You are on page 1of 27

LAPORAN KASUS

Abses Leher Dalam
Dini Esfandiari 03013056

Pembimbing :
dr. Heri Puryanto, MSc, Sp.THT­KL
dr. Fahmi Novel, MSi. Med Sp.THT­KL
Pendahuluan
Abses leher dalam RSUP dr. Sardjito Mengancam jiwa
(2014)

Infeksi tonsil (anak) Obstruksi sal napas
Infeksi gigi (dewasa) Rg submandibula  Kelumpuhan saraf 
(64,70%) kranial
Patogenesis :  Mediastinitis
odontogenik (29,41%) Kompresi dan ruptur 
Komorbid : Diabetes  arteri karotis interna
Mellitus (41,17%
Abses leher dalam
Definisi
Abses  Abses 
peritonsil submandibula
Penjalaran infeksi dari berbagai sumber 
(gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, 
telinga tengah,leher)
Abses  Abses 
retrofaring parafaring

Ruang potensial di antara fasia leher
Angina Ludovici 
(Ludwig’s Angina)

Abses leher dalam 
Anatomi 

Lapisan fasia leher dalam 

Fasia servikalis :
 Fasia servikalis superfisialis
 Fasia servikalis profunda :
1. Lapisan superfisial
2. Lapisan media :
­ divisi muskular
­ divisi viscera
3. Lapisan profunda :
­ divisi alar
­ divisi prevertebra
Ruang Potensial Leher Dalam 

ruang retrofaring
Ruang yang  ruang bahaya 
melibatkan sepanjang  (danger space) 
leher
ruang prevertebra

ruang submandibula
ruang parafaring
ruang parotis
Ruang suprahioid ruang mastikor
ruang peritonsil 
ruang temporalis

Ruang infrahioid  ruang pretrakeal
Ruang sublingual dan ruang submandibula  Ruang sublingual di bagian superior dari m. 
yang dibagi oleh m.mylohyoideus mylohyoid. Ruang submandibular di inferior dari 
m. mylohyoid 
Infeksi berasal dari 
gigi, dasar mulut, 
faring, kelenjar 
limfe 
submandibula
Pembentukan pus 
Peradangan pada daerah 
submandibula
Kelanjutan infeksi 
dari ruang leher 
dalam lain 

Abses 
Submandibula
Patofisiologi

Iritasi Pulpa

Pulpitis

Hiperemis Pulpa

Gangren pulpa

Abses
Ruang submandibula 
berhubungan dengan beberapa 
SMS    : submandibular space 
SLS     : sublingual space
struktur didekatnya 
PPS     : parapharyngeal space 
CS       : carotid space 
MS      : masticatory space Potongan aksial
SMG   : submandibular gland
GGM   : genioglossus muscle 
MHM  : mylohyoid muscle 
MM     : masseter muscle
MPM   : medial pterygoid muscle 
LPM    : lateral pterygoid muscle 
TM      : temporal muscle 
menyebar ke struktur 
didekatnya 

Potongan sagital
Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik

• Demam • Edema regio 
• Nyeri leher submandibula
• Hipersalivasi • Nyeri
• Trismus • Fluktuatif
• Disfagia • Insisi ­> 
• Sesak napas bernanah/purulen
Pemeriksaan 

Penunjang

Laboratorium :  Radiologis : 

 Foto x­ray STL
 Darah rutin  Foto x­ray OPG
 Kultur  Foto x­ray thoraks 
 CT scan dengan 
 Uji resistensi  kontras (gold standard)
antibiotik
Antibiotik (parenteral)

Terapi Evakuasi abses

Kemungkinan sumbatan jalan nafas ­> 
trakeostomi

(Kriteria Jackson)
Komplikasi

Infeksi dari  Ke atas Ke bawah Kerusakan 


submandibula dinding 
pembuluh 
darah
Peradangan  Menyusuri 
Pembatas  intrakranial selubung 
tipis karotis
Pembuluh 
karotis 
nekrosis
Ruang  Mediastinum
parafaring
Ruptur

Mediastinitis
Perdarahan 
hebat
IDENTITAS
Nama : Ny. S

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 43 tahun

Tempat Tanggal Lahir : Tegal, 2 Januari 1974

Alamat : Pala barat blok D, RT.00/RW.00, Mejasem barat, Kramat

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : S1

Status pernikahan : Menikah

Tanggal MRS : 12 Oktober 2017

No. RM : 892482

Ruang : Candana 306
Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang

Leher kiri bengkak   Makin lama makin besar
Nyeri (+) Poli THT RSUD 
2 minggu 
Sulit menelan (+) Kardinah
Sulit membuka mulut (+)
Nafsu makan menurun

Diagnosis

Riwayat Kebiasaan
Abses 
submandibula
Makan es, gorengan, pedas (­)
Riwayat Penyakit Dahulu
Makan/minum manis atau 
kemasan (­)

Riwayat gigi berlubang  
1 bulan (geraham 
beakang kiri)
Riwayat DM Tipe 2
Status Generalis

Kesadaran: Compos Mentis


Kesan sakit: Tampak sakit sedang
BB: 63 kg
Keadaan umum
TB: 158 cm
IMT: 25.3
Kesan gizi: BB lebih
Tekanan darah: 130/80 mmHg
Nadi: 72 x/menit
Tanda vital
Respirasi: 28 x/menit
Suhu: 37,1°C
Mata: Dalam batas normal
Telinga: pada status lokalis
Kepala
Hidung: pada status lokalis
Tenggorokan: pada status lokalis
Mulut : Dalam batas normal
Leher
Dalam batas normal

Thorax
Dalam batas normal

Abdomen
Dalam batas normal

Ekstremitas
Dalam batas normal
STATUS LOKALIS THT

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal
Status Lokalis Leher :

Edema (+) 
(Regio submandibula kiri)
Hiperemis (+)
Nyeri Tekan (+)
Fluktuasi (+)
DIAGNOSIS

Differential  Working 
Diagnosis Diagnosis

Abses Leher Dalam 
Ludwig's Angina
tipe Submandibula

Abses Retrofaring DM Tipe 2

Abses Parafaring
MEDIKAMENTOSA

Infus RL 20 tpm
Inj Meropenem 1gr/12 jam
Inj Metil Prednisolon 125mg/12 jam
Inj Cedantron 1 Amp/12 jam
TATALAKSANA
Inj Ketorolac 1 Amp/12 jam

OPERATIF

Evakuasi & Eksplorasi
Abses
OPERATIF
PERAWATAN LUKA
PROGNOSIS
Ad vitam : bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH