizar el control de la infeccin por TB en los centros de atencin de
tuberculosis en salud donde se gestiona la diabetes.
pacientes con
diabetes. Garantizar el tratamiento de la TB de alta calidad y de gestin en las
personas con diabetes

Despistaje de TB en pacientes con diabetes.


Deteccin y
manejo de la
diabetes en
pacientes con Garantizar tratamiento de alta calidad de la diabetes entre los pacientes
TB. con TB.
Pilar 2. Polticas audaces y sistemas de soporte

Compromiso poltico con recursos adecuados para la atencin y prevencin


A de la TB

Compromiso de las comunidades, las organizaciones de la sociedad civil


B y proveedores de salud pblicos y privados

Poltica de cobertura universal en salud, marco normativo para la


C notificacin de casos, registros vitales, calidad y uso racional de
medicamentos y control de infecciones

Proteccin social, reduccin de la pobreza y acciones sobre otros


D determinantes de tuberculosis
Pilar 3. Investigacin intensificada e innovacin

Descubrimiento, desarrollo y rpida


A adopcin de nuevas herramientas
intervenciones y estrategias

Investigacin para optimizar la


B implementacin y el impacto y
promover las innovaciones
Medicamentos y tecnologas

Diagnstico pruebas
biologa molecular.

Bedaquilina

Delamanid (2014)

Otros medicamentos

Vacunas: 13 en fase I, fase


II o Fase III.
Metas

2020 2025 2030 2035

HITOS HITOS HITOS META


35% de reduccin de 75% de reduccin de 90% de reduccin de 95% reduccin de
las muertes por TB las muertes por TB las muertes por TB las muertes por TB

20% de reduccin de 50% de reduccin de 80% de reduccin de 90% reduccin de la


la tasa de incidencia la tasa de incidencia la tasa de incidencia tasa de incidencia
(<85/100 000) (<55/100 000) (<20/100 000) (<10/100 000)

No mas familias No mas familias No mas familias No mas familias


afectadas que se afectadas que se afectadas que se afectadas que se
enfrenten a costos enfrenten a costos enfrenten a costos enfrenten a costos
catastrficos debido a catastrficos debido catastrficos debido catastrficos debido
la TB . a la TB. a la TB. a la TB.
AMS: elementos de la resolucin 2014

Adopcin OMS:
estrategia coordinacin con
FM, UNITAID,
Alianza Alto TB.

Adaptacin

Monitoreo de
Acceso equitativo
hitos y metas
Gracias