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Republica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin


Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Ana Francisca Perez de Leon II
rea: Ciencias de la Salud
Programa: Medicina

Tutor: IPG:
Dr. Gilberto Marques Araujo Lozada Daniel Alejandro
Anatoma del Pncreas

Es un rgano retroperitoneal, situado en


posicin oblicua, inclinado hacia arriba desde
el arco duodenal hasta el hilio esplnico

Tratado de Patologas Clnicas y Quirrgicas Tomo II Duran Sacristn.


Medicina Interna XVII Edicin Farreras Rozman.
Anatoma del Pncreas

Partes del Pncreas

Tratado de Patologas Clnicas y Quirrgicas Tomo II Duran Sacristn.


Medicina Interna XVII Edicin Farreras Rozman.
Anatoma del Pncreas

Conductos del Pncreas

Wirsung

Es el principal, se conecta al coldoco y


desemboca en la ampolla de vter o
papila mayor

Santorini

Es accesorio y drena la cara anterior de


la cabeza, naciendo del wirsung,
desemboca 2cm proximal a la papila
mayor

Tratado de Patologas Clnicas y Quirrgicas Tomo II Duran Sacristn.


Medicina Interna XVII Edicin Farreras Rozman.
Anatoma del Pncreas

Irrigacin del Pncreas

Tratado de Patologas Clnicas y Quirrgicas Tomo II Duran Sacristn.


Medicina Interna XVII Edicin Farreras Rozman.
Anatoma del Pncreas

Drenaje del Pncreas

Vena porta

Vena mesentrica inferior

Vena mesentrica superior

Tratado de Patologas Clnicas y Quirrgicas Tomo II Duran Sacristn.


Medicina Interna XVII Edicin Farreras Rozman.
Anatoma del Pncreas

Fisiologa

85% Pncreas exocrino Pncreas Exocrino


10% formacin de glndulas
4% vasos Sanguneos y El pncreas secreta alrededor de 500
conductores mayores a 800 ml cada da de jugo pancretico
2% tejido endocrino

Amilasa
Clulas acinares Proteasa
Lipasa
Produce la digestin de carbohidratos,
protenas y grasas
Anatoma del Pncreas

Fisiologa

La secrecin interna del pncreas se


Pncreas Endocrino produce en los islotes de Langerhans
Cncer de Pncreas

El adenocarcinoma ductal de pncreas o cncer de


pncreas es un tumor de muy mal pronostico con una
incidencia prcticamente similar a su mortalidad
Cncer de Pncreas

Fases Etiolgicas

Sexo

Raza Edad
Cncer de Pncreas

Anatoma Patolgica

90% Sistema de los conductos


excretores

Puede situarse en cualquier parte


de la glndula

Infiltracin en los filetes nerviosos

Afectacin de los ganglios linfticos

Metstasis en Heptica en 60%


Cncer de Pncreas

Cuadro Clnico

Dolor Perdida de
Ictericia
Abdominal Peso

Triada Clsica
Cncer de Pncreas

Cuadro Clnico

Nauseas y Signo de
Astenia
Vmitos Courvoisier
Cncer de Pncreas
Diagnostico

Clasificacin del TNM


Tumor Primario
Tx El tumor primario no puede ser
valorado
T0 No evidencia tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado al pncreas, de
tamao de 2cm o menor
T2 Tumor limitado al pncreas, de
tamao superior 2 cm o mas
T3 Extensin mas all del tronco
son afectar el tronco celiaco ni
la arteria mesentrica superior
T4 Invasin del tronco celiaco o de
la arteria mesentrica superior

American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual 7. ed. New York Springer
Cncer de Pncreas
Diagnostico

Clasificacin del TNM


Ganglios linfticos regionales
Nx Los ganglios linfticos
regionales no pueden ser
valorados
N0 Ausencia de metstasis
ganglionares regionales
N1 Presencia de metstasis
ganglionares regionales

Metstasis a distancia
M0 Ausencia de metstasis a
distancia
M1 Presencia de metstasis a
distancia

