REFRACCIN

MIGUEL PORTUGAL MEDRANO

R1 OFTALMOLOGIA
Anatoma ocular.
Acomodacin.
Capacidad de sistema ptico para cambiar su poder
diptrico mediante el aumento de la curvatura del cristalino.

Contraccin ciliar se relaja en la zonula y permite que el

cristalino se abombe.

Amplitud de acomodacin: capacidad de aumentar la

potencia, disminuyendo con la edad a medida que el
cristalino se incrementa de tamao y se endurece.

Convergencia Miosis
 Dioptras
Inverso de la medida de la longitud focal
de una lente expresada en metros
Una lente que tiene una distancia focal a
1m, ser una lente de una dioptra.

1 dioptra= 1/1m
Si estuviera a 30 cm
D=1/0.3=3D
 Sistema ptico del ojo

Cornea
Cristalino
Pupila
Retina
 Cornea:
Acta como una potente lente
convergente
Superficie anterior: Tiene un ndice de
refraccin de 1,37 (48 dioptras)
Superficie posterior: Es convexa, ms
curva (5 dioptras)

Cristalino:
Lente con dos superficies
Donde existen capas de densidad
progresiva hacia el nucleo (20 dioptrias)
 Imagen retiniana:
o Las imgenes una vez refractadas y transportadas se
proyectan sobre la retina en forma invertida
Lentes convexas PUNTO
FOCAL

(CONVERGEN LOS RAYOS DE LUZ)

(Positivos)
Los rayos de luz que atraviesan el
centro de la lente inciden en forma
Distancia
perpendicular, los rayos externos se focal
inclinan cada vez hacia adentro
(convergencia)

Lentes cncavas

(Divergente)
Negativos
La Luz de los rayos perifricos
divergen de los rayos de luz que
pasan por el centro de la lente
LENTES CICLINDRICAS

RAYOS SE ENFOCAN FORMANDO UNA LINEA

 Diafragma pupilar:
Permite eliminar rayos de
incidencia muy oblicua, aumentar
la profundidad del foco
 Emetropa

El ojo se considera emtrope, si los rayos de sol

paralelos procedentes de objetos distantes se
enfocan con nitidez sobre la retina cuando el
msculo ciliar esta relajado
 PROCESO DE REFRACCION
1. RETINOSCOPIA (REFRACCION
SUBJETIVA)---------------RETINOSCOPIO
2. REFINAMIENTO (REFRACCION
SUBJETIVA PARTICIPACION Y RPTA
DEL PACIENTE

LENTE Y MONTURA DE
PRUEBAS
ESCALA DE AV
3. BALANCE BINOCULAR - acomodacin
se ha relajado similar en AO

4. GRADUACION DE LENTES PARA

GAFAS (RESULTADO) POR ESCRITO
 AMETROPAS
Enfermedades Oculares

VARIACIN DEL ESTADO EMETRPICO NO

DEBIDA A OPACIDAD O ENFERMEDAD.
ANISOMETROPA
ANISEICONIA
LAS PRINCIPALES SON :
HIPERMETROPA
MIOPA
ASTIGMATISMO
 AMETROPAS
Enfermedades Oculares

HERENCIA EN ERRORES REFRACTIVOS

TODOS TIENDEN A SER HEREDADOS

EN FORMAS NO PREDECIBLES, POR
MLTIPLES VARIABLES QUE AFECTAN
LA REFRACCIN:
CURVATURA CORNEAL
PROFUNDIDAD DE CAMARA ANTERIOR
LONGITUD AXIAL Y
FORMA DEL CRISTALINO.
 DEFECTOS DE REFRACCIN
MIOPIA

FORMACIN DEL FOCO

DE VISIN EN OTROS
LUGARES QUE NO SON
EN LA RETINA, POR LO
QUE SE PRODUCE LA
VISIN BORROSA.
 DEFECTOS DE REFRACCIN
HIPERMETROPA

ASTIGMATISMO

AFECTACIN LA CURVATURA
DE LA CORNEA IRREGULAR
LO QUE PRODUCE UNA VISIN
DISTORSIONADA O DE VARIOS
FOCOS SIMULTNEOS.
 DEFECTOS DE REFRACCIN
LONGITUD AXIAL NORMAL: 24mm
MIOPA: LA > 24mm
HIPERMETROPA: LA< 24mm
ASTIGMATISMO
PRIMERAS 6 SEMANAS CORNEA DECRECE DE 51 A 44
DIOPTRIAS
LONG. AXIAL CRECE DE 17 A 20mm
CRISTALINO DE 34 DIOPTRIAS A 28 A LOS 6 MESES
 AMETROPAS
Enfermedades Oculares

