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Anatomia e ausculta

pulmonar
Profa. Dra. Ada Clarice Gastaldi
Bases funcionais da estrutura pulmonar

Funo ventilatria: a troca do ar entre o


espao alveolar e o ambiente
Funo alvolo-respiratria: a troca de gases
entre o ar nos alvolos e o sangue
Trax Vias respiratrias
Parede torcica
Vasos sanguneos
Msculos
Vasos linfticos
Pleura
Nervos
Pulmes
Referncias sseas
Esterno
Costela
Coluna vertebral
Esterno
Manbrio - fica na direo da 3a. vrtebra torcica,
onde se inserem as clavculas

Corpo - maior parte do osso

Processo xifide - parte inferior do esterno


Costelas
Costelas verdadeiras:
1a. a 7a. e s vezes 8a. ligadas ao esterno
Costelas falsas:
8a., 9a. e 10a. ligadas as cartilagens costais superior
Costelas livres ou flutuantes:
11a. e 12a. no se ligam anteriormente a lugar algum
Vrtebras Torcicas
12 vrtebras torcicas

sustentam as costelas

Juntamente com os discos intervertebrais

* Movimentos de brao de bomba e ala de balde


Anatomia Pulmonar
PULMO DIREITO PULMO ESQUERDO
mais pesado mais leve
mais curto (diafragma e fgado) mais longo
mais largo (mediastino para a mais estreito
esquerda)
Possui trs lobos Possui dois lobos:
superior - apical, anterior, posterior superior - pico anterior e posterior,
mdio - lateral e medial
anterior, lingular superior e inferior
(acima e frente da fissura)
inferior - basal apical, basal medial, inferior - apical, anterior, lateral,
basal anterior, basal lateral e basal pstero basal (abaixo e atrs da
posterior. fissura)
Duas fissuras
obliqua - separa lobo inferior do Uma fissura oblqua
mdio e superior. separa o lobo superior do inferior.
horizontal - separa lobo superior do
mdio.
rvore traqueobrnquica
Traqueia
Inicia-se no pescoo
Parte interior da laringe,
Localiza-se ventralmente ao esfago
Possui 16 a 20 aneis de cartilagem hialina em forma
de C
Penetra no mediastino e se divide nos brnquios
principal direito e esquerdo, dando origem
carina.
Brnquios
Cada brnquio principal dirige-se para o hilo de
cada uma dos pulmes.

O hilo a raiz dos pulmes, localiza-se na face


medial e recebe os brnquios e vasos pulmonares
vindos da traquia e do corao.

Os brnquios, aps penetrarem no hilo, vo se


dividindo e se dicotomizando em direo a
periferia de cada pulmo.
Anatomia Pulmonar
Os pulmes esto livres na cavidade torcica, presos ao
corao e a traqueia, alm do hilo e ligamento pulmonar.

Esto envoltos por duas membranas serosas, as pleuras,


separadas por um espao virtual que contm uma pelcula
de lquido.

Pleura parietal: forra a parede torcica e o mediastino.

Pleura visceral: cobre os pulmes e aprofunda-se nas


fissuras.
rvore Traqueobrnquica
BRNQUIO PRINCIPAL
DIREITO
BRNQUIO PRINCIPAL
ESQUERDO
mais curto 2,5 cm

verticalizado e largo mais longo 5,0 cm

Divide-se em trs:
Divide-se em dois:
brnquio lobar superior
brnquio lobar superior
brnquio lobar mdio
brnquio lobar inferior
brnquio lobar inferior
Anatomia segmentao pulmonar

1 Apical
2 Posterior 1 Apico-posterior
3 Anterior 2 Anterior
4 Lateral 3 Superior
5 Medial 4 Inferior
6 Superior 5 Superior
7 Basal anterior 6 Basal antero-medial
8 Basal lateral 7 Basal lateral
9 Basal posterior 8 Basal posterior
10 Basal medial
rvore traqueobrnquica e unidade
alveolocapilar
Ausculta Pulmonar

Mtodo de explorao funcional que tem por


objetivo identificar os sons normais e/ou
patolgicos que ocorrem no interior dos pulmes
durante a ventilao.

2. Exame fsico
Equipamento utilizado: Estetoscpio

Olivas Campnula

Consideraes:
Adulto e infantil Diafragma
Prprio / da unidade
Conservao e limpeza
Sistema para gravao de rudos
respiratrios
Orientaes ao paciente
Informar sobre o exame
Trax preferencialmente desnudo
Posicionamento: preferencialmente sentado
Inspiraes e expiraes orais, lentas e profundas
Ausculta Anterior
Pontos

Seqncia
Ausculta Anterior
Pontos
Mnimo 4

Seqncia
De cima para baixo
Medial para lateral
Um lado e depois outro
Comparativo
Ausculta Posterior
Pontos

Seqncia
Ausculta Posterior
Pontos
Mnimo 5

Seqncia
De cima para baixo
Medial para lateral
Um lado e depois outro
Comparativo
Vista Posterior

Referncia da
Fissura oblqua
Referncia da
rea Pulmonar
Caractersticas do som
Classificao fsico-acstica dos
rudos respiratrios
Ausculta Pulmonar
Sons fisiolgicos
Traqueal ou bronquial
Local: pescoo, regio da traqueia

Insp=exp, rudes (alta frequncia)

Broncovesicular
Local: supra e infra-clavicular, supra-escapular

Insp=exp, rudes (frequncia > que o traqueal)

Som vesicular
Local: restante do trax

Insp>exp, som insp suave e exp suave (curto e menos audvel)