American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual 7. ed. New York Springer
Cncer de Pncreas
Diagnostico

Grupos de Estatificacin
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T2 N0 M0
Estadio IIA T3 N0 M0
Estadio IIB T1 T2 T3 N1 M0
Estadio III T4 Cualquier N M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N Cualquier M

American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual 7. ed. New York Springer
Cncer de Pncreas
Diagnostico

Marcadores Tumorales

El CA 19.9 es un marcador que ha demostrado mayor


utilidad. Sintetizado por las clulas ductales,
pancreticas y biliares, es un antgeno sializado
pertenecientes a las clulas de Lewisa.
Cncer de Pncreas
Diagnostico

Tomografa Axial Computarizada

Es considerado uno de los mejores mtodos para


establecer el diagnostico y determinar el estadio del
tumor.
Cncer de Pncreas
Diagnostico

Ultrasonografia endoscpica

Permite detectar tumores inferiores menor a 2 cm y


determinar su extensin al conseguir identificar la
presencia o no se invasin vascular.
Cncer de Pncreas
Diagnostico

CEPRE

Permite el anlisis citolgico y la deteccin de


mutaciones genticas.

RM

Es utilizada para la valoracin inicial de una


ictericia obstructiva.

PET

Proporciona informacin sobre la actividad


metablica.
Cncer de Pncreas

Diagnostico Diferencial

Pancreatitis
Edad joven, Autoinmune Presencia de un
presencia de Engrosamiento ictericia.
alcohol. del pncreas,
elevaciones de
IgG4
Pancreatitis
Colelitiasis
Crnica
Cncer de Pncreas

Pronostico

Mas del 95% de los pacientes fallecen a la propia


enfermedad. La supervivencia media es de uno 18-20
meses, mientras que la total es de 5 aos
Cncer de Pncreas

Tratamiento

La nica modalidad teraputica


potencialmente curativa en el
cncer de pncreas es la ciruga

Una correcta estatificacin preoperatoria permite


preparar adecuadamente al paciente que requiere una
ciruga mayor y evitar la ciruga en el caso de
enfermedad avanzada y corta expectativa de vida
Cncer de Pncreas

Tratamiento

Estadio I

Reseccin Pancretica radical

Whipple (Pancreatoduodenectomia)
Pancreatectomia distal (Tu de cuerpo y cola)
Pancreatectomia total

Reseccin Pancretica mas Quimioterapia y


Radioterapia
Whipple mas Quimioterapia y Radioterapia post-operatoria

Reseccin Pancretica con o sin Quimioterapia

Reseccin Pancretica con o sin Quimioterapia, Pre, Intra o


Post operatoria
Cncer de Pncreas

Tratamiento

Pancreatoduodenectomia
(Whipple)

Incluye Reconstruccin mediante

Antrectomia Pancreaticoyeyunostomia
Colecistectomia Hepatoyeyunostomia
Reseccin de: coldoco Gastroyeyunostomia
distal, cabeza de pncreas,
duodeno, yeyuno proximal
y ganglios regionales
Cncer de Pncreas

Tratamiento

Hallazgos en la Operacin
Hallazgos que contra indican Metstasis Hepticas
una reseccin Afectacin de Ganglios
Linfticos
Afectacin de ganglios
linfticos del hilio heptico
Hallazgos que no contra Invasin de duodeno o parte
indican una reseccin distal del estomago
Ganglios linfticos
peripancreaticos
Ganglios linfticos en el hilio
heptico que pueden
removerse
Cncer de Pncreas
Tratamiento

Fistula
Pancretica

Infeccin de la Sepsis
Herida intraabdominal

Complicaciones

Falla Hemorragia
Respiratoria digestiva alta
Cncer de Pncreas

Tratamiento

Estadio II, II, IV

Cirugas Paliativas (Dirigido a aliviar diversas


molestias)
Pancreatectomia cuando es factible
Bypass paliativo quirrgico

Tratamientos Paliativos

Quimioterapia (Gemcitabina, Fluoracilo)


Radioterapia