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OSTEOMIELITIS AGUDA

ININTERNO DE FARMACIA Y BIOQUMICA .

CALLE NUEZ JUAN CARLOS

2017
OSTEOMIELITIS AGUDA
La osteomielitis es una infeccin de hueso y mdula sea, que se
debe a la inoculacin de un microorganismo ya sea por
contigidad, directa o hematgena. Esta genera inflamacin
aguda, aumento de la presin intrasea,trombosis e isquemia
que derivan en necrosis sea.
La osteomielitis puede tener una evolucin aguda, subaguda o
crnica.
En la etiologa influyen factores, como la edad, el estado
inmunolgico y las enfermedades concomitantes.
En la mayora de los casos, el principal agente etiolgico es
Staphylococcus aureus ,Streptococcus agalactiae en un 70 a
90% son en nios. Streptococcus pyogenes ,Kingella Kingae ,
Haemophilus influenzae, otros bacilos gramnegativos y Candida
albicans en un 5%.
MANIFESTACIONES CLNICAS

La mayora de los pacientes manifiestan dolor seo por uno o


varios das, constante y de inicio gradual; el dolor suele ser
fluctuante dependiendo de la postura y el movimiento. En los
nios mayores es localizado.

DIAGNSTICO

Para establecer el diagnstico son necesarios la historia clnica,


el examen fsico, estudios de gabinete as como de imagen,
entre ellos rayos X, ultrasonido, TAC, RM y estudios de medicina
nuclear.
Dependiendo del diagnstico temprano y tratamiento
oportuno, la mortalidad es mnima y las complicaciones
TRATAMIENTO
La terapia antimicrobiana debe instaurarse en todos los
casos.
Los antibiticos con probada eficacia contra S. aureus
incluyen penicilinas ,clindamicina, cefalosporinas y
vancomicina.
La vancomicina es de primera eleccin en casos de
resistencia a clindamicina.
La duracin de la terapia depende de la extensin de la
infeccin, la respuesta clnica y laboratorio.
se recomienda la antibioterapia de tres a seis semanas y
debe ser individualizada sobre la base de la severidad de la
enfermedad y la respuesta clnica.
TRATAMIENTO
La terapia endovenosa debe emplearse hasta que el
paciente se encuentre afebril y haya mejorado
significativamente por un mnimo de tres das; muchos
expertos recomiendan 5 a 7 das de tratamiento.
Los pacientes deben ser evaluados mediante exmenes
clnicos frecuentes, son imprescindibles el recuento
leucocitario, determinacin de VSG y PCR, hasta que los
sntomas hayan mejorado sustancialmente.
Una vez sucedido lo anterior el paciente debe completar la
terapia con altas dosis de antibiticos por va oral.
La duracin total de la terapia se basa en la resolucin de los
sntomas y la normalizacin del PCR o reduccin notable de
la VSG.
CASO CLINICO
I. FILIACION:

Apellido y nombre: Diego Rodrguez More


Edad: 2 aos con 8 meses
Peso:14 kilos
Sexo: Masculino
Fecha Ingreso: 23/10/2017 (por emergencia)
Hora Ingreso: 10:40 pm
DNI: 79000684
Lugar de Procedencia: Chimbote
Lugar de Nacimiento: Chimbote
Direccin: Por venir Jr. Ayacucho Mz: M Lt: 4
Religin: Catlico
II. HISTORIA SOCIAL :

Paciente peditrica de 2 aos de edad, vive con su con sus padres , casa de
material noble , cuenta con los servicio bsicos de agua ,luz, desag.

III. MOTIVO DE INGRESO :


Ingresa con dolor oseo ,enrojecimiento , hinchazn en la rodilla izquierda y
fiebre mayor de 38 c, El 23 de octubre al hospital la caleta .

IV. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

Diagnstico presuntivo : artritis sptica


Diagnstico diferencial : osteomilitis aguda extra articular .(alta)
INFORME DE ECOGRAFA

Se observa una edema Hematoma


ovalada de contenido mixto de 20x8 mm
en rodilla izquierda .

CONCLUSIN:
Edema .

EXAMEN DE LABOTARIO
Hemoglobina 11.5d/dl
Leucocitos :14.400 mm3
Hematocrito :35
ABASTONADOS: 04%
SEGMENTADOS: 40&
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA
ANTIBIOTERAPIA DEL PACIENTE

SERVICIO: SERVICIO: ALTA


EMERGENCIA PEDIATRA

23/10/17 24/10/17 25/10/17 26/10/17 27/10/17 28/10/17

Clindamicina Clindamicina Clindamicina Clindamicina Clindamicina Amoxicilina


140 mg EV 140 mg EV 140 mg EV 140 mg EV 140 mg EV + cido
C/6h. C/6h. C/6h. C/6h. C/6h. clavulnico
Oxaciclina Oxaciclina Oxaciclina Oxaciclina Oxaciclina 3.5 ml VO c/
700mg EV 700mg EV 700mg EV 700mg EV 700mg EV 8h x 5 das
c/6h c/6h c/6h c/6h c/6h Ibuprofeno
Ibuprofeno Ibuprofeno Ibuprofeno Ibuprofeno Ibuprofeno 7ml cuando
7ml cuando 7ml cuando 7ml cuando 7ml cuando 7ml cuando hay dolor
hay dolor . hay dolor . hay dolor . hay dolor . hay dolor .
V. TRATAMIENTO: CLINDAMICINA 600mg/4ml
DOSIS PRESCRITA :CLINDAMICINA 140 mg . EV C/6 hr.

