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CITOMEGALOVIRU

S
CITOMEGALOVIRUS

El CMV es un
microorganismo patgeno
humano habitual que infecta
a recin nacidos y a mujeres
que acuden a un centro
especializado de
enfermedades de transmisin
sexual.
Es la causa vrica mas
frecuente de anomalas
congnitas.
Origina una enfermedad leve
o asintomtica en nios y
adultos.
Patgeno oportunista en los
Estructura y replicacion

Subfamilia
Betaherpesvirinae y se
considera un patgeno
linfotropo.
CMV trasnsporta ARNm en
su partcula vrica el cual se
introduce en la clula para
facilitar la infeccin.
Se replica solo en clulas
humanas.
Establece una infeccin
latente en los linfocitos
mononucleares, clulas del
estroma de la medula sea y
otras clulas.
Patogenia e inmunidad
Es similar a otros virus herpes.
Establece con infecciones
persistentes y latentes en lugar de
una infeccin litica amplia.
Se disemina por el organismo a
travs de clulas infectadas en
especial linfocitos y leucocitos.
Se reactiva en un estado de
inmunosupresin (VIH) y por
estimulacin alognica
(transplante).
La inmunidad elimina y controla
el crecimiento excesivo de la
infeccin.
El virus inhibe a CPH del tipo I y
II (CPA) la cual impide la
presencia de CD8 y CD4
Fuentes de infeccin
Recin nacido- transmisin transplacentaria,
infeccin intrauterina, secreciones cervicales.
Lactante o nio- secreciones corporales, leche
materna, saliva, lagrimas, orina.
Adulto- transmisin sexual (semen),
transfusiones de sangre, transplante de rganos.
EPIDEMIOLOGA Y ENFERMEDADES CLNICAS

La activacin y replicacin de l virus en rin y glndulas


secretoras promueve su diseminacin a travs de orina y
secreciones corporales.

Principales formas de transmisin:


Transfusin sangunea
Trasplantes de rganos
Vas congnitas
Va sexual
Va oral

La enfermedad rara vez origina sntomas en el anfitrin


inmunocompetente, pero puede dar enfermedades graves
en inmunodeficientes o inmunodeprimidos.
INFECCIN
CONGNITA

El CMV es la causa vrica ms prevalente de


enfermedades congnitas

Presentan enfermedad de inclusin citomegaltica:


Talla pequea
Trombocitopenia
Microcefalia
Calcificacin intracerebral
Ictericia
Hepatosplenomegalia
Exantema
Prdida auditiva
Retraso mental.
INFECCIN
CONGNITA

El riesgo de anomalas congnitas es elevado en nios nacidos


de madres que padecieron infecciones por CMV durante el
embarazo

Los fetos se infectan a travs de la sangre de la


madre(infeccin primaria) o por un virus que ascendi a travs
del cuello uterino(tras una recidiva)
INFECCIN
PERINATAL

Los recin nacidos pueden adquirir la infeccin mediante:


Cuello uterino infectado

Leche materna, calostro

Transfusiones sanguneas.

No provoca entidad clnica en los


nios sanos nacidos a trmino.
En los nacidos prematuros puede
darse una infeccin clnica significativa,
con neumona y hepatitis.
INFECCIN EN NIOS Y
ADULTOS
Prevalente en poblaciones que subsisten en hacinamiento
La mayora de las infecciones adquiridas en edad adulta son
asintomticas
Algunos pueden presentar sndrome de mononucleosis
heterfila negativa
La infeccin estimula la proliferacin de linfocitos T

Se debe sospechar de infeccin por CMV en pacientes que


presenten signos de hepatitis con resultados negativos en
anlisis
TRANSMISIN VA TRANSFUSIN Y
TRASPLANTE

La transmisin a travs de la sangre casi siempre provoca


infeccin asintomtica

Cuando existen sntomas:


Fiebre

Esplenomegalia

Linfocitosis atpica

Neumona

Hepatitis moderada

El CMV se puede transmitir por trasplante de rganos y se


reactivara la infeccin durante los perodos de
inmunosupresin
INFECCIN EN UN ANFITRIN
INMUNODEPRIMIDO

Enfermedad sintomtica primaria o recurrente:

Afectacin pulmonar( neumona y neumonitis)


Encefalitis

Colitis( diarrea, adelgazamiento, fiebre y anorexia)

Esofagitis

Infeccin gastrointestinal
DIAGNOSTICO
Histologa
Clula citomegalica
25 a 33 mm.
Ojo de bho.
Tincin de papanicolau
H&E
En cualquier tipo de tejido.
Cultivo
Crece en cultivos celulares de fibroblastos
diploides.
Se utiliza mayormente en pacientes
inmunocomprometidos.
Ttulos altos.

Antigenos precoces.

Inmunoflorescencia.
Serologia
IgMinfeccion primaria duran 3-4 meses
En inmunocomprometidos no es un buen indicador en
una infeccion primaria.
IgGpersisten por mucho tiempo.
Niveles altos pueden ser seal de una infeccin
aguda.
En personas normales con reinfecciones es muy til.
Enzimoinmunoensayos.
ELISA.
PCR.
Son rpidos y muy eficaces.
Western-Blot.
Contiene protenas vricas
purificadas(pp68,pp150,pp28,pp82) y protenas
recombinantes. Sensibilidad 100% y especificidad del
98.6%)
Tratamiento, Prevencin y Control

La FDA estadounidense ha autorizado la


administracin de los frmacos para el tratamiento
de enfermedades especificas asociadas a la infeccin
por el CMV en pacientes inmunodeprimidos.
Ganciclovir
Valganciclovir
Cidofovir
Foscarnet
Ganciclovir: Semejante estructuralmente a ACV.
Inhibe la polimerasa de vrica de ADN y provoca la
finalizacin de sntesis de la cadena de ADN.
Valganciclovir: Profrmaco de ganciclovir de
administracin por va oral que se convierte en
ganciclovir en el hgado
Cidofovir: Anlogo fosforilado del nuclesido citidina
cuya activacin no requiere ninguna enzima vrica
Foscarnet: Inhibe la polimerasa de ADN.
El CMV se transmite
esencialmente por va sexual,
transplante de tejidos y
transfusiones sanguneas, por lo
que su transmisin es evitable.
El semen es el principal vector
El uso de preservativos o la
abstinencia limitada limitara la
diseminacin del virus.
La transmisin tambin se puede
reducir controlando que los
donadores sean seronegativos para
el CMV
No se puede evitar de forma eficaz
la transmisin congnita y
perinatal del CMV, una madre
seropositiva tiene menos
probabilidades de tener un hijo con
una infeccin por CMV
asintomtica.
No existe ninguna vacuna frente al