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HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

ANTONIO MARIA PINEDA


POSTGRADO DE NEUROCIRUGIA
NOVIEMBRE 2013

EPILEPSIA

Dra. Jenny Ruiz Monitor: Dr. Manuel Bernal


Epilepsia

El termino se aplica a una variedad de


condiciones clnicas que se caracterizan por la
presencia de trastornos paroxsticos recurrentes
ocasionados por descargas de neuronas
cerebrales de forma desordenada y excesiva.
Epilepsia

Es una afeccin del cerebro caracterizada por persistente


predisposicin a generar crisis epilpticas y por las
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicologas y
sociales de esta condicin. La definicin de epilepsia
requiere la ocurrencia de al menos una crisis epilptica
Crisis epilptica Es una expresin clnica de una descarga
elctrica anormal excesiva e hipersincrnica de las
neuronas cerebrales, que se manifiesta como una
alteracin sbita y transitoria del funcionamiento
cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de
conciencia, motrices, sensoriales o autonmicas
Etiologa
Gentica

Herencia polignica.- En sndromes


epilpticos generalizados de ocurrencia
frecuente

Herencia monognica.- En sndromes


epilpticos focales de rara ocurrencia
Etiologa
Adquirida
malformaciones del desarrollo cortical
malformaciones
del desarrollo
cortical
enfermedad cerebrovascular

trauma enceflico

tumores cerebrales

infecciones del SNC

degenerativas

otras
Etiologa de la epilepsia en el adulto
EDAD ETIOLOGIA
25-40 Trauma, tumores primarios del SNC
Etilismo, Drogas, Malformaciones
EM
Infecciones del sistema nervioso y
parasitosis
41- 60 Tumores primarios del SNC ,
Etilismo
Trauma, Enfermedad Vascular
Cerebral
Mas de Enfermedad cerebrovascular
60 isquemica

no clasificadas
Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles
Convulsiones
Ausencia (petit mal) primarias
Tnico Clnicas (grand mal)
Tnicas
generalizadas
Atnicas
Convulsiones
Mioclnicas
Convulsiones parciales simples

parciales
Convulsiones parciales complejas
Convulsiones parciales con generalizacin
Convulsiones
secundaria
EPILPTICAS
CLASIFICACION DE LAS CRISIS
Clasificacin de Crisis

Parcial Generalizadas

Actividad se inicia en Actividad se inicia en


grupo de neuronas de un gran nmero de
un lbulo de un neuronas, en ambos
hemisferio. hemisferios.

EEG Ictal: descarga EEG Ictal: descarga


focal generalizada
I.- CRISIS EPILPTICAS PARCIALES O FOCALES

Son aquellas cuya primera manifestacin


clnica y electroencefalogrfica indica la
activacin de un sistema neuronal de una
parte de uno de los hemisferios
Convulsiones parciales simples

Sntomas motores, sensitivos, autonmicos o psquicos

Sin compromiso de conciencia

Marcha Jacksoniana

Parlisis de Todd

Epilepsia partialis continua


Otras convulsiones parciales simples

Somticas (parestesias)

Visuales (luces, alucinaciones)

Equilibrio (vrtigo)

Autonmicas (flushing, sudoracin, piloereccin)


Odo, olfato, funcin cortical superior (sntomas
psquicos)
CRISIS EPILPTICAS PARCIALES

Las Crisis Parciales se subdividen en:

Parciales Simples: sin compromiso de conciencia

Parciales Complejas: con compromiso de conciencia

Parciales con Generalizacin


Secundaria: Parciales simples o complejas
seguida de una crisis convulsiva generalizada
Crisis Parciales Simples
Crisis versivas. Consisten en
Son crisis una desviacin conjugada de
focales sin los ojos, cabeza y algunas
veces del tronco .
trastorno de la
conciencia
Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales
caracterizadas por sntomas motores que
secundarias a pasan sucesivamente de un territorio a otro
descargas neuronales
anormales localizadas
Crisis motoras focales. Crisis parciales
expresadas por una convulsin tnica o
Signos clnica localizada de cualquier parte de
Motores un lado del cuerpo.
Crisis Parciales Simples
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

secundarias a
Son crisis focales descargas neuronales
con trastornos de bilaterales difusas o clnicamente se
conciencia focales en regiones caracterizan
transitorios frontales o
frontotemporales

Inicio sbito,
Frecuentemente amnesia antergrada
con aura Automatismos
Afasia postictal.
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS

Crisis parcial simple con generalizacin

Crisis parcial compleja con generalizacin

Crisis parcial simple crisis parcial


compleja generalizacin
II.- CRISIS GENERALIZADAS

Convulsivas elctricamente
por una
o no descarga
convulsivas bilateral

con o sin
crisis en las cuales la primera manifestaciones
manifestacin clnica y EEG motoras
generalizadas

indica el compromiso de
compromiso conciencia,
de ambos habitualmente
hemisferios desde el inicio
CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIA (Petit mal)

Episodios queda inmvil


sbitos, breves con la mirada fija
segundos y vaca

Atenuacin o durante ella el


suspensin paciente
breve de la interrumpe toda
conciencia actividad
AUSENCIA (Petit mal)

Generalmente
comienzan en la
nies (4-8 aos) o
adolescencia.

