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Curso Básico

Psicosis
Contenido

A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y construir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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Introducción

• ¿Puede describir a una persona con psicosis?


– ¿Qué distingue a estas personas de las otras?
– ¿Cómo son tratadas éstas personas por la
sociedad?

• ¿Qué sabe usted acerca de la psicosis?

• ¿Ha conocido a alguien con psicosis?


– Cuáles fueron sus síntomas?

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¿Qué es la psicosis?

• Psicosis
– Un síndrome que involucra la pérdida de contacto con
la realidad
• Escuchar voces o ver cosas que no están allí.
• Creencias falsas/ suspicacia
– La persona puede no estar consciente de la psicosis
• Psicosis aguda
– Los síntomas empezaron en los últimos 3 meses o
empeoraron los que existían.
– Puede ser un primer episodio o recaída

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Historia natural de la psicosis

• Primer episodio típicamente entre los 15 y 25 años.


• Hay tres cursos clínicos posibles:
– La persona se recupera completamente o
parcialmente con algunos síntomas
– La persona se recupera pero tiene un nuevo
episodio en el futuro (recaída).
– Los síntomas continúan por 3 meses o más
(psicosis crónica).

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Creencias Locales

• ¿Cuáles son las causas de la psicosis?


• ¿Cómo son tratados en la comunidad?
• ¿Dónde pueden buscar ayuda?

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Nombres locales para la psicosis

• Los términos locales pueden implicar que la persona


con psicosis está loca, poseída, estúpida, maldita,
peligrosa, etc.
• Sea sensible y busque un termino culturalmente
apropiado.
• ¿Qué nombres ha escuchado?
• Trate de encontrar un término que pueda ser
entendido, pero que tampoco sea discriminatorio o
crítico.

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Datos acerca de la psicosis

• La psicosis ocurre frecuentemente:


– 1 de cada 100 a 200 personas.
• Tiene un impacto dramático en los individuos, las
familias y la sociedad.
– Pérdida de relaciones y oportunidades de ingresos.
– Violaciones de los derechos humanos
(discriminación, abuso, confinamiento).
– Carga para los cuidadores (tiempo, dinero,
estigma).

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Datos acerca de la psicosis

• La psicosis se puede manejar de forma ambulatoria.


– Ejemplo: Centros de atención primaria.

• El manejo se puede realizar en un centro de salud no


especializado.
– Tratamiento médico es sencillo y efectivo.
– Más accesible que el manejo por especialistas.
– Menos estigmatizante que el manejo hospitalario.

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Imagine que usted es una persona

• Sin conocimiento médico


• Viviendo cerca de una persona con psicosis
• y que piensa que esta persona es peligrosa

¿Cómo se sentiría usted?

¿Cómo se comportaría usted con esta persona?

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Imagine que usted tiene psicosis

• Usted se pasa el día escuchando voces amenazadoras.


• Usted sabe que hay una conspiración para hacerle daño.
• La gente mantiene su distancia y lo evita.
• Usted no puede comer porque la comida está envenenada.
• Usted no puede diferenciar entre lo real y lo no real.
• Nadie le cree.

¿Cómo se sentiría usted?

¿Cómo afectaría esto su comportamiento?

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Disminuyendo el estigma y la discriminación

• ¿Qué puede hacer usted para combatir el estigma y


la violación de los derechos humanos en relación a
la psicosis en su comunidad?
– ¿Qué puede hacer usted por la persona con
psicosis?
– ¿Qué puede hacer usted por la familia?
– ¿Qué puede hacer usted para influir en la
comunidad?

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¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la
discriminación y la violación de los derechos
humanos?
• Trate a las personas con respeto y dignidad.
• Evite hacer suposiciones.
– Ejemplo. Que la persona es peligrosa o carece de capacidades.
• No asuma que la persona es incapaz de hacer elecciones o tomar
decisiones con respecto al tratamiento.
– Involucre a la persona en el desarrollo de su tratamiento y en
el plan de recuperación.
• Evite la hospitalización y el tratamiento involuntario; aislamiento,
restricción física y otras prácticas coercitivas.
• Trate la psicosis en el nivel no especializado, el cual es menos
estigmatizante, más aceptable y accesible para las personas.

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¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la
discriminación y las violaciones de los derechos
humanos?
• Suministre información exacta y de apoyo a la persona y a su
familia:
– Acerca de la psicosis, al igual que el tratamiento y las opciones
de recuperación.
– Disipar los mitos acerca de la psicosis.
– Crear conciencia sobre los derechos de las personas con
trastornos mentales incluyendo psicosis.

