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Definicin:

El sistema General de seguridad social


es salud es el conjunto de entidades
publicas y privadas, normas y
procedimientos destinados a garantizar
a toda la poblacin el servicio de salud
en todos los niveles de atencin.
OBJETIVOS:
Garantizar las prestaciones econmicas y de salud a quienes tienen una
relacin laboral o capacidad econmica suficiente para afiliarse al
sistema.

Garantizar la prestacin de los servicios sociales complementarios en los


trminos de la ley proporcionando al ciudadano mayores garantas.

Garantizar el cumplimiento de cobertura hasta lograr que toda la


poblacin acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del
principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la
capacidad econmica suficiente como campesinos, indgenas y
trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias,
accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma
integral.
1- El gobierno Nacional dirigir, orientar, regir,
controlar y vigilar el servicio pblico esencial de
salud que constituye el Sistema de Seguridad
Social en Salud.
2- todos los habitantes en Colombia debern estar
afiliados al Sistema general de Seguridad Social en
Salud, previo el pago la cotizacin reglamentaria o
a travs del subsidio que se financiara con recursos
fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de las
entes territoriales.
1- El Sistema General de Seguridad Social en Salud est integrado
por: El Estado, a travs del Ministerio de Salud y Proteccin Social,
quien acta como organismo de coordinacin, direccin y control.
2- Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la
afiliacin y el recaudo de las cotizaciones y de garantizar la
prestacin del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados.
3- Las instituciones prestadores de salud (IPS), que son los
hospitales, clnicas y laboratorios, entre otros, encargadas de prestar
la atencin a los usuarios.
4- Tambin hacen parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la
Superintendencia Nacional de Salud.
Es el acto administrativo de
inscripcin al rgimen
contributivo o subsidiado, a
travs de una EPS, mediante el
cual el afiliado cotizante y su
grupo familiar adquiere
derechos y obligaciones
derivados del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Las personas vinculadas con contratos de
trabajo, los servidores pblicos,
pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con
facilidad de pago.
Estas personas deben hacer un aporte
mensual (cotizacin) a una Entidad
Promotora de Salud, para que esta les
garantice la atencin en salud a travs de
las instituciones prestadoras de servicios
de salud, conocidas como IPS.
1- Si se trata de un empleado dependiente
la responsabilidad de la afiliacin es del
empleador; el empleado escoge la EPS de
su eleccin y se lo comunica a su
empleador junto con los datos de su
familia. Igualmente sucede con los
aprendices en etapa lectiva y productiva.
2- En el caso del pensionado, solo debe
informar al Fondo de Pensiones cul es la EPS a
la que este deber entregar su cotizacin, que
podr ser la misma a la que vena afiliado u otra
en caso de que haya decidido cambiarse,
siempre y cuando cumpla los requisitos exigidos
para el efecto. El Fondo de Pensiones debe
afiliarlo y pagar la cotizacin mensual a la EPS
seleccionada.
3- El trabajador independiente debe
afiliarse por su cuenta a la EPS de su
eleccin y hacer los pagos mensuales a
travs de la planilla integrada
1- Al cnyuge, compaero o compaera
permanente del afiliado, independientemente
de que sean del mismo sexo; los hijos menores
de 18 aos de cualquiera de los cnyuges
(incluyendo los adoptivos), que hagan parte del
ncleo familiar y que dependan
econmicamente de este; los hijos de cualquier
edad con incapacidad permanente o aquellos
que tengan menos de 25 aos, que sean
estudiantes con dedicacin exclusiva y
dependan econmicamente del afiliado.
2- A falta de cnyuge, compaero o compaera
permanente, e hijos con derecho, la cobertura
familiar puede extenderse a los padres del
afiliado que no sean pensionados y que
dependan econmicamente de este.
En el caso de un empleado, el valor de la
cotizacin es de 12% del salario mensual, 8% le
corresponde pagarlo al patrono y 4% al
empleado; el trabajador independiente paga
mensualmente 12% de sus ingresos como valor
de la cotizacin y, el pensionado, paga 12% de su
ingreso mensual. A quienes se les reconoci
pensin de vejez o jubilacin, invalidez o muerte
antes de 1994 les fue hecho un ajuste en sus
pensiones, para compensar el descuento por su
cotizacin a una EPS.
Deben estar afiliadas las personas ms pobres y
vulnerables del pas, es decir, las clasificadas en los
niveles 1 o 2 del Sisbn, siempre y cuando no estn
afiliadas al rgimen contributivo, especiales o de
excepcin, y las poblaciones especiales prioritarias, tales
como personas en condicin de desplazamiento,
poblacin infantil a cargo del ICBF, menores
desvinculados del conflicto armado, comunidades
indgenas; personas mayores en centros de proteccin;
poblacin rural migratoria; personas del programa de
proteccin a testigos; indigentes y poblacin gitana
(conocida como ROM), entre otros.
* Tener aplicada la encuesta Sisbn (Sistema de
Seleccin de Beneficiarios) es una encuesta de
clasificacin socioeconmica, diseada por el
Departamento Nacional de Planeacin (DNP).
* Estar dentro de los rangos establecidos (nivel 1 o
2 del Sisbn).
* Escoger libremente la EPS del Rgimen
Subsidiado que est autorizada para operar en su
municipio.
Las poblaciones especiales no requieren la
encuesta Sisbn. En este caso el listado de
beneficiarios es suministrado por autoridades o
entidades especficas tales como los
gobernadores de los cabildos indgenas, el
Departamento de la Prosperidad Social, el
Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano
de Bienestar Familiar, entre otras.
Este plan permitir la proteccin integral de las
familiar a la maternidad y enfermedad general,
en las fases de promocin y fomento de la salud
y la prevencin, diagnostico, tratamiento y
rehabilitacin para todas las patologas, segn la
intensidad de uso y los niveles de atencin y
complejidad que se definan.
Programas de prevencin de enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que
requieren atencin inmediata.
Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las
reas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo
ortodoncia, periodoncia y prtesis).
Exmenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera.
Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias.
Medicamentos esenciales en su denominacin genrica.
Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin
nacido.
1- Si usted es casado o vive en unin libre, puede
afiliar a su cnyuge o compaero(a) permanente
y adicionalmente a sus hijos o los de su pareja
(incluyendo a los adoptivos), que sean
menores de 18 aos. No importa el nmero de
hijos menores que tenga.
2- Puede afiliar tambin a los hijos (incluyendo
a los adoptivos) menores de 25 aos, si se
dedican exclusivamente al estudio y dependen
econmicamente de usted, o si tienen
incapacidad permanente, en cuyo caso no
importa la edad que tengan.

3- Si es soltero puede afiliar a sus padres si


dependen econmicamente de usted y NO
son pensionados.