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CARLOS PAZ
NEUROCMPJ@YAHOO.COM
AGENDA
PROBLEMA CLINICO
FISIOPATOGENESIS
CARACTERISTICAS DE ALERTA
EVALUACION
CEFALEA AGUDA
CEFALEA CRONICA
MIGRAA
CEFALEA EN RACIMOS
CEFALEA TENSIONAL
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
PROBLEMA CLINICO
Cefalea Aguda
Cefalea Crnica
Cefalea Secundaria
Fisiopatogenesis
Trauma enceflico
Fiebre
Trastorno neurolgico: conciencia, meningismo,
motricidad, personalidad
Trastorno autonmico: nauses, mareos,
sudoracin, hipertensin, etc
Modificacin con Valsalva
Interrupcin del sueo
Embarazo y Puerpuerio
EVALUACIN
Historia
Pulsatil CEFALEA
CEFALEA Unilateral TIPO
TIPO Duracion 6-72 horas TENSIONAL
MIGRAA Incapacitante O MIXTA
Nauseas-Vmitos
EN TRUENO
EVALUACION
ALERTA CLINICA PRIMARIA
SECUNDARIA
DAO SNC
ANALITICA BSICA SECUNDARIA
PERSISTE ENSAYO
DOLOR TERAPEUTICO
NEUROIMAGENES
CEFALEA CRONICA
Cambios en el ritmo
Desencadenantes
Trauma
Comorbilidades
Cambios en el patrn
Cefalea secundaria
Patologa Intracranial
Analtica
Hemograma completo
Glucosa, Creatinina,
Aglutinaciones
Perfil Heptico
Ensayo teraputico
Analgesicos-Relajantes musculares
Preventivos
Estilo de Vida
MIGRAA
Sonofobia
Fotofobia
Osmofobia
Alodinea cutanea
Vasodilatacion Trigemino-Vascular es un
epifenomeno
Depresion cortical propagada
Asociada al aura
Activa los aferentes trigeminales
Altera la BHE por activacion de matriz de metaloproteinasa
Sistema Trigemino-Vascular
V NC, C1, C2, C3 > Nucleo Caudado del Trigemino
Ramadan NEUROLOGY 2005; 64(Suppl 2):S4-S8
Fisiopatologia
Modulacion: N. Trigeminal Rostral, Sustancia Gris
periacueductal, N Rafe Magnus, Vias Inhibitorias
Corticales
Liberacion Neuropeptidos: Sustancia P, CGRP,
Neurokinina A producen inflamacion neurogenica
Migraa Hemiplejica Familiar: Canalopatias
1: CACNA1A 2: ATP1A2 3: SCN1A .. Otros:
PRRT2
Sensibilizacion
Hiperalgesia, Alodinea
Puente Dosal, Cuneus, Corteza Cingulada Anterior, Corteza Visual
Auditiva
Fisiopatologia
Tratamiento Sintomatico
Ataques no discapacitantes
Patognia
Hay gran asociacin familiar con tipo de herencia no
determinado
Se postula una disregulacin hipotalamica, dada su
periodicidad circanual y circadiana
Fisiopatologa
La activacin paroxistica del sistema trigemino vascular
con el reflexo parasimptico
Disfuncin del eje adrenal y de la secrecin de
melatonina
Cefalea en racimos
Clinica:
La cefalea dura entre 20 a 120 minutos
Terapeutica
Sumatriptan subcutaneo
Corticoides
Inhalacin de oxigeno al 100%
Bloqueo de Ganglio esfenopalatino con lidocaina al 4%
por fosa nasal
Profilaxis: Verapamilo, prednisona, litio, ergotamina, Ac
valproico, Melatonina
Clnica:
Asociacin negativa a Valsalva
Terapetica
Relajantes musculares
Patognia
Se asocia a contacto del nervio con estructuras
vasculares. 60-90%
La esclerosis multiple es otra causa
La dolicoectasia vertebrobasilar, los tumores dermoides,
la siringobulbia y MAV
Fisiopatologa:
El stress mecnico y los problemas inflamatorios,
producen un sensibilizacion con canalopatias
Neuralgia del Trigemino
Clnica
Dolor urente, con hipoestesia,parestesias y disalgesias
El deficit motor asociado es raro
Por lo comun se afectan el V2 y el V3
Terapeutica
Anticonvulsivantes: Carbamazapina, Oxcarbazapina,
Gabapentina
Otros: Tramadol, Amitriptilina
Quirrgico
Neuralgia del Trigmino
Pronstico
Las series dan cuenta de recidivas en hasta 60%