FARMACOCINETICA
CONTRAINDICACION
-Va de administracin : IM/EV.
-tiempo de vida media : 2.5h+-42min.
-Absorcin : rpidamente TGI 90%. - Hipersensibilidad a
-Biodisponibilidad: 87% clindamicina , u otras
-metabolismo: heptico con metabolitos activos. lincosamidas antecedentes
-excrecin :renal 10%,3.6% por heces . de colitis
seudomenbranosa.
-distribucin: ampla y rpida .
-unin a protena plasmticas :92 a 94%
-Ttiempo medio de absorcin (MAT) : 0.87 h /-0.40
-El volumen de distribucin (EV): 2.48 L/kg /-0.48

REACCIONES ADVERSAS
Rash,colitis seudomenbranosa, diarrea ,sabor
metlico, leucopenia, leucocitosis, anemia
,trombocitopenia , arritmias severas como fibri-
lacin ventricular, alargamiento del intervalo QT y
arritmia ventricular polimrfica OSTEOMILITIS
CLINDAMICINA 600mg/4ml
INTERACCIONES

Eritromicina , cloranfenicol :
antagoniza el efecto del antibitico.
Bloqueantes musculares y
anestsicos voltiles :potencia el
bloqueo muscular .

ESPECTRO: Staphylococcus ureos ,s.


epidermidis,bacteroides frgilis,etc.

Dosis peditrica :15 a 40mg/kg /d, c/6h


Dosis en neonatos:15 a20mg/kg /d, c/6h.
V. TRATAMIENTO: OXACILINA 1g
DOSIS PRESCRITA : OXACILINA 700mg. EV C/6 hr.

FARMACOCINETICA

Va de administracin : IM/EV.
-tiempo de vida media : Tiene 0,5 a 1h.
-Absorcin : TGI 33%.
-Biodisponibilidad: 33% CONTRAINDICACION
-metabolismo: heptico 49%
-excrecin :renal 46% inalterado. -hipersensibilidad a Oxaciclina ,o
-distribucin: ampla en tejidos y lquidos otros betalactamicos.
corporales .
-unin a protena plasmticas :92%
REACCIONES ADVERSAS

-Rash ,hipersensibilidad, colitis seudomenbranosa ,nefritis


intersticial, disminucin plaquetaria .
OXACILINA 1g
INTERACCIONES

Tetraciclinas: reduccin del efecto farmacolgico y teraputico de la oxacilina.


Aminoglucsidos: inactivacin mutua al administrarse conjuntamente.
Anticonceptivos orales: disminucin de su eficacia (riesgo de embarazo).
Probenecid: incrementa la concentracin plasmtica de oxacilina

DOSIS PEDIATRICA
En nios que pesan menos de 40Kg :50-100mg/Kg/da ,C/4-6 horas.
En recin nacidos y prematuros menores de 7 das :50-
75mg/Kg/da cada 8 a 12 horas.
Para mayores de 7 das de edad: 75-100mg/kg/da cada 6 a 8 horas

Espectro: son sensibles: Gram (+): Strep. Grupo: A,B,C,G, Strep. pneumoniae,
Strep. milleri, Staph. aureus meticilin sensible.
Anaerobios: Peptostreptococcus. Pueden ser sensibles: Viridans strep,
Staph.epidermidis.
V. TRATAMIENTO: IBUPROFENO 100mg/5ml
DOSIS PRESCRITA : IBUPROFENO 7ml . VO. Cuando presenta dolor

FARMACOCINETICA REACCIONES ADVERSAS

-Va de administracin : Oral


-tiempo de vida media : 2h+-30min. con mayor frecuencia Puede
- Duracin de efecto: 4 a 6 h. producir lceras ppticas,
-Absorcin : rpidamente TGI . perforacin o hemorragia
-Biodisponibilidad: 80% gastrointestinal.
-metabolismo: heptico Hipersenbilidad
-excrecin :renal 100%
-unin a protena plasmticas :99%

CONTRAINDICACION

Hipersensibilidad al ibuprofeno.
antecedentes de rinitis
urticaria, broncoespasmo.
lcera pptica/hemorragia
gastrointestinal
IBUPROFENO 100mg/5ml

INTERACCION
Antihipertensivo :El ibuprofeno disminuye los efectos de
antihipertensivo por antagonismo farmacodinmico. As mismo reduce
la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras renales y, por lo tanto,
afectan la homeostasis del lquido y pueden disminuir el efecto
antihipertensivo.
la warfarina :el ibuprofeno aumentan la anticoagulacin.
Aines :mayor riesgo de hemorragia

Dosis peditrica :10mg/kg c/6 a 8h.

