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ÚLCERA/HERIDA POSTRAUMÁTICA

Presentación de un caso clínico


Hubert
• Varon 45 años natural y procedente de Ica
• HTA +/- 2 años en tto actual
• Enf actual:
• TE: 14h Inicio: brusco Curso: progresivo
• Sint/signos: Dolor y hemorragia en MS Izquierdo
• Relato cronológico: Presenta desde hace 14h (18/09/17) antes del ingreso
accidente laboral con maquinaria enrolladora de plástico el cual le produjo
atricción en MSI con múltiples fx (fx expuesta IIIC diafisiaria de humero,
diafisiaria radio/cubito), lesión aguda de arteria humeral.
• Cursa con descompensación hemodinámica
• Lesión nerviosa radial y cubital
• IRA tipo I-III
PRESUNCIÓN DX • Anemia aguda moderada-severa
• Rabdomiólisis
• Enfisema subcutaneo
• HTA
• THE: hiperNa, HipoCa

• SOP x Traumatología
• VM
• Transfusión
PLAN • Tto ATB
• Sedación analgésica
• I/c CV para Qx
19/09/17
• Ingresa a SOP:
• Traumatología resuelve fijación externa de húmero diafisiaria, fijación
percutánea de radio/cubito en diáfisis
• CV: exploración vascular más By pass de arteria humero humeral con
vena basílica

• Lesión extensa en MSI con apertura de tejidos y exposición de planos


profundos con aparato d fijación externa, cubierto con gasas y apósito
de vendaje
• 02/10 dado de alta por CV
• 03/10 dado de alta por UCI
• 09/10 dado de alta por medicina interna
• 13/10 evaluado por Cx Plástica:
Ulcera post traumática por pérdida de sustancia a consecuencia
de atricción severa en MSI
Sugerencia:
Aquasel, cámara hiperbárica, IC nutrición, mejorar Hg
Limpieza qx y xenoinjerto
Reporte operatorio 27/10/17
• Ulcera que expone cara medial de brazo y cara anterior de antebrazo con
exposición tendinosa además de escasa expansión en cara lateral medial
de 1/3 distal de antebrazo.
• Tejido de granulación moderado, escara necrótica en cara medial de 1/3
distal superior de brazo

• Se realiza desbridamiento amplio de tej desvitalizado


• Lavado abundante con SF
• Plicatura de bordes en zona de antebrazo
• Colocacion de xenoinjerto
• Se coloca apositos y vendajes esteriles
Úlcera/herida postraumática en MMSS
• Solución de continuidad en los tejidos, por lo general a consecuencia
de un traumatismo.
• Traumatismos de MMSS muy fr, generalmente tras accidentes
laborales, del hogar y durante actividades propias del ocio.
• Examen Inicial:
vascular, desde tronco supra aórticos
nerviosa, desde el plexo braquial
tendinosa
• Concepto de mano básica:
Muñeca estable en dorsiflexión
Tiene dos dedos, uno de ellos el pulgar
Tiene sensibilidad y movilidad

• Posición anatomo-funcional de la mano


Muñeca en dorsiflexión
Articulación metacarpofalángica en 90°
Articulaciones interfalángicas ligeramente flexionadas
Dedo pulgar en abducción y oposición