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Enfermera Bsica. Semestre Primavera 2012.

E.U. Marianela Morales Morales.


OBJETIVOS

Definir balance hdrico (BH)
Identificar ingresos y egresos a considerar en el BH
Unificar criterio para el clculo de prdidas
insensibles en el adulto
Incorporar todos los ingresos y egresos el clculo de
BH
Interpretar resultado obtenido en el BH
BALANCE HIDRICO:
DEFINICION

Estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual
la entrada de agua al organismo se iguala al total de
salida.
Pacientes de Riesgo de Sufrir desequilibrio
Hidroelectroltico

Post operados.
Quemados y poli traumatizados.
Enfermos crnicos.
Con infusiones intravenosas.
Con sondas, drenajes.
Con frmacos (diurticos, esteroides)
Ancianos.
Pacientes en coma.
Manifestaciones clnicas

Dficit de volumen Exceso de volumen
( Diarrea/gran ( IC Congestiva/ I. renal / Cirrosis
quemados/Hemorragias/ Fiebre) heptica)
Hipotensin Rpido aumento de peso
Taquicardia Edema
Sequedad de mucosas Hipertensin
Sed Poliuria
Confusin Distensin venas
Llene capilar enlentecido Disminucin Hematocrito
Oliguria shock
Aumento del hematocrito
shock
Exmenes predictores de
desequilibrio hidroelectroltico

Electrolitos plasmticos en sangre (ELP)
Electrolitos Urinarios (ELU)
Hematocrito.
pH y Densidad orina
Gases Venosos
Medicin de la presin venosa central (PVC)
BALANCE HIDRICO:
INGRESOS

Aportes enterales: Aportes parenteral

Ingesta Promedio 2200 2700 ml


Agua y lquidos
Agua endgena ( Metabolismo Sueros
alimentos) = 300 ml en 24 HRS
Agua de los alimentos Medicamentos EV
o 100grs de carbohidratos produce 50-55ml de agua

o
metablica
100grs de grasa produce 100-105ml de agua
Alimentacin
o
metablica
100grs de protenas produce 40-45ml de agua parenteral
metablica
Medicamentos Transfusiones
Alimentacin Enteral ( no olvidar los 30 cc
agua post administracin )
BALANCE HIDRICO:
EGRESOS

Cantidad promedio (ml)
Eliminacin a travs de: en adulto/ 24 Horas:
Orina ( paal 1 gr = 1 ml , 1400 - 1500
Potter 2008)
> 20 cc / hora
Perdidas insensibles 350 - 400
Pulmones 350 400
Piel
100
Sudor
Heces 100 200
Drenaje de Heridas
TOTAL: 2300 - 2600
BALANCE HIDRICO:
Prdidas Insensibles

P.I. Basales= 0,5ml * peso en kg * horas
Perdidas Insensibles Extraordinarias:
FR > 20*min = 1ml * cada respiracin * hr
T = 6ml * cada grado > 37C axilar * hr
Sudoracin leve = 10ml * hr
Sudoracin abundante = 20ml * hr
Sudoracin profusa= 40 ml * hr
Operaciones menores: 400-600ml/hr.
Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
BALANCE HIDRICO

INGRESOS < EGRESOS

BH NEGATIVO

BH POSITIVO

INGRESOS > EGRESOS

El balance agua en un periodo de 24 horas, debe ser cero ( 0 ) a cualquier edad


INGRESOS EGRESOS
Lquidos P.I
Alimentos Orina
Medicamentos Deposiciones
Suero
Alim parenteral
Sudoracin
Vmitos
Transfusiones Drenaje

TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS

BALANCE HIDRICO =

Clculo en 12 o 24 horas segn requerimientos del paciente


Ejercicios

Caso Clnico n1

Mujer 45 aos, internada en el servicio ciruga adulto, peso 65 kg,
normocrdica 70 x minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada,
diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en 24
hrs. SNG drenando contenido bilioso de 800 cc en tiempo
estimado de 24 hrs. Hidratacin parenteral con Suero glucosalino
2000 cc c/12 hrs. Rgimen cero por boca.

INGRESOS: EGRESOS

300 cc Agua endgena. (12.5 X 24 ) 1500 cc diuresis


4000 x 24 hrs ( suero glucosalino) 800 ccdrenaje SNG
Total ingresos: 4300 cc 780 cc P.I (0.5*65*24)
Total egreso 3080 cc

Total ingresos total egresos


1220
BALANCE POSITIVO
Caso Clnico N2

Hombre 42 aos, hospitalizado en el servicio medico quirrgico
por neumona. Peso 80 kg, taquipneico 26 x minuto, durante el da
presenta fiebre mantenida T axilar promedio de 38 C, y
sudoracin profusa. Diuresis de 24 hrs. de 800 cc. Con aporte
hdrico de 1000 cc de Suero fisiolgico.

EGRESOS
INGRESOS
Diuresis 800 cc
300 cc agua endgena
Respiracin 144 cc ( 1cc x 6 x 24 hrs.)
1000 cc SF
Temperatura 144 cc ( 6cc x 1 x 24 hrs.)
Total ingresos: 1300
Sudoracin 960 (40 x 24 hrs.)
P.I = 960 (0.5*K*24)
Total egreso 3008

Total ingresos total egresos


1300 3008
-1708
BALANCE NEGATIVO
Qu hacemos?
Diagnsticos

Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de
los mecanismos reguladores m/p, cambios de la
presin arterial (hipertensin), edema (maleolar
bilateral) o cambio en el estado mental (somnolencia
y estupor).
Dficit de volumen de lquidos r/c perdidas activas
de volumen de lquidos m/p balance hdrico 100 cc
Actividades de
Enfermera

Actividades :
Balance hdrico estricto
Seguimiento de lquidos
Medicin diuresis
Medicin ingesta lquidos
Monitorizacin electrolitos
Monitorizacin hematocrito

Proteccin puntos de apoyo

Valoracin piel ( Hidratacin , edema)

Balance Positivo: / Instalacin sonda foley /peso diario / Proteccin Puntos de


apoyo / restriccin de volumen / administracin diurticos SIM

Balance Negativo: Correccin y tratamiento de la hipovolemia/ administracin


de LEV/ mantenimiento temperatura corporal./ Valorar estado de conciencia. /
manejo Hemorragia .
BIBLIOGRAFIA

Kozier,B. y cols. (2004) Fundamentos de Enfermera. Conceptos, proceso
y prctica 7 Edicin. Captulo 50. Editorial McGraw-Hill. New
Yersey, EEUU.
DUOC-UC Gua Balance Hdrico (BH) DUOC-UC, Escuela de
Salud. Santiago, Chile.