HIPERMETROPA

CUANDO LA IMAGEN DE UN OBJETO DISTANTE SE

FORMA EN UN PLANO POR DETRS DE LA RETINA, CON
EL OJO EN COMPLETO ESTADO DE RELAJACIN.
 HIPERMETROPA
Enfermedades Oculares

CAUSAS :

- GLOBO OCULAR PEQUEO

- DEBILIDAD DEL PODER
REFRACTIVO DE LA
CRNEA O CRISTALINO
 HIPERMETROPA
Enfermedades Oculares

HIPERMETROPA FISIOLGICA EN 80%

DE RECIN NACIDOS.
MIOPA EN 5% Y EMETROPA EN 15% DE
RECIEN NACIDOS.
DISMINUCIN GRADUAL DE
HIPERMETROPA ENTRE LOS 2 Y 25 AOS.
MAYORA DE > 25 AOS PERMANECEN
HIPERMTROPES DURANTE ADULTEZ.
 HIPERMETROPA
Enfermedades Oculares

HALLAZGOS CLNICOS:
EN HIPERMETROPAS ALTAS LA VISIN DE
LEJOS SE MANTIENE POR ESFUERZO
ACOMODATIVO Y LA DE CERCA ES BORROSA,
AN CON MXIMA ACOMODACIN.
SE ASOCIA A ESTRABISMO CONVERGENTE EN
NIOS (ESOTROPIA ACOMODATIVA).
 HIPERMETROPA
Enfermedades Oculares

TRATAMIENTO:

SE CORRIGEN CON USO DE LENTES

CONVEXOS QUE INCREMENTA NGULO
DE INCIDENCIA DE RAYOS DE LUZ QUE
ATRAVIESAN CRNEA Y CRISTALINO.
NO ES NECESARIO CORREGIR NIOS
CON MODERADA HIPERMETROPA SIN
SNTOMAS O ESTRABISMO.
 HIPERMETROPA
Enfermedades Oculares

CURSO Y PRONSTICO:
MAYORA DE NIOS NO NECESITAN
CORRECTORES A MENOS QUE
HAYA ESOTROPIA.
EN LA CUARTA DCADA AL FALLAR
HABILIDAD ACOMODATIVA SE
NECESITAR CORRECCIN
PARCIAL PARA LECTURA.
 AMETROPAS
Enfermedades Oculares

CAUSAS :
MIOPA - GLOBO OCULAR GRANDE
- HERENCIA
 MIOPIA
Enfermedades Oculares

MIOPA EN 5% Y EMETROPA EN 15% DE

RECIEN NACIDOS.
PAISES DESARROLLADOS > 40% DE
POBLACIN
AUMENTO GRADUAL DE MIOPIA ENTRE
LOS 2 Y 20 AOS.
MAYORA DE > 25 AOS PERMANECEN
MIOPES DURANTE ADULTEZ.
 MMIOPIA
ENFERMEDADES OCULARES

HALLAZGOS CLNICOS:
- VISIN NORMAL DE CERCA EXCEPTO EN -
MODERADA MIOPIA
- VISIN DE LEJOS DEFICIENTE
- ASTENOPA LEVE
- EN MIOPIAS ALTAS LA VISIN DE LEJOS
DISMINUYE POR DAO RETINAL
- SE ASOCIA A ESTRABISMO DIVERGENTE EN
NIOS (EXOTROPIA ACOMODATIVA).
 MIOPIA
Enfermedades Oculares

HALLAZGOS CLNICOS:
-CON OFTALMOSCOPIO, ESPACIOS ENTRE
VASOS RETINALES MS GRANDES Y RECTOS, EL
DISCO PTICO ES MAS GRANDE QUE LO NORMAL
- DEGENERACIN MIPICA QUE PUEDE PRODUCIR DR
 MIOPIA
Enfermedades Oculares

TRATAMIENTO:

SE CORRIGEN CON USO DE LENTES

CNCAVO- CONVEXOS
ES NECESARIO CORREGIR NIOS
CON LEVE MIOPIA
 MIOPIA
Enfermedades Oculares