Pueden ocurrir
El paciente puede
cientos de veces al
no darse cuenta.
da
AUSENCIA (Petit mal)
CRISIS MIOCLONICAS

Grupo muy breves que


heterogneo de cri acompaan a la
sis descarga bilateral

Se caracterizan en Generalmente
general por asociadas a otros
contracciones sndromes (Epilepsia
musculares bruscas mioclnica juvenil)
CRISIS MIOCLONICAS
CRISIS CLNICAS

contracciones
Se caracterizan
musculares
por prdida de la
clnicas
conciencia
bilaterales

distribuidas
se repiten ms o
uniformemente
menos
en todas las
rtmicamente
partes del cuerpo
CRISIS TNICAS

Por un espasmo
compromiso de tnico bilateral
la conciencia y simtrico
CRISIS TNICAS
CRISIS TNICO-CLNICAS

Tipo principal de
convulsin en 10% Laringe: grito o
Inicio sbito
de los llanto fuerte
epilpticos.

Alteracin
Musc. Aumento del
respiratoria,
Masticatorio-> tono simptico
acumulacin de
mordedura de la (aumento PA, FC,
secreciones ->
lengua midriasis)
cianosis
CRISIS TNICO-CLNICAS
fase TNICA contraccin muscular sostenida de 10-20 segundos duracin

produciendo una sucesin de actitudes corporales

una fase corta de flexin seguida por una ms larga en extensin

fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos

sucesin de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo

La lengua es mordida a menudo durante esta fase


PERODO POST-ICTAL la prdida de la conciencia se mantiene

respiracin con movimientos profundos y ruidosos

la recuperacin de la conciencia ocurre progresivamente


CRISIS TNICO-CLNICAS
CRISIS ATNICAS

Crisis crisis atnica permanece


generalizadas no inconsciente
convulsivas
de larga
duracin en el suelo por
uno o varios
minutos
disminucin o
sbita atona global
abolicin del tono
con cada de la cabeza
postural que causa
y/o de todo el cuerpo
una cada del cuerpo

Crisis atnica de muy


a su duracin se corta duracin (drop-
dividen: attacks) de 2 - 4
segundos
CRISIS ATNICAS
CRISIS EPILPTICAS INCLASIFICABLES

Se incluyen en este grupo todas las


crisis que no pueden clasificarse por
datos incompletos o inadecuados y
algunas que desafan a la
clasificacin por sus caractersticas

Especialmente en la infancia
Sndromes Epilpticos

Epilepsia mioclnica juvenil

Sndrome de Lennox-Gastaut

Epilepsia Mesial-Temporal Lobar


Epilepsia mioclnica juvenil

Desorden de conv. generalizadas

Causa desconocida

Aparece en la adolescencia temprana

Mioclonias bilaterales, nicas o repetitivas.

Ms frecuentes al despertar
Epilepsia mioclnica juvenil

Conciencia preservada a no ser que sea mioclona


severa

Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no


presentan convulsiones.

Buena respuesta a tratamiento

Generalmente con historia familiar de epilepsia


Sndrome de Lennox-Gastaut

En Nios, caracterizado por la triada

Multiples tpos de convulsiones

EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras


anormalidades

Problemas cognitivos en la mayora de los casos


Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas
(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal,
trauma, infecciones)

Respuesta inespecfica al dao neuronal difuso.

Mal pronstico y respuesta a tratamiento.


Sd. Epilepsia mesial temporal lobar

El sndrome ms comunmente asociado con convulsiones


parciales complejas.

RNM: esclerosis hipocampal

Reconocer importante: refractario a tratamiento AC

Buena respuesta a tratamiento QX


Diagnostico

Fundamentalmente
clinico Complementarios:

EEG y
neuroimagenes.
Exploracin fsica general

Signos de exploracin
infeccin o neurolgica
enfermedades completa (lesin
generales. cerebral)

Signos de TEC y de
consumo de Examen
alcohol o de cardiovascular
drogas
Pruebas de laboratorio

Perfil Bioquimico

Toxicolgico en sangre y orina

PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)

Electroencefalografa
Tratamiento

Sir Charles Locock 1856


Fenobarbital 1912
Fenitoina 1938
Valproato y Carbamazepina 1970
Mecanismo de Accion
Bloqueo de canales de sodio voltaje
dependientes
Fenitoina, Carbamazepina, Lamotrigina, Topiramato, Valproato,
Zonisamida.
Bloqueo de canales de Calcio
Etosuximida, Zonisamida.
Aumento de la funcion Gabaergica (inhibitoria)
Fenobarbital, Valproato, Vigabatrina, Tiagabina,
Topiramato, Benzodiacepinas.
Disminucion de la funcion Glutamatergica
Lamotrigina, Felbamato
GRACIAS