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ALTERACIONES NUTRICIONALES

EN LA LACTANCIA

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REQUERIMIENTOS: .

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que se inicia antes de los 6 años de edad. . asociado a dificultad para ganar peso o la pérdida de peso significativa por al menos un mes.Trastornos de la alimentación • Los trastornos de la alimentación se definen como un disturbio para alimentarse manifestado por una persistente dificultad para comer adecuadamente.

Todas las anteriores representan estrategias desesperadas del adulto que alimenta al niño pero que lamentablemente. no respetan la sensación de hambre o saciedad del infante. alimentación con distracción. entre otros. Estos criterios comprenden: • 1) Rechazo alimentario por más de un mes. . así como consecuencias psicológicas complejas como por ejemplo. • 2) Ausencia de enfermedad orgánica • 3) Edad de comienzo de algunos signos o síntomas antes de los 2 años y edad de presentación antes de los seis años • 4) Presencia de alimentación patológica y/o vómitos anticipatorios.• Criterios de Wolfson demostraron tener un 98% de sensibilidad para determinar el origen conductual del trastorno. conductas aversivas secundarias a patrones de alimentación disfuncional por parte de los padres. alimentación mecanizada. Algunos ejemplos de alimentación patológica son: Alimentación nocturna. habiéndose usado los criterios de DSM-IV como la referencia estándar. en lugares o horarios inhabituales por parte de los padres para alimentar al niño. La tardía identificación y la carencia de un adecuado manejo de esta entidad puede provocar desde estudios invasivos innecesarios hasta la instalación de un tubo de gastrostomía. alimentación forzada. múltiples intentos.

conductas aversivas secundarias a patrones de alimentación disfuncional por parte de los padres. así como consecuencias psicológicas complejas como por ejemplo.• Todas las anteriores representan estrategias desesperadas del adulto que alimenta al niño pero que lamentablemente. La tardía identificación y la carencia de un adecuado manejo de esta entidad puede provocar desde estudios invasivos innecesarios hasta la instalación de un tubo de gastrostomía. no respetan la sensación de hambre o saciedad del infante. .

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ambientales. endocrinológico. neurológico. al hacer una evaluación detallada se pueden encontrar involucrados factores genéticos.Factores etiológicos involucrados: • Los trastornos alimentarios no tienen una sola etiología determinada. psiquiátrico. respiratorio. entre otros). . nefrourológico. cardiológico. emocionales y orgánicos (gastrointestinal. conductuales.

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evitar la múltiples restricciones alimentarias a la nodriza podría teóricamente mejorar la aceptabilidad de nuevos alimentos durante la infancia. Por lo anterior. Una de las menos difundidas es la capacidad de traspasar al feto una variedad de sabores derivados de los alimentos consumidos por su madre7. Entre los factores ambientales. Esta cualidad refuerza la superioridad de la leche humana frente a formulas lácteas. estructurales y nutricionales susceptibles de modificar hay que considerar los siguientes: Restricciones dietarias de la madre durante la lactancia Las características positivas de la leche humana son universalmente conocidas. sobre todo considerando el monótono sabor de estas últimas. En consecuencia la leche humana proporciona a los lactantes una oportunidad de aprender a degustar variados sabores. . lo cual facilitará la introducción de nuevos alimentos durante el segundo semestre de la vida8.

incluso aquellos alimentos frecuentemente rechazados en los inicios. siendo éste el momento de mayor dificultad pues el niño no estará preparado para manejar dos o más consistencias dentro de un medio líquido en forma eficiente. como los vegetales verdes. . Por otro lado. la textura de los alimentos empieza a ser un problema al intentar cambiar la consistencia tipo puré por comidas con doble consistencia. lo que suele causar confusión y rechazo en el niño. Varias de nuestras comidas típicas son preparadas mezclando múltiples alimentos de distintas texturas y sabores en un solo plato y en un medio líquido. Adecuada transición a la alimentación complementaria Es sabido que lactantes expuestos a una mayor variedad de alimentos aceptan más rápidamente nuevas comidas. son aceptados después de una exposición repetida9. provocando muchas veces la perpetuación de los purés hasta edad avanzada. En general. los niños pequeños responderán mejor ante la presentación de alimentos claramente individualizados en el plato.