• Crear conciencia entre los profesionales de salud/colegas,


miembros de la familia, y la comunidad en general para disipar el
estigma, mitos y conceptos erróneos sobre la psicosis y educar
sobre los derechos de las personas con trastornos mentales.

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Contenido

A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y construir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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Objetivos de Aprendizaje

• Ser capaz de evaluar a una persona con posible psicosis


• Ser capaz de evaluar afecciones subyacentes o
concomitantes
• Ser capaz de manejar una psicosis no tratada
– Tratamiento farmacológico de primera línea
– Apoyo psicosocial
– Psicoeducación
• Saber cómo, cuándo y dónde referir
• Ser capaz de dar seguimiento

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Contenido

A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y construir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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Factores que influyen en la comunicación

• Los pensamientos de la persona podrían estar


desorganizados y confusos.
– La persona puede expresar creencias inusuales.
– La persona puede evitar cualquier contacto visual.
– La persona puede pensar que no necesita cuidado
médico.
– Frecuentemente será la familia quien hable del
problema y no la persona.

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Establecer la comunicación y construir confianza

• Trate a la persona con respeto y dignidad.


• Trate de entender la perspectiva de la persona.
• Presente sus preguntas de una forma respetuosa.
• No se apresure, puede tomar varias sesiones crear
confianza.
• No rebata las falsas creencias, no se burle de la
persona.
• Pregunte cómo se ha afectado la vida de la persona.
• Abogar en favor de la persona.

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Contenido

A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y construir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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PROCESO DE EVALUACIÓN
¿La presentación
sugiere un trastorno prioritario NO
de acuerdo con el esquema principal?
Termine la
evaluación
Pase al (a los) módulo(s) correspondiente(s)

Realice la evaluación de acuerdo con el módulo

Identifique el trastorno y el tratamiento

Si la persona presenta
múltiples trastornos,
Desarrolle un Plan de Manejo todos deben ser
evaluados.
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Evaluar para Psicosis

• Identificar los síntomas de la psicosis.


• Preguntar acerca de episodios previos / actuales y
tratamientos.
• Descartar los síntomas psicóticos causados por el
alcohol o síndrome mental orgánico (confusional)
debido a afecciones médicas agudas.

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Síntomas de psicosis en la GI-mhGAP
• Habla incoherente
– El discurso es pobre con respuestas breves.
– El discurso puede estar fragmentado y desorganizado.
• Ideas delirantes
– Creencia falsa, de la cual la persona está segura que es verdad.
– Ej. La persona cree que los miembros de la familia son otras
personas disfrazadas.
– Ej. La persona cree que él/ella viene de familia adinerada.
• Alucinaciones
– Representan una percepción equivocada.
– Más comúnmente las auditivas (escucha voces) y en segundo
lugar las alucinaciones visuales (ver cosas)

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Síntomas de psicosis en la GI-mhGAP

• Aislamiento, agitación, comportamiento desorganizado.


• Afecto plano: incapacidad para experimentar emociones y
placer.
• Aislamiento social y descuido de sus responsabilidades.
– La interacción con los amigos y la familia disminuye.
– Auto-descuido y pasividad
– Falta de interés y motivación
– Las actividades diarias rutinarias no se llevan a cabo.

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Ejemplos:
Una persona refiere que la están persiguiendo.
• ¿Cómo le llama a este síntoma?
– Idea delirante

Un hombre tiene una conversación con una persona


que no está allí.
• ¿Cómo se llama este síntoma?
– Alucinación

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Pregunte acerca de las alucinaciones y las ideas
delirantes
Síntomas Persona Familia
Alucinaciones Ej. Usted escucha voces o Ej. Usted ve a la persona
ve cosas que nadie más hablándole a alguien
ve? más cuando está solo?
Ej. Como si la persona le
estuviera hablando a
alguien
Ideas delirantes Ej. Usted cree que Ej. La persona le
alguien está planeando compartió alguna idea
hacerle daño. que a usted le pareció
Ej. Usted siente que está rara y que no es verdad.
bajo vigilancia.

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Qué necesita saber acerca de los episodios
actuales/anteriores y el tratamiento?

Pregunte a la persona y a la familia acerca de:


• Cuándo empezó este episodio
– ¿En los últimos tres meses?
– ¿Se van empeorando los síntomas?
• ¿Si ocurrieron algunos episodios anteriores?
– Es este el primer episodio o una recaída?
• Detalles de cualquier tratamiento anterior o actual
– Cuál fue el tratamiento y si funcionó?

