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INTRODUCCION A LA

CLNICA
DOCENTE: Lorenzo E Prez L
Mdico Internista
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

USP Medicina Humana


SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

SNTOMAS PRINCIPALES DE LA CABEZA.

Cada del cabello (alopecia)


Cefalea
Mareos
Sincope
Traumatismos
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

Crneo: Se examina por inspeccin y se palpacin . Se examina cuero


cabelludo, cabellos, pabellones auriculares y cara. Tipos de facies; Ojos:
prpados, pestaas y cejas.

La Nariz se inspecciona y se palpa , ubicacin ,forma y tamao . Se


explora la transluminacin de los senos paranasales.

La Boca se examinan encas, dientes paladar, amgdalas, faringe, lengua


y mucosa bucal .

El cuello Se explora en toda su estructura y luego cada una de las


regiones, las arterias cartidas, yugulares interna y externas, tiroides y
cadenas ganglionares.
Inspeccin:
1. Posicin
2. Forma
3. Proporciones de la cabeza
en su conjunto

2 y 3 varan segn tipo constitucional,


raza, edad y sexo.
Brevilneo

Predomina el dimetro ceflico


transversal (braquicfalo) y las
procidencias faciales vinculadas al
aparato masticatorio (maxilar
inferior y maseteros).
Longilneos
Es mayor el dimetro sagital
(dolicocfalo), y se acentan los
elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas
supraorbitarias)
Altura de la cabeza
Desde el vrtice hasta el
mentn, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del
cuerpo; proporcionalmente es
mayor en la mujer y en el
recin nacido que en el hombre.
1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Exploracin de las estructuras
externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos
perinasales.
4. Exploracin de las estructuras
externas e internas de la boca.
5. Examen del odo externo.
6. Exploracin de los pares craneales.
Inspeccin y palpacin de la
cara
Inspeccin:
Forma y trofismo.
Simetra de los surcos de la frente,
mejillas, labios (en reposo y en
movimiento al hablar, espontneo
o a las rdenes).
Forma y simetra de la mandbula y
el mentn.
Palpacin:
Existencia de dolor o tumoraciones.
EL EXAMEN FSICO

Facies: Vara de una a otra


persona. Su inspeccin identifica
rpidamente a las personas. Es
fcil apreciar las alteraciones de la
simetra de los movimientos, de los
pliegues, la presencia de edema,
pigmentaciones o telangectasias.
FACIES
Facies:
1.- Estado anmico: Tranquilidad o placidez; euforia o
excitacin; apata o indiferencia; depresin y/o
angustia.
2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucingenos.
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser
diagnosticadas por la sola inspeccin facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios
prominentes.
- Cushing: cara de luna con acn e hirsutismo
- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de
pliegues radiados.
- Estenosis Mitral: rubicundez ciantica de las mejillas
sobre fondo plido
FACIES

3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por


las facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos saltones
- Lesin del Simptico Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis
unilateral
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema en mariposa de
ambas mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta,
cejas ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrbicos, pliegue cutneo
en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua
grande
FACIES

Ciertas enfermedades que pueden ser


sospechadas o diagnosticadas por las facies:

- Parlisis facial perifrica: desviacin de la


comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de
pliegues en el lado enfermo e imposibilidad de
cerrar el ojo en el lado paraltico.
- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos
fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por
una comisura.
FACIES LUPICA
PUNTOS DOLOROSOS
TRANSILUMINACION
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Nariz
Evaluar:
Forma
Tamao
Simetra
Deformaciones
Lesiones de la piel que
la recubre
Permeabilidad
Aleteo nasal
Olfacin
RINOSCOPIA ANTERIOR
OJOS
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

Boca
Evaluar:
Labios
Forma, tamao, color, simetra,
movimientos espontneos
Cavidad bucal
Dientes- Encas
Piso de boca: Inspeccin y palpacin
combinada- Mucosa bucal
Regin palatina
LA BOCA
ENCIAS, MUCOSA LABIAL,
MEJILLAS Y PALATINA
Mucosa palatina. Palpacin de piso
de boca
Inspeccin con bajalenguas.
Parlisis velopalatina izquierda
OJOS
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Semiologa del Ojo


-Sntomas relacionados con el ojo

Agudeza visual: es la perdida de la nitidez de la visin relacionada


con: Cataratas, Vicios de refraccin Diabetes Mellitus y Retinopatas

Escotomas: Son reas de visin disminuida rodeadas de reas de


visin normal.
Causas: Tumoral, vascular, neuritis ptica, Lesin Retiniana.

Fosfeno: El paciente ve manchas flotando, traduce desprendimiento


de retina o lesin de cornea.

Diplopa: Es la visin doble, precisar si es fija, intermitente, recurrente


o transitoria.

Dolor Ocular: Es debido a problema ocular


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DOLOR OCULAR: Investigar si es debido a traumatismos, tipo ,


aparicin y si se asocia a dolor de cabeza o cambios de visin

Cansancio Ocular: Puede relacionarse con algn vicio de


refraccin o disminucin de la agudeza visual.

Fotofobia: Molestia producida por la luz.

Lagrimeo o Epsfora : Inflamacin localizada en las glndulas del


margen palpebral
SEMIOLOGIA OCULAR
PTERIGION. Es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar,
habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la crnea
desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que trabajan expuestas
a luz solar,

PINGUECULA: Es una especia de carnosidad amarillenta que aparece en


la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.

DACRIOCISTITIS es una inflamacin del saco lagrimal y se ve un


aumento de volumen entre el prpado inferior y la nariz; el ojo presenta
lagrimeo constante (epfora).

XEROFTALMIA: Existe falta de lgrimas y el ojo se irrita. Se ve en la


enfermedad de Sjgren.

ESCLERA. Es de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color


amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3
mg/mL.
OIDO
SEMIOLOGA DEL ODO
Agudeza Auditiva: Preguntar al paciente si siente o ha presentado una
disminucin para escuchar ruidos o palabras.

Presbiacusia: Es la perdida de la audicin con la edad. Se pierde


primero la audicin para tonos altos y aparece en edades ms
avanzadas.

Tinnitus: Es la percepcin de un sonido que no tiene origen externo.


Puede ser debido:
Estructuras Craneales
Estructuras Auriculares
Estructuras neuronales.

Vrtigo: Es la sensacin de movimiento, generalmente rotatorio que


obedece a una enfermedad del odo medio, los canales semicirculares y
el 8vo par.
SEMIOLOGA DEL ODO

Vrtigo Perifrico: Comprende al odo interno (conductos


semicirculares, utrculo).

Vrtigo Central: Los ncleos vestibulares y sus conexiones con la


corteza del lbulo temporal a travs del tlamo, cerebelo, mesencfalo,
formacin reticular.

Otalgias: El dolor originado en el odo se interroga con los atributos


Semiolgicos del dolor-

Secrecin: Debe precisarse el inicio de la secrecin, su cantidad, color,


olor, si es continuo o no.
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OIDOS
Examinar:
Pabelln auricular
Cianosis, eritema pernio, gota
Conducto auditivo externo
Se toma con los dedos el borde posterosuperior de
la oreja y se tira hacia arriba y atrs
Se completa con la otoscopa
Regin Preauricular
Audicin.
OTOSCOPIA MEMBRANA TIMPANICA
LA NARIZ
SEMIOLOGIA DE LA NARIZ

Sntomas relacionados con la Nariz:


Secrecin Nasal, Catarros
Epistaxis
Obstruccin Nasal
Sinusitis

Secrecin Nasal: Debe precisar el tipo, cantidad y origen. Puede ser


de origen acuosa, purulenta o sanguinolenta.

Epistaxis: Significa Sangramiento por la nariz, que puede originarse


en ella o en estructuras vecinas. El 90% de los Epistaxis anteriores
provienen del rea Septal anterior del LITTE o de KIESSELBACH.
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SNTOMAS RELACIONADOS CON LA GARGANTA

Debe investigarse la presencia de ronquera, disfagia y


odinofagia.

Ronquera: Es el cambio del tono de la voz. Puede ser


debido a lesiones que impiden el movimiento de la laringe
y tejidos vecinos o por funcin anormal de los larngeos
recurrentes.

Odinofagia: Es el dolor a la deglucin, es indicativo de un


proceso inflamatorio o lesin a nivel de la garganta.

Disfagia: Se define como dificultad para tragar. Puede


Ser. Farngea, Esofgica, progresiva e intermitente.
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SEMIOLOGA DEL CUELLO

Sntomas:
Dolor Cervical
Rigidez y limitaciones del movimiento
Inflamacin
Masas
Sntomas de origen Tiroideo
Sntomas Esofgicos.

Dolor Cervical: Se refiere a dolor de origen columna cervical. Se


investiga con las caractersticas semiolgicas del dolor.
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Rigidez Cervical: Es la disminucin para la movilizacin del cuello.


Sugiere problemas del sistema Osteomuscular y Articular de la
Columna Cervical.

Inflamacin: Es la presencia de signos inflamatorios (Rubor, Color,


Dolor y aumento de volumen a nivel de estructuras del cuello.

Masas: Son aumentos de volumen a nivel cervical. Pueden ser:


Masas en la lnea media y masas laterales.

Sntomas de Origen Tiroideo: La intolerancia al fro o al calor son


manifestaciones frecuentes en patologa tiroidea.
Hipertiroidismo Intolerancia al Calor
Hipotiroidismo Intolerancia al fro.
BOCIO
Cuello
Se palpan:
Glandulas salivales
Regin submentoniana (glndulas o adenopatas)
Traquea (palpacin y luego la maniobra del craqueo
larngeo)
Glndula tiroides (el mdico se sita detrs del
paciente, colocando una mano de cada lado como
rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos
trata de palpar la glndula. Habitualmente con una
mano fija un lbulo y con la otra palpa el lbulo
contralateral)
Latidos arteriales y venosos
Palpacin de regin submaxilar
Palpacin de tiroides
INCORRECTO