GENERALIDADES Y DEFINICIONES

Muerte cardíaca súbita

• Fallecimiento natural por causas cardiacas identificadas o no, pero en quien fueron
inesperados el momento y el mecanismo por el cual se produjo

Súbito

• Una hora o menos entre un cambio del estado clínico y el paro cardiaco

66% de todas las SCD aparecen como la primera expresión clínica de una enfermedad no
detectada, o cardiopatía cuya magnitud sugería bajo riesgo

Paro cardiaco

• Desde los puntos de vista biológico, legal y literal, se trata de un trastorno absoluto e
irreversible

Muerte súbita

• La que ocurre durante la hospitalización o en un lapso de 30 días luego de emprender

medidas de reanimación del paro cardiaco
 Definición clínica de las modalidades del
colapso cardiovascular
Colapso cardiovascular

• Disminución o la pérdida del flujo

sanguíneo cerebral en grado suficiente
para conservar el estado de conciencia,
producido por la disfunción aguda del
corazón, los vasos periféricos o de ambos

Causas:

• Síncope vasodepresor
• Bradicardia intensa transitoria
• Paro cardiaco

Causas de paro cardíaco
• 50-80% Fibrilación ventricular
• 20-30% Bradiarritmias persistentes
intensas, asistolia y actividad eléctrica
organizada
• Menos frecuente, taquicardia ventricular
asfígmica sostenida
Estados agudos de bajo gasto cardíaco
pueden manifestarse inicialmente como
paro cardíaco:
• Embolia pulmonar masiva y aguda
• Hemorragia interna por rotura de un
aneurisma aórtico
• Anafilaxia intensa
• Rotura del corazón con taponamiento
después de infarto del miocardio
 ETIOLOGÍA, FACTORES
DESENCADENANTES
Y EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
• Trastornos cardíacos→ muerte natural súbita

Pico entre el Nivel bajo en la Adolescentes y

nacimiento y los 6 infancia y adultos jóvenes Incidencia aumenta
meses de edad adolescencia ocurre 1/100 000 por en adultos >35 años
año

1-13 años 1/5

Pico máximo entre fallecimientos 14-21 años proporción Edad media y
45-75 años ocurre naturales súbitos aumenta a 30% avanzada aumenta
1/1000 por año tienen causa a 88%
cardíaca
En la etapa media de vida
• Hombres y mujeres tienen susceptibilidad diferente de SCD

Cardiopatía coronaria
• Queda anulada la diferencia de géneros entre 60-89 años
• Factores de riesgo en mujeres:
• Tabaquismo
• Diabetes
• Hiperlipidemia
• Hipertensión arterial
SCD mayor incidencia en raza negra
 • Factores genéticos

Contribuyen a riesgo de APF de SCD en progenitores

cardiopatía coronaria y SCD agrava la probabilidad de
expresión en descendientes

Miocardiopatía hipertrófica,
el síndrome de intervalo QT
largo congénito, la displasia
de ventrículo derecho y el
bloqueo de rama derecha del
haz de His y elevaciones del
segmento ST no isquémicas
 PARO CARDIACO Y MUERTE SÚBITA

CARDIOPATÍA CORONARIA ALTERACIONES FLUJO CORONARIO

FACTORES FUNCIONALES CONTRIBUYENTES

RELACIONES ESTRUCTURALES Y CAUSAS

HIPERTROFIA MIOCARDIO ESTADOS BAJO GASTO CARDIACO

MIOCARDIOPATÍA DILATADA- MIOPATÍA PRIMARIA ANOMALÍAS METABÓLICAS SISTÉMICAS

TRASTORNOS INFLAMATORIOS/INFLITRATIVOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

VALVULOPATÍA CARDIACA RESPUESTA TÓXICA

ANOMALÍAS ELECTROFISIOLÓGICAS/ESTRUCTURALES

TRASTORNOS HEREDITARIOS- ELECTROFISIOLÓGICOS

• Enfermedad coronaria 80%
• 70- 75% Infarto miocardio cicatrizados
• 20- 30% Infarto miocardio reciente
• Desencadenante isquemia transitoria
 • Tabaquismo
• Colesterol sérico elevado
• Diabetes Mellitus
Identificar factores • Hipertensión arterial
riesgo • Hipertrofia ventrículo izquierdo
• Anomalías EKG
• PCR elevado

ANTICIPACIÓN/
Evitar nuevo PC o
PREVENCIÓN DE PARO muerte en
CARDIACO Y MUERTE sobrevivientes
SÚBITA

Yugular PC
repentino/ evitar
culmine en muerte
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PARO
CARDIACO

PRÓDROMO COMIENZO PARO MUERTE

 Posibilidad que días intensificación de la anticipan episodios
o meses antes angina, disnea, cardiacos, pero no
Pródromo aparezcan palpitaciones, fatiga son específicos para
anticipatoriamente fácil… predecir muerte
signos cardiaca súbita.

Si el inicio es instantáneo
o súbito >95% paro
cardiaco. Cambios en la actividad
Cambio agudo en el eléctrica del corazón
Comienzo de la estado cardiovascular que
transición clínica antecede al paro, incluso
una hora Aceleración de la
frecuencia cardiaca
ECG

Grados avanzados de
contracción ventricular
prematura
 Intervalo que medio desde el
comienzo de perdida de la
circulación hasta el inicio de
los intentos de reanimación.

Los buenos resultados con El sitio en el cual se produjo

la RCP depende de: el episodio agudo

El mecanismo y el estado
clínico del paciente antes del
paro cardiaco.