. con la consiguiente dificultad. frustrando tanto al padre como al niño. La introducción de diferentes alimentos de todos los grupos alimentarios. estimulan la alimentación independiente y ayudan al niño a conectarse precozmente con su percepción de hambre y saciedad. sin permitirle tocar o manipular los alimentos. de textura suave. fáciles de masticar o bien crujientes y disolvi-bles. y regresando muchas veces a la etapa del puré. "Finger foods" El uso de alimentos y sus presentaciones de manera tal que sean fáciles de explorar y manipular por el niño. la del uso de los utensilios. favorece la aceptación de una mayor variedad de alimentos además de fomentar la autoalimentación precoz. Muchas veces pretendemos pasar bruscamente desde la fase en la cual el niño es alimentado pasivamente a.

Recién entre los 15 y 18 meses el niño logra una masticación rotatoria madura. Por otro lado. horizontales y oblicuos. el mantener texturas tipo puré más allá de la etapa recomendable puede alterar el normal desarrollo motor oral. Antes de esto. Habitualmente a la edad de 7-8 meses los movimientos verticales de la mandíbula y lengua (arriba/abajo) son los predominantes. con movimientos verticales. cansarse y rechazar nuevos alimentos. Alrededor de los 12 meses se adquieren movimientos rotatorios muy rudimentarios. . es recomendable pedir a los padres que prueben masticar sólo con movimientos verticales de la mandíbula cada alimento previo a ofrecérselo al niño con el objeto de testear si dicho alimento es adecuado para la etapa de desarrollo en que se encuentra el niño10.11. Además del riesgo de asfixia (chocking) que tiene el uso de texturas inadecuadas. el niño puede frustrarse. siendo el niño aún ineficiente en los movimientos de lateralización de la comida con su lengua. Elección de texturas adecuadas La textura de los alimentos presentados a lactantes y preescolares debiera ser cuidadosamente graduada de acuerdo al estado de desarrollo motriz oral de cada niño.

el consumo de jugos en altas cantidades aporta al lactante o preescolar un exceso de azúcares con escaso contenido nutricional. Muchos niños mayores de un año continúan recibiendo altos volúmenes de leche. Limitar calorías líquidas Cerca de los 6 meses el lactante debiera iniciar una transición desde un 100% de la ingestión de calorías y nutrientes provenientes de la leche humana o en su defecto fórmula. a una dieta sólida. esta adecuada transición no siempre se realiza de manera óptima. Desafortunadamente. considerando la disminución de sus depósitos a partir del segundo semestre de la vida. Asociado a esto. lo cual podría suprimir el apetito para una dieta sólida más variada. Especial énfasis dentro de estos nutrientes merece el fierro. la cual aportará nutrientes complementarios. . limitar el consumo de jugo al mínimo (tendiendo a cero) y ofrecer los líquidos al final de cada comida con el objeto de no suprimir el apetito para alimentos de mayor calidad nutritiva. La recomendación es adecuar el volumen de leche de acuerdo a los requerimientos de cada edad.

jugar con plastilina o arena). en especial cuando existe un persistente rechazo de alimentos con ciertos sabores. auditivos (molestia con ruidos específicos). texturas. Considerar aversión sensorial dentro del diagnóstico diferencial El trastorno alimentario tipo aversión sensorial cuyos criterios diagnósticos han sido publicados por Chatoor4. Su manejo requiere un equipo multidisciplinario. entre muchas otras estrategias. debe ser considerado dentro del diagnóstico diferencial del niño con trastornos de la alimentación. los cuales pueden dar las claves para este diagnóstico. visuales (se disgusta en lugares demasiado luminosos) y olfativos (no tolera ciertos olores). con especial énfasis en terapeutas ocupacionales y fonoaudiólogos con formación en esta área. Existen cuestionarios de pesquisa para evaluar diferentes aspectos de hiperreactividad a estímulos táctiles (molestia con etiquetas de la ropa. . también conocido como Desorden de la Integración Sensorial. temperaturas u olores en particular. Su manejo debe ser orientado a un trabajo intensivo utilizando técnicas de desensibilización.