Dispepsia

“Gastritis”, Gastropatía
por AINE
Dr. Antonio Rollán R.
 Dispepsia: Definición

• Dolor o malestar centrado en

epigastrio, con o sin síntomas
asociados (ardor, distensión,
flatulencia, nauseas, saciedad precoz,
plenitud, etc.)
• Pirosis frecuente (2v/sem): RGE
• Diagnóstico Operacional
 Enf.
Ulcera Péptica Celíaca RGE y
Esofagitis
Pancreatitis
Crónica
Drogas (AINE)
Cáncer Dispepsia
Dispepsia
Gástrico Síndrome
Funcional Intestino
Colelitiasis Irritable
Trastornos
Somatización,
Patología Motores
simulación
Sistémica
 Enf.
Ulcera Péptica Celíaca
RGE y
Pancreatitis Esofagitis
Crónica
Cáncer
DispepsiaDrogas (AINE)

Gástrico Síndrome
Funcional Intestino
Colelitiasis Irritable
Patología
Sistémica Trastornos
Somatización,
Motores
simulación
Intestino Irritable (?)

Dispepsia Colon
Funcional Irritable

?
Dispepsia
Funcional
 Dispepsia RGE
S. Ulceroso
Clin. Específ. Ca. Gástrico
SCI
Signos Alarma etc.
Dispepsia No Investigada

Test H.pylori Test H.pylori

disponible no disponible

HP(+) HP(-)
Endoscopia Alta

TX No alivio Gastropatía
Normal HP(+) Dx Específico

Dispepsia Funcional
 Dispepsia Funcional: Criterios
Diagnósticos (Roma II)

• Dolor (malestar) abdomen alto,

persistente/recurrente, al menos 12 sem
en últimos 12 meses.

• Sin evidencia enfermedad orgánica que

explique síntomas (EDA normal)

• No asociado a alteración del tránsito ni a

alivio consistente con la defecación (SCI)
 Dispepsia Funcional: Fisiopatología
Disritmias Hipersensibilidad
Gástricas Gástrica o Duodenal
Relajación fúndica
alterada
Vaciamiento
Gástrico retardado
Dispepsia Neuropatía
Vagal
Hipomotilidad
Antral Funcional
Distress psicológico
Gastritis por Alteraciones SNC
H. pylori
Sensibilidad Dismotilidad
al Acido Intest. Delgado
 Estudio Diagnóstico
• Clínica: esencial
– distinguir patologías específicas
– detectar síntomas y signos de alarma
– factores desencadenantes y moduladores
– decidir posterior estudio
• Endoscopia: importante
– úlcera GD o equivalentes
– prevalencia Ca gástrico
• Otros estudios: opcionales
– pHmetría, USE, cintigrafía, etc.
 Tratamiento
• Explicar diagnóstico e implicancias
• Resolver dudas (cancerofobia)
• Dieta razonable
• Medicamentos: uso juicioso (placebo)
– Antisecretores: D. “tipo úlcera o reflujo”
– Proquinéticos: D. “tipo dismotilidad”
– Psicofármacos: depresión, ansiedad
 “Gastritis”
• Presente en 80-85% población adulta
• La mayoría asintomáticos
• Sin sintomatología específica (NO ES dg.
clínico) Dispepsia
• Sin macroscopía específica (NO ES dg.
endoscópico) Gastropatía
• Diagnóstico SOLO histológico
• Causa etiológica: Helicobacter pylori
“Doctor, tengo gastritis...”
 Gastropatía por AINEs
• AINEs: Uso frecuente. Prescripción.
Automedicación
• Inhibidores síntesis PG
• COX1 y COX2
• Injuria aguda (¿tópica?): no importante
• Injuria por ingesta sostenida (sistémica):
riesgo clínico (25%usuarios)
• Riesgos: Dispepsia (no gastritis), úlcera
GD, HDA, otras lesiones
 Factores Riesgo Uso AINEs
• Edad >60: RR HDA 3.7
• Historia previa UGD: RR HDA 17.1
• Dosis y duración terapia: riesgo > beneficio
• Anticoagulación: > riesgo HDA
• Corticoides: dudoso (solo dosis > 10 mg/día)
• Tipo AINE: COX2 selectivos < riesgo
– NO USAR COMBINADOS
• H. pylori: interacción discutida
– no relevante o dañino en bajo riesgo (UD)
– no relevante o protector en alto riesgo (UG)
 AINEs: Prevención

• Desalentar automedicación
• Evaluar críticamente uso crónico
• Identificar factores de riesgo
• Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con
PPI en pacientes alto riesgo