Paro cardiaco Buena; en presencia de un

episodio cardiaco agudo o
anomalías metabólicas
transitorias

Ausencia de conciencia, En UCI Supervivencia

pulso detectable y
respiración(o respiración Mala, en enfermos con
agónica entrecortada) cardiopatía crónica
avanzada o enfermedades
Emprender de inmediato la extra cardiacas avanzadas
reanimación
cardiopulmonar, seguida de
desfibrilación inmediata,
mejora las posibilidades de
obtener buenos resultados
 Al realizar todos los eslabones de la cadena de supervivencia dentro de los
primeros 5min del colapso, se mejoran de forma significativa las tasas de
supervivencia de estos pacientes

La colocación de desfibriladores externos automáticos en sitios públicos junto con la realización de maniobras básicas de RCP por el
observador de una víctima de paro cardiaco súbito ha demostrado que mejora significativamente la supervivencia, por lo que se
recomienda ampliamente la colocación de desfibriladores externos automáticos y el entrenamiento al público en maniobras básicas de
RCP en escuelas, aeropuertos, gimnasios, empresas y lugares estratégicos de la comunidad con alta densidad poblacional
 Supervivencia hasta el
alta hospitalaria
después de un paro
cardiaco
extrahospitalario

Dependen netamente del

mecanismo del episodio
agudo

Buen pronóstico Mal pronóstico

Cuando el mecanismo La actividad

incluye taquicardia
ventricular (VT) asfigmica eléctrica organizada (PEA)

Fibrilación ventricular (VF) La senectud

y la asistolia
 La encefalopatía por anoxia
y las infecciones ulteriores a 60% de fallecimiento
la dependencia duradera
del respirador

La muerte en
hospitalización post- Estados de bajo gasto
reanimación se cardiaco que no mejoran 30% de fallecimientos
relaciona el daño del con las intervenciones.
SNC

Arritmias
10%
Repetitivas
¿Cuales son las etapas de tratamiento
en persona que muestra un colapso
súbito ?
 Tratamiento- Paro cardiaco

1)La persona que muestra un colapso súbito es tratada

en cinco etapas:

1) Valoración inicial y medidas de apoyo básico vital, si se confirma

la existencia del paro

2) Desfibrilación en accesos públicos (si se cuenta con ella)

3) Medidas de apoyo avanzado para la vida

4) Atención después de reanimación

5) Tratamiento a largo plazo.

 Valoración inicial y apoyo
vital básico
Movimientos respiratorios,
color de la piel y la Comenzar con las medidas
presencia o la ausencia de de apoyo básico vital (RCP)
pulsos de las arterias
carótidas o femorales

100 compresiones por

2 Respiraciones por cada 30 minuto. Se aplica suficiente
compresiones al tórax. fuerza para deprimir 4 a 5
cm el esternón

DEA (Desfribilador externo

automático)
 Apoyo cardiaco vital
avanzado (ACLS)
Estabilizar presión
Obtener ventilación arterial, GC y
adecuada Controlar arritmias restaurar flujo
sanguíneo a los
órganos

Desfibrilación-cardioversión-estimulación cronotrópica externa (o estas dos

últimas)

OBJETIVOS Intubación con una sonda endotraqueal

Introducción de un catéter intravenoso

Tan pronto se corrobora el
diagnostico de VF o VT
 Tratamiento del paro cardiaco por bradiarritmias
o asistolia

Intubar al enfermo, Por IV o intracardiaca

control de hypoxemia y la aplicar adrenalina,
acidosis atropina o ambos

Buenos resultados: infarto

agudo en la zona inferior
Marcapasos externos por obstrucción corregible
para ritmo regular de las vías respiratorias o
depresión respiratoria
farmocoinducida Sujetos hospitalizados: intubación y aspiraciones
 Atención después de la reanimación

Fibrilación ventricular primaria FV secundaria

Ca. terminal, IR,
Infección no
• Técnicas de apoyo vital y se controla • No se obtiene tan Buenos resultados con
fácilmente la técnica de reanimación controlada,
• Casi nunca se necesita el respirador. • Tasa de recurrencia elevada enferemedad del
• La hemodinámica se estabiliza después • Es frecuente la inestabilidad
de la desfibrilación o cardioversion. hemodinámica SNC
• Son frecuentes las bradiarritmias,
asististolias y PA

Supervivencia <10%
después de un paro
cardiaco

Excepciones: obstrucción
transitorias de vías
respiratorias, alteración de
electrolitos, efectos
proarrítmicos de fármacos y
metabolopatías graves
 Tratamiento a largo plazo
• La supervivencia después de un paro cardiaco es del 10-25% en los primeros 2 años. Supervivencia se logra
con cardioversor-
desfibrilador
implantable

Benefician de ICD Elegibles para ICD

• Los sobrevivientes de • Paro cardiaco

paro que no producido por:
provino de SCA • Miocardiopatía
• Fracción de eyección hipertrófica o
<30-35% dilatada
• Trastornos
hereditarios
 Prevención de la muerte cardiáca
súbita en individuos de alto riesgo
que antes no han tenido paro
cardiáco
>30 días después del IM y con
fase de eyección < 35%

Elegibles para ICD Arritmias ventriculares

Taquiarritmias inducidas en
lab. De electrofísica

Antecedentes de IC
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Bibliografía:

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, & al, e. (2012). HARRISON

Principios de Medicina Interna. New York USA: McGraw
Hill.c

Referencias:
• Sudden cardiac death. Risk stratification, prevention and
treatment: http://www.elsevier.es/es-revista-archivos-
cardiologia-mexico-293-articulo-muerte-subita-
cardiaca-estratificacion-riesgo-
S1405994015000634?redirectNew=true
• Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en resucitación
cardiopulmonar:http://www.revespcardiol.org/es/guias-
actuacion-clinica-sociedad-espanola/articulo/152
• Muerte súbita:
http://www.revespcardiol.org/es/muerte-
subita/articulo/90156801/