Artritis reumatodoide,osteoartritis :30 a 40 mg/kg/d


AMOXICILINA +AC.CLAVULNICO 250+62.5mg/5ml
V. TRATAMIENTO:
DOSIS PRESCRITA : AMOXICILINA +AC.CLAVULNICO 3.5 ml c/8h. VO
FARMACOCINETICA
CONTRAINDICACION
- Va de administracin : Oral
- Duracin de efecto: 1 a 2 h.
-Absorcin : rpidamente TGI . Hipersensibilidad a la amoxicilina,
-Biodisponibilidad: 80-75% penicilinas o algn otro componente
-metabolismo: heptico 28 A 50 % en formulacin
-excrecin :renal AMOX 50-70%-AC.CLAV 25-
45%
-unin a protena plasmticas :17 A 20%
-Tiempo de vida media: en neonatos: 3,7 h, REACCIONES ADVERSAS
infantes y nios: 1-2 h, adultos: 1 h y pacientes
Relaciones alrgicas, eritema
con depuracin de creatinina < 10mL/min: 7-
multiforme (sndrome de
21 h.
Stevens-Johnson), diarreia,
nuseay vmito.
AMOXICILINA +AC.CLAVULNICO 250+62.5mg/5ml

INTERACCIONES
Tetraciclina: reduce el efecto teraputico de las penicilinas.
Antibiticos como cloranfenicol, eritromicina,
sulfonamidas: podran interferir con el efecto bactericida de
amoxicilina
Anticonceptivos orales: disminucin de su eficacia (riesgo
de embarazo).
DOSIS PEDIATRICA
Neonatos e infantes menores de 3 meses: 15mg /kg
c/12h. Nios mayor de 3 meses y menor de 40 kg
:22,5mg/kg c/12h.
Infecciones leve y moderada: 12,5mg/kg c/12h.
ESPECTRO
Strep. pneumoniae, Strep. milleri, Enterococcus faecalis, Enterococcus
faecium, Staph.aureus (miticillin sensible), Proteus mirabilis, Proteus
vulgaris.
VI. DISCUSION:

La osteomielitis aguda es un problema que impone al clnico retos diagnsticos y


teraputicos para ello se requiere de un alto nivel de sospecha y de un abordaje
exhaustivo para el diagnstico de osteomielitis, asociado o no a artritis sptica.
Los hallazgos fueron similares a los reportados en la literatura en cuanto a
etiologa, sitio anatmico afectado y cobertura antibitica. El clnico debe
sospechar una osteomielitis aguda en todo nio con fiebre, dolor seo e
inflamacin con afectacin funcional, sea de aparicin espontnea o asociada a
trauma, para efectuar un diagnstico oportuno y un tratamiento eficaz.
Una vez establecido el diagnstico clnico se debe comenzarse una
antibioticoterapia presuntiva, segn edad o factores de riesgo asociados. El
antibitico utilizado en este grupo fue la oxacilina y la clindamicina .El uso de
este antibitico en esta patologa fueron similares a la literatura , los antibiticos
se debe usar segn la cobertura presuntiva por frecuencia de las etiologas. Con
base en las pruebas de sensibilidad.
La duracin del tratamiento es tema de controversia todava. La mayora de los
autores coinciden en brindar una o dos semanas por va endovenosa para
asegurar la erradicacin del germen involucrado y luego completar 2 a 4
semanas adicionales por va oral en forma ambulatoria. por tanto la prescripcin
hecha por nuestro medico esta en los en el tiempo indicado por otros autores
que consideran el tratamiento para paciente con osteomilitis aguda.
CONCLUSIN

La osteomielitis aguda es un problema que requiere de un alto nivel de


sospecha y de un abordaje exhaustivo para su diagnstico.
Para el uso de antibitico en esta patologa se debe usar segn la
cobertura .Con base en las pruebas de sensibilidad, con examen
fsico, estudios de gabinete as como de imagen, entre ellos la
ecografa , ultrasonido, TAC, RM y estudios de laboratorio clnicos .
La duracin del tratamiento debe ser mnimo de una semana o dos
semanas por va endovenosa para garantizar la eficacia y seguridad
del tratamiento en el paciente .luego completar el tratamiento
adicionales pasar por va oral en forma ambulatoria.
El medicamentos prescripto para dicha patologa , es de buena
eleccin por que los antibiticos elegidos presenta una cobertura
buena para las etiologas de osteomilitis aguda en nios .
la prueba de sensibilidad bacteriana nos garantiza el uso de oxacilina
y clindamicina las complicaciones .
EL diagnstico temprano y tratamiento oportuno disminuye la
mortalidad y las complicaciones.