T R Y PA N O S O M I O S I S

AMERICANA O ENFERMEDAD
DE CHAGAS
DEFINICIN
Infeccin parasitaria causada por trypanosoma
cruzi. Este es un protozoario flagelado,
transmitido por insectos hematfagos de
la familia reduvidae, subfamilia triatominae
, conocidos como chirimachas.

La enfermedad de chagas, est ampliamente

difundida en Amrica y en los ltimos aos en
el mundo, principalmente, por la transmisin no
vectorial: transfusin sangunea, transmisin
transplacentaria y trasplante de rganos.
 CARACTERISTICAS
Est causada por un protozoo, el tripanosoma
cruzi, que se transmite a los humanos
principalmente a travs de la picadura de
diversas especies de chinches.
Fue descrita por primera vez por el mdico
brasileo Carlos Chagas en 1909. Debido a
este el nombre.
Es una zoonosis extendida por el continente
americano, desde el sur de Estados
Unidos hasta Chile y Argentina.
 La OMS calcula que afecta aproximadamente
entre 15 y 20 millones de personas.
Espaa es uno de los pases con ms
inmigrantes procedentes de Amrica latina por
eso el aumento en su ndice de contagios con
la enfermedad de Chagas.
Entre un 20-30% de los infectados
desarrollarn problemas cardacos al cabo de
aproximadamente 20 aos del contagio.
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
El parsito: Trypanosoma cruzi
El parsito tiene tres formas evolutivas:
 Amastigote
Clula redondeada, 2-
4m .
Ncleo prominente y
quinetoplasto.
Forma intracelular.
La reproduccin es por
divisin binaria.
Se le encuentra
solamente en
los tejidos del ser
humanos y otros
mamferos.
 Epimastigote
Clula alongada, 20-40.
Quinetoplasto cerca al
ncleo.
El flagelo se inicia en el
quinetoplasto, bordea la
membrana ondulante hacia
la extremidad anterior y
emerge como un flagelo
libre.
Es extracelular, se
reproduce por divisin
binaria , se le encuentra en
el intestino del vector y es
la forma predominante en
los cultivos.
 Trypomastigote
Clula alargada y algo delgada, 20
Ncleo prominente en la parte central
Quinetoplasto en la parte posterior.
El flagelo se inicia en
el quinetoplasto, bordea la membrana
ondulante hacia el extremo anterior y
emerge como un flagelo corto y libre.
Esta forma es extracelular y no se
reproduce. Es la forma infectante.
Se encuentra en la parte posterior
del intestino del vector donde se
denomina forma trypomastigote meta
cclico.
Es la forma que se encuentra en
la sangre circulante del ser humano
y otros mamferos reservorios.
CRUZI: VECTORES
TRYPANOSOMA
19 ESPECIES DE LOS TRES
PRINCIPALES GNEROS
DETRIATOMINOS :
Triatoma,Panstrongylus y Rhodnius
se han hallado en el pas.
ALGUNAS ESPECIES SON
INTRADOMICILIARIAS, OTRAS
EXTRADOMICILIARIAS O
SILVESTRES.
LAS ESPECIES MS
IMPORTANTES SON LAS
INTRADOMICILIARIAS.
VECTORES
CABEZAS DE LOS VECTORES
 Enfer. Chagas: Mecanismos de
transmisin
La transmisin del T. cruzi al ser humano, puede producirse por
distintas vas:
1)Vectorial por triatomneos (vinchuca),
2)Congnita. (va vertical de madre a hijo, 0,9 % aprox.)
3)Por transfusiones o transplante
4)Bucogastroentrica. considerada como una ETA, muy baja
frecuencia. Por leche materna muy baja frecuencia.
5)Va accidental (Manipulacin de sangre, heces, orina, animales
infectados, cultivo de tejidos)
6)Sexual: se ha encontrado el P. en sangre menstrual
CICLO DE VIDA DE UN
TRIATOMINO
 CICLO DE VIDA
Etapas en el ser humano. El ciclo se inicia cuando un
insecto hematfago infectado pica a un ser humano y
defeca. Los tripomastigotes metacclicos se transmiten
en las heces (1 en la figura). Entran en el husped a
travs de la herida o por el cruce de las membranas
mucosas. Cuando entran en una clula humana, se
convierten en amastigotes (2). Esta es una etapa
reproductiva a travs de la mitosis. Despus de la
reproduccin, una gran cantidad de amastigotes se
encuentran en la clula infectada, formndose
seudoquistes (3). El amastigote se convierte de nuevo
en tripomastigote y la clula se rompe. El
tripomastigote vuelve a infectar otra clula
repitindose el ciclo de multiplicacin (4).
 CICLO DE VIDA
Etapas en el insecto. Cuando el insecto pica a
un husped infectado,
algunos tripomastigotes pasan a l a travs de
la sangre (5). En el intestino del insecto, se
transforman en epimastigotes (6), los cuales
constituyen una segunda etapa reproductiva
(7). Despus de la reproduccin a travs de
mitosis, los epimastigotes pasan al recto. All
se convierten en tripomastigotes
metacclicos(8) y se evacan a travs de las
heces. Las heces pueden infectar a un nuevo
husped (1), repitindose el ciclo.
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
FORMAS CLNICAS DIAGNOSTICADAS

Adquirida
Fase aguda: Usualmente asintomtica.
Chagoma de inoculacin, compromiso visceral: adenopatas,
esplenomegalia, hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia (miocarditis)
Perodo latente o indeterminado:
Hallazgo de memoria inmunolgica.
Fase crnica:
Arritmias, cardiomegalia, aneurisma artico, megaesofago,
megacolon, con perdida de peso.
Congnita :
Peso menor a 2,500g. Aumento de volumen de hgado y bazo,
elevado numero de linfocitos, algunas veces compromiso
cardiaco.
Las complicaciones de la enfermedad de Chagas pueden ser fatales.
QUE PRUEBAS REALIZAR: FASE AGUDA?

Centrarse en la visualizacin del paracito

Mtodos Mtodos Indirectos

Directos
Facilitan el crecimiento del
parsito, aumentando la
sensibilidad de los mtodos Gota gruesa
directos:
Hemocultivo
Xenodiagnstico
Inoculacin en animales
susceptibles
Mtodos moleculares,
PCR: Detectan el ADN de T.
cruzi.

Ambas pruebas permiten llegar a un certero diagnstico en aprox. 100% de los

casos en la fase aguda
 Forma congnita o
transplacentaria

-La transmisin es posible en cualquier ms

del embarazo,
-Produccin de abortos. Produciendo
fetopatias.
 Enfermedad de Chagas
Alteraciones ecocardiogrficas
ms frecuentes en la cardiopata chagsica:
Aneurismas en el ventrculo izquierdo.
Hipocinesia o acinesia de la pared postero
inferior.
Afeccin de la porcin basal del septo
anterior.
Miocardiopata dilatada.
Dilatacin y disfuncin del ventrculo
 CASO CRNICO DIGESTIVO
MEGAESOFAGO
Las manifestaciones esofgicas consisten en dolor torcico, dificultades para
la deglucin, tos y regurgitacin
CASO CRNICO DIGESTIVO
MEGACOLON
 Diagnostico de laboratorio
La enfermedad de Chagas presenta tres etapas clnicas:
Fase aguda
20-30 dias

Fase indeterminada
varios aos
Fase crnica

Debemos tener en cuenta el perodo ventana que se produce cuando T.cruzi

ingresa al organismo, cumple un ciclo de desarrollo en el hospedador que abarca
entre 7 a 15 das, donde comienza a ser detectable.
 LABORATORIO

Parasitolgico Inmunolgico Molecular

Gota gruesa Directos:

Antgenos Isoenzimas
Frotis de
sangre Indirectos:Anti PCR
cuerpos
Concentracin
de strout HAI, ELISA, IFI
(congnita) DEPENDE DE LA FASE DE LA ENFERMEDAD:
AGUDA O CRNICA.
Diagnstico directo de sangre
en fresco
Se coloca una gota de sangre
recientemente extrada en una
lamina portaobjeto cubrimos con
una laminilla, observar a 10X y
40X.
Observar los tripomastigotes
sanguneos en movimiento.
 Coloracin Giemsa
1. Fijar el frotis de sangre secado al aire
libre con alcohol metlico absoluto.
2. Se aade el colorante Giemsa (50% de
colorante y 50% de H2O d por 30min).
3. Se lava y se deja secar ambiente y se
observa al microscopio a 40X y 100X.
 Mtodo de concentracin de
Strout (Chagas congnito)
Para efectuar el macro-mtodo se utiliza el suero sanguneo
obtenido de la retraccin espontnea del cogulo, de 5 ml. de
sangre sin coagulante.

Este en una primera vez para separar el grueso de glbulos rojos

Y en una segunda vez para obtener un sedimento que es

observado entre porta y cubreobjetos para la bsqueda del
parsito.

Este mtodo frente a los otros de concentracin es el de ms fcil

preparacin y de mayor sensibilidad, estimada en un 95% para los
casos agudos.
 Xenodiagnstico
Se usan ninfas del tercer estadio criadas en el laboratorio y
alimentadas con sangre de aves.
Estas ingieren sangre por 25 min deben estar en ayuno de
15 das como mnimo.
Al ingerir sangre infectada con T. cruzi se reproducen en el
aparato digestivo de estos triatominos.
Despus de 30, 60, 90 das revisamos las heces y podemos
encontrar tripomastigotes meta cclicos. A los 120 das se
hace la diseccin.
Biopsia
1. Muestra de tejido
2. Cortes de tejido incluidos en parafina
3 Coloreados con hematoxilina eosina.
4. Observar nidos de amastigote a 100X.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Nifurtimox
Se administra por va oral y parenteral.
Nios; hasta 15 mg/kg. por 60 das Adultos: 8-10
mg/kg. 60-90 das

Benznidazol
Se administra por va oral
Nios: hasta 10 mg/kg. por 60 das
Adultos: 5 mg/kg. 30-60 das
 PREVENCIN

No hay vacuna contra la

enfermedad de Chagas. El mtodo
ms eficaz para prevenirla en
Amrica Latina es el control
vectorial
Es necesario para prevenir la
infeccin por transfusiones
sanguneas y donacin de rganos.