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INMUNIZACION Vacunas contra el clera

La OMS nunca ha recomendado la vacuna


parenteral por su escasa eficacia protectora y la
alta frecuencia de reacciones adversas graves.
En la actualidad existe una vacuna oral aprobada
internacionalmente y adecuada para los
viajeros, pero sus existencias son limitadas.

Esta vacuna ha demostrado ser segura y eficaz, y


est disponible para los mayores de 2 aos. Se
administra en 150 ml de agua salubre, en dos
dosis con un intervalo de 10 a 15 das.

La vacuna oral debe utilizarse siempre como medida de salud pblica adicional, y no
sustituye las medidas de control habituales.
No se recomienda la administracin de la vacuna precalificada una vez que ya se
haya declarado un brote de clera.
TRATAMIENTO DEL CLERA
Administracin de sales de rehidratacin oral A los casos graves se les pueden administrar antibiticos apropiados para
para reponer los lquidos perdidos. reducir la duracin de la diarrea y el volumen de lquidos de rehidratacin
necesarios, as como para acortar el periodo de excrecin de Vibrio
cholerae.

En los casos particularmente graves puede ser


necesario infundir lquidos por va intravenosa
para salvar la vida del paciente (lactato de
Ringer).

En los menores de 5 aos la administracin de


suplementos de cinc 2 (de 10 a 20 mg de zinc
por da ) tiene una eficacia demostrada para
acortar la duracin de la diarrea y el nmero
de episodios diarreicos sucesivos.
CASO CLINICO
Se presenta el caso clnico de una embarazada de 21 aos de EXAMEN FSICO
edad, con 28 semanas de gestacin, de procedencia rural, Mucosas: normocoloreadas y secas.
aparente buen estado de salud y antecedente obsttrico de 3 Aparato respiratorio: frecuencia cardaca:
gestaciones, ningn parto y 2 abortos provocados, quien fue 22 respiraciones por minuto, expansibilidad
remitida desde su rea de salud (municipio Songo- La Maya) torcica normal, murmullo vesicular
hacia el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas normal, sin estertores y saturacin de O2
Alfonso de Santiago de Cuba por presentar cuadro de 95%.
gastroentrico, dado por 4 vmitos biliosos aproximadamente, Aparato cardiovascular: ruidos cardacos
de 5 a 7 diarreas lquidas, con aspecto de agua de arroz, con rtmicos, audibles, sin soplos. Tensin
gradiente trmico distal, mucha sed y segn refera, haba arterial: 110/70 mm de Hg, gradiente
orinado poco en las ltimas 6 horas. trmico distal. Frecuencia cardaca: 118
latidos por minuto.
Se le realiz test rpido de clera cuyo resultado fue positivo, Abdomen: globuloso, propio de su edad
por lo cual fue evaluada en el Servicio de Obstetricia, donde se estacional, depresible, que segua los
valor que la vitalidad fetal se mantena sin alteraciones en ese movimientos respiratorios, ruidos
momento. Fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos hidroareos aumentados en intensidad y
con el diagnstico de enfermedad diarreica aguda por clera y frecuencia, movimiento fetal presente y
deshidratacin moderada. foco fetal de 144 latidos por minuto.
EXMENES TRATAMIENTO FARMACOLGICO
No se pudo administrar azitromicina a causa de los
COMPLEMENTARIOS vmitos persistentes, por lo que se inici con
ciprofloxacina de 200 mg (el contenido de 2 frascos por
Glucemia: 4,2 mmol/L va intravenosa cada 12 horas, hasta completar 1 gramo).
Hemograma completo:
Protenas totales: 56 g/L Por otra parte, se corrigi el desequilibrio
hemoglobina: 110g/L;
Albmina: 35 g/L hidroelectroltico y hemogasomtrico mediante el
leucocitos: 11,4 x109 /L;
Globulinas: 21 g/L tratamiento convencional establecido a los efectos.
segmentados: 91,0 x109 /L;
Transaminasa glutmico
linfocitos: 9,0 x109 /L;
pirvica: 13 U TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
eritrosedimentacin: 30
Transaminasa glutmico Se aisl a la paciente y se tomaron las medidas
mm/hora
oxalactica: 14 U higienoepidemiolgicas establecidas.
Creatinina:143 mmol/L
Fosfatasa: 1,4 mmol/L Se cuantificaron las deposiciones diarreicas y se favoreci
Test de clera: positivo
Bilirrubina directa: 2,6 mmol/L; la reposicin de lquidos con sales de rehidratacin oral,
Agar Cary-Blair modificado:
indirecta: 1,8 mmol/L; total: 4,4 as como tambin se calcularon los golpes de agua en caso
positivo
mmol/L de vmitos. Se estimaron diariamente el balance
Coagulograma: normal
Ecografa abdominal: no se pudo hidromineral y el ritmo diurtico hasta que
Gasometra arterial: patrn de
visualizar el pncreas por desaparecieron las diarreas, luego cada 4 horas. Se midi
acidemia metablica ligera
interposicin gaseosa. Hgado, la presin venosa central cada 4 horas.
Potasio: 2,6 mmol/L
vas biliares y bazo: normales; Se tomaron los signos vitales, se cuantificaron los
Sodio: 132 mmol/L
buena vitalidad fetal. movimientos fetales y se auscult el foco fetal segn
Cloro: 91,1 mmol/L
Electrocardiograma: taquicardia horario hasta que desaparecieron los signos de
Calcio: 1,9 mmol/L
sinusal, eje normal, frecuencia deshidratacin.
cardaca: 122 latidos por minuto Se hizo monitorizacin cardaca continua y oximetra del
pulso. Se brind apoyo psicolgico a la paciente.
DIAGNSTICO DEFINITIVO: CASO CLINICO (Ecuador)
Gestacin de 28,5 semanas.
Enfermedad diarreica aguda por clera y El 25 de mayo de 2016, el Centro Nacional de Enlace de
deshidratacin moderada. Ecuador informo sobre la confirmacion de un caso de
colera en un individuo de 57 anos de edad, con
PLANTEAMIENTO SINDRMICO: condicion clinica subyacente, de la ciudad de Machala
Sndrome obsttrico en provincia El Oro.
Sndrome gastroentrico El caso fue confirmado en el Instituto Nacional de Salud
Sndrome de desequilibrio hidromineral Publica e Investigacion (INSPI) como Vibrio cholerae
serogrupo O1, serotipo Ogawa, Biotipo El Tor. La cepa es
COMENTARIOS sensible a Ampicilina, Ceftriaxona, Ciprofloxacina,
La evolucin clnica de la paciente fue favorable, Cloranfenicol, Tetraciclina, Sulfametoxazol- trimetropin.
al segundo da desaparecieron los vmitos y las La investigacion epidemiologica realizada no detecto
deposiciones diarreicas fueron disminuyendo en
otros casos sospechosos.
intensidad y frecuencia, de manera que
No se ha registrado incremento de Enfermedad
mejoraron las manifestaciones de deshidratacin
y la oliguria. Diarreica Aguda (EDA) en la ciudad de Machala, a nivel
Al cuarto da la diarrea haba cesado, por lo cual de la provincia o a nivel nacional. No obstante, la
al quinto da egres de la institucin con mejora investigacion continua. El ultimo caso autoctono de
total de los sntomas y buena vitalidad fetal coleraregistrado en Ecuador fue en 2004.