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Afecciones que pueden causar síntomas
psicóticos
• Síntoma psicótico/delirio debido al uso de sustancias
– Abstinencia de alcohol , benzodiacepina u otro sedante
• (ej. alucinación e ideas delirantes inducidas por abstinencia al
alcohol)
– Intoxicación por anfetaminas, cocaína u otros estimulantes
– Uso excesivo de cannabis.

• Delirio debido a una patología médica aguda


– Malaria
– Infección sistémica
– Sepsis
– Trauma craneano

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Descartar síntomas psicóticos debidos al uso de
sustancias

• Considere las siguientes como posibles causas de


psicosis:
– Abstinencia de alcohol, benzodiacepina u otro
sedante
– Intoxicación por anfetaminas, cocaína u otro
estimulante
– Consumo excesivo de cannabis
Si usted sospecha intoxicación por alcohol/droga o
abstinencia vaya al módulo relevante mhGAP, pida
apoyo a los colegas, supervisores o remita.

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Delirio

Es un síndrome mental orgánico caracterizado por:


• Inicio agudo de:
– Confusión (la persona aparece confusa, con dificultades
para entender su entorno).
– Dificultad importante para concentrarse, cambiar o
mantener la atención.
– Pensamiento confuso o alteración de la conciencia
– Alteración de la orientación en tiempo, lugar y algunas
veces, en persona
• Frecuentemente acompañado de síntomas similares a la
psicosis.

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Manejo del Delirio

• Si usted cree que una persona tiene delirio:


– Trate de identificar y manejar la causa subyacente.
– Evalúe la deshidratación y administre líquidos IV
– Asegúrese que la persona esté segura y cómoda.
– Remita a la persona a un especialista (ej.
neurólogo, psiquiatra, o especialista de medicina
interna).

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¿Tiene la persona un episodio maniaco?

• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos una


semana.
– Humor eufórico o irritable
– Excesiva energía y actividad, hablar mucho
– Comportamiento imprudente
– Pérdida de control de su vida
• (juegos de azar, compra compulsiva, energía sexual
aumentada)
• Otras características
– Cambio drástico con respecto al estado normal
– Impacto severo en funcionamiento (trabajo, escuela, social)

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Manía: ¿cuáles son las implicaciones para usted?

• Si los síntomas son severos, maneje los síntomas


psicóticos agudos y luego consulte o remita a un
especialista.

• Siempre consulte con o remita a un especialista para


seguimiento

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Recordar: riesgo inminente de suicidio

Si hay:
• Pensamientos actuales o planes de cometer suicidio o auto
agredirse.
O
• Historia de pensamientos o planes de auto-lesión en el último mes
o acto de auto lesión en el año anterior en una persona que ahora
está extremadamente agitada, violenta, angustiada o no
comunicativa
Hay un inminente riesgo de auto-lesión / suicidio.

Las personas con psicosis tienen mayor riesgo de suicidio/auto-lesión.


Evalúe siempre el riesgo de suicidio.

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Caso 1: ¿Qué síntomas identifica usted?

• José, de 17 años, es traído por su madre.


• Su madre dice que últimamente José “no es el mismo”. Él
ya no está estudiando y prefiere quedarse en casa sin hacer
nada.
• Usted nota que José está vistiendo ropa de verano aunque
está frío y lloviendo. Él parece que no se hubiera bañado en
semanas.
• Cuando usted le habla , José evita el contacto visual. Él mira
fijamente al techo como si estuviera viendo a alguien. Él
habla entre dientes y hace gestos como si estuviera
hablando con alguien

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Caso 1. Continuación

• Él no quiere ver a sus amigos. Se ve indiferente a


cualquier noticia buena o mala.
• Una noche él rechazó la cena que ella le preparó. Él
dijo que la comida estaba envenenada.
• Él se negó a ir al centro de salud. La madre le pidió al
vecino que la ayudara a traerlo al centro.
• La madre informa que José preguntó “¿Por qué me
estás llevando al centro cuando no estoy enfermo?”

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Preguntas y Respuestas

• ¿Alguien tiene comentarios o preguntas hasta ahora?