Ausculta pulmonar

Som respiratrio normal ou som vesicular ou


murmrio vesicular
Exemplo: MV+

Normal, aumentado, diminudo ou ausente


Sons anormais ou rudos adventcios
clssicos
Cornagem
Secos Roncos
Sibilos
Estertores
Crepitantes
midos
finas bolhas
Bolhosos mdias bolhas
grossas bolhas
Atrito pleural
Sons respiratrios
ATS 1977 GPS 1996
Sons vesiculares Rudos respiratrios
normais
Sons interrompidos
Crepitantes Estalidos ou crepitaes
Grossos Baixa freqncia
Finos Mdia freqncia
Alta freqncia
Sons contnuos
Sibilos Sibilos alta frequncia
Roncos Sibilos de baixa frequncia ou
roncos
Outros rudos patolgicos
Som traqueal no trax

sopro ou respirao soprosa

Cornagem ou estridor

Atrito pleural
Relao entre idade e volume pulmonar
e deteco dos estalidos
Sntese: AUSCULTA PULMONAR
Sons normais:
Som traqueal
Som brnquico / Som broncovesicular
Som respiratrio ou murmrio vesicular
Sons anormais:
Contnuos:
Sibilos
Roncos
Estridor
Descontnuos:
Crepitaes / estalidos / estertores
Finos: mais tardios
Grossos
Atrito pleural

Ressonncia vocal
Sons ou rudos normais
Som traqueal:
Audvel na regio de projeo da traqueia, no pescoo e na regio
esternal, origina-se na passagem do ar atravs da fenda gltica e na
prpria traqueia.
Som brnquico / broncovesicular:
Som brnquico: corresponde ao som traqueal audvel na zona de
projeo de brnquios de maior calibre, na face anterior do trax,
nas proximidades do esterno
Som broncovesicular: soma as caractersticas do som brnquico
com o murmrio vesicular, normalmente auscultado na regio
esternal superior e interescapulovertebral.
Este som em outras regies indica condensao, atelectasia ou
caverna (sopro).
Som respiratrio ou murmrio vesicular:
So os rudos ouvidos na maior parte do trax, produzidos pela
turbulncia do ar circulante ao chocar-se contra as salincias das
bifurcaes brnquicas, ao passar por cavidades de tamanhos
diferentes, tais como dos bronquolos para os alvolos.
A: murmrio vesicular

B: som broncovesicular

C: som traqueal
Sons ou rudos anormais
Descontnuos:
Estertores: so rudos audveis na inspirao ou
expirao, superpondo-se aos sons respiratrios
normais. Podem ser finos ou grossos.
Os estertores finos ou crepitantes ocorrem no final da
inspirao, tm frequncia alta (agudos) e durao curta. No
se modificam com a tosse.
Mecanismo de formao: abertura sequencial das vias
respiratrias anteriormente fechadas devido presso
exercida pela presena de lquido ou exsudato no parnquima
pulmonar ou por alterao do tecido de suporte das paredes
brnquicas.
Podem ser comparados ao atrito de uma mecha de cabelos
Sons ou rudos anormais
Descontnuos:
Estertores: so rudos audveis na inspirao ou
expirao, superpondo-se aos sons respiratrios
normais. Podem ser finos ou grossos.
Os estertores finos ou crepitantes..
Os estertores grossos ou bolhosos tm frequncia menor e
maior durao que os finos. Sofrem ntida alterao com a
tosse e podem ser ouvidos em todas as regies do trax. So
audveis no incio da inspirao e durante toda a expirao.
Mecanismo de formao: parecem ter origem na abertura e
fechamento de vias respiratrias contendo secreo
viscosa e espessa, bem como pelo afrouxamento da estrutura
de suporte das paredes brnquicas.
Sons ou rudos anormais
Contnuos:
Roncos: so sons graves (baixa frequncia)
Sibilos: so sons agudos (alta
Originam-se nas vibraes das paredes brnquicas e do
contedo gasoso quando h estreitamento destes ductos, seja
por espasmo ou edema da parede ou achado de secreo aderida a
ela. Aparecem na inspirao ou espirao, mas predominam na
ltima. So fugazes, mutveis, surgindo e desaparecendo em curto
perodo de tempo.
Estridor: som produzido pela semiobstruo da laringe ou da
traqueia.
Sopros: som broncovesicular em outras regies indica
condensao, atelectasia ou caverna
Atrito pleural: nos casos de pleurite, o deslizamento dos
folhetos pleurais produz um som irregular, descontnuo, mais
intenso na inspirao, com frequncia comparada ao ranger de um
couro atritado.
Ressonncia vocal
33
Som normal
Som filtrado, pouco

Alteraes: classificar grau de intensidade e


clareza
Ressonncia vocal
Ressonncia vocal normal
Ressonncia vocal diminuda
33
Ressonncia vocal aumentada
Broncofonia
Som filtrado, voz confusa e indistinguvel
Consolidao volumosa com brnquios permeveis
Pectorilquia
Se difere da boncofonia pelo fato de as slabas ficarem
mais ntidas
Caverna ou condensao
Egofonia
Voz caprina, anasalada
Derrame pleural
Livros
Fisioterapia Respiratria Peditrica
Guy Postiaux Ed. Artmed
Doenas Pulmonares
Affonso Berardinelli Tarantino Ed. Guanabara-Koogan
Semiologia Mdica
Celmo Celeno Porto e Arnaldo Lemos Porto - Ed.
Guanabara-Koogan