CURSO Y PRONSTICO:
MAYORA DE NIOS NECESITAN
CORRECTORES
EN LA CUARTA DCADA AL FALLAR LA
HABILIDAD ACOMODATIVA NO SE NECE-
SITAR CORRECCIN PARCIAL PARA
LECTURA.
 PRESBICIA
Enfermedades Oculares

BORRAMIENTO FISIOLGICO DE LA
VISIN DE CERCA, EVIDENTE LUEGO
DE LOS 40 AOS DE EDAD.
SE DEBE AL ENDURECIMIENTO DE
SUSTANCIA LENTICULAR,
HACINDOLO MS RESISTENTE A
LOS CAMBIOS DE FORMA POR LA
ACCIN DEL MSCULO CILIAR
(ACOMODACIN)
 PRESBICIA
Enfermedades Oculares

HALLAZGOS CLNICOS:
HAY SNTOMAS EN EL TRABAJO DE
CERCA: BORRAMIENTO, DISCOMFORT Y
FATIGA
ES NORMAL BORRAMIENTO
MOMENTNEO DE OBJETOS LEJANOS
POR INSUFICIENTE ACOMODACIN
LUEGO DE EXCESIVO ESFUERZO AL
ENFOCAR DE CERCA
SE DEBE ALEJAR DE OJOS LA
LECTURA.
 PRESBICIA
Enfermedades Oculares

TRATAMIENTO:
PRESCRIBIR ANTEOJOS QUE
CORRIGEN ERROR REFRACTIVO
BSICO, Y EL APROPIADO LENTE
CONVEXO DE ADICIN DE LECTURA
(REGLA DE DONDERS).
SE USAN BIFOCALES,
MULTIFOCALES, ETC
LENTES DE CONTACTO BIFOCALES
CIRUGIA FACOREFRACTIVA LASIK
.
 PRESBICIA
Enfermedades Oculares

REGLA DE DONDERS

Edad (aos)) Dioptrias

40 + 0.75
45 + 1.50
50 + 2.00
55 + 2.50
60 + + 3.00
 DEFECTOS DE REFRACCIN

PRESBICIA
PRDIDA DE ACOMODACIN A PARTIR DE LOS
40 AOS.

ADICIONAR A LA ESFERA :
40 A 45 AOS : +1.50
46 A 50 AOS : +2.00
51 A 55 AOS: +2.50
MAYORES DE 56 AOS: +3.00
 PRESBICIA
Enfermedades Oculares

CURSO Y PRONSTICO
EL PROMEDIO DE PERSONAS
REQUIERE SU PRIMER ANTEOJO DE
LECTURA ENTRE LOS 40 Y 42 AOS.
SE REQUIERE NUEVA
PRESCRIPCIN CADA AO 2
AOS.
POCOS CAMBIOS A PARTIR DE LOS
55 AOS.
 DEFECTOS DE REFRACCIN
MIOPA :
MIOPIA AXIAL:
HAY SOLAMENTE MIOPIA
OD: -2.00
OI: -3.00
MIOPIA ASTIGMTICA:
ESFERA ES MAYOR QUE EL ASTIGMATISMO
OD: -3.00-2.00x 90
OI: -4.00x-3.00x90
ASTIGMATISMO MIPICO:
ASTIGMATISMO ES MAYOR QUE ESFERA
OD:-1.00-4.00x 80
OI: -1.50-3.00x100)
 DEFECTOS DE REFRACCIN

HIPERMETROPA:
HAY SLO HIPERMETROPIA AXIAL
OD: +2.00
OI : +3.00
HIPERMETROPIA ASTIGMTICA:
ESFERA MAYOR QUE CILINDRO
OD: +3.00+2.00x90
OI:+2.00+1.00x90
ASTGMATISMO HIPERMETRPICO:
CILINDRO ES MAYOR QUE LA ESFERA
OD: +1.00+3.00x10
OI: +2.00+3.00x170
 DEFECTOS DE REFRACCIN
ASTIGMATISMO PURO
MIPICO NEGATIVO:
OD: -2.00x90
OI: -3.00x90
HIPERMETRPICO
POSITIVO:
OD: +2.00x0
OI: +3.00x180
ASTIGMATISMO COMPLEJO
MIXTO:
OD: +2.00-3.00x20
OI: -2.00+5.00x40