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Juego de roles: Evaluación

• Una madre trae a su hijo de 22 años a la clínica. La madre


le dijo por teléfono que él ha estado actuando en forma
extraña y espera que usted pueda ayudar. Particularmente,
él parece estarle hablando a las personas que no están
allá. Él se sienta en su oficina, sin decir una palabra.
• Usted lo saludó y trató de hablarle pero él no dijo ni una
palabra. Usted le preguntó si podría preguntar a su madre
acerca de él.
• Pregunte a la madre y evalúe a la persona con posible
psicosis usando el GI-mhGAP

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Contenido

A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y construir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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Planificar y comenzar el manejo

• Comparta los resultados de la evaluación


• Explique la psicosis (psicoeducación)
• Explique todas las opciones de tratamiento
sopesando los riesgos y beneficios
• Estimule el apoyo psicosocial para la persona y el
cuidador
• Explique la medicación antipsicótica
• Cerciórese que la persona y el cuidador entienden y
aceptan el plan de tratamiento

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Lea la GI-mhGAP página 20
Psicoeducación

• ¿Cuáles son las ventajas de transmitir estos


mensajes?
• ¿Cuáles de estos mensajes serían difíciles de
transmitir? Por qué?
• ¿Hay algún mensaje con el cual usted no está de
acuerdo? Por qué?

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Mensaje principal para las personas con Psicosis

• Usted no está sólo. Nosotros estamos aquí para


ayudarle.
• Usted se puede recuperar. El sufrimiento se puede
reducir con tratamiento y apoyo.
• Es importante tomar medicamentos adecuadamente
y regresar para un seguimiento regular.

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Mensaje principal para la familia y los
cuidadores

• Evite las críticas u hostilidad hacia la persona.


• El sufrimiento y los problemas se pueden reducir con
tratamiento y apoyo.
• La importancia de tomar medicamentos
regularmente y venir a una consulta de seguimiento.
• Las personas con psicosis frecuentemente sufren
discriminación.

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Comenzando el Tratamiento Antipsicótico

• Es mejor comenzar los antipsicóticos tarde o


temprano

TEMPRANO!

• Para un control rápido de los síntomas psicóticos, los


profesionales de la salud deben comenzar la
medicación antipsicótica inmediatamente después
de la evaluación. Entre más pronto, mejor.

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Comenzando el medicamento antipsicótico

• Es mejor comenzar con una dosis alta o baja

BAJA!

• Comience con una dosis baja dentro del rango


terapéutico y aumente lentamente a la dosis más
efectiva para poder reducir el riesgo de los efectos
secundarios. Empiece con dosis bajas, aumente
progresivamente.

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Comenzando el medicamento antipsicótico

• ¿Qué es preferible Oral o Intramuscular

ORAL!

• Considere el tratamiento intramuscular sólo si el


tratamiento oral no es factible. No recete inyecciones
de acción retardada (depósito) para el control de los
síntomas psicóticos agudos.

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Comenzando el medicamento antipsicótico

• ¿Cuántos medicamentos antipsicóticos debemos


recetar a la vez: uno o más de uno

UNO!

• Pruebe el primer medicamento a una dosis óptima


por lo menos durante 4-6 semanas antes de
considerarlo no efectivo.

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Medicamentos Antipsicóticos

Medicamento Haloperidol Risperidona

Dosis inicial 1.5 – 3 mg 2 mg / día

Dosis típica
3-20 mg/ día 4-6 mg / día
efectiva

Ruta Oral/IM Oral

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Efectos secundarios del Haloperidol

• Efectos secundarios comunes


– Efectos secundarios extra-piramidales
• Tics
• Temblores
• Rigidez muscular
• Distonía aguda
• Efectos secundarios menos comunes
– Sedación
– Retención urinaria

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Efectos secundarios de la Risperidona

• Efectos secundarios comunes


– Sedación
– Insomnio, agitación
– Aumento del apetito con ganancia de peso, alteración
glicemia, lípidos

• Efectos secundarios menos comunes


– Síntomas extrapiramidales
• Tics
• Temblores

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Efectos secundarios extra-piramidales

• Son los efectos secundarios más característicos de los


antipsicóticos.
• Son movimientos anormales, involuntarios,
repetitivos, sin intención.
• Pueden crear contracciones, posiciones anómalas
(distonia) y dolor.

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Manejo: anticolinérgicos

• Si ocurren los efectos secundarios extra-piramidales,


reduzca la dosis de medicamento antipsicótico.
• Si la reducción de dosis es inefectiva, considere los
anticolinérgicos para contrarrestar los efectos
secundarios.
• Los anticolinérgicos son para uso por períodos
cortos, si los efectos secundarios son agudos,
severos o incapacitantes.

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Medicamentos anticolinérgicos

• Los anticolinérgicos deben usarse solamente por un período


corto y solamente cuando la reducción de la dosis no ha
logrado reducir los efectos extrapiramidales

• Biperideno
– Iniciar con 1 mg dos veces al día, oral
– Aumente a dosis efectiva (3-12 mg por día).

• Trihexyphenidyl (Artane),
– Usado como una medicina alterna
– 4-12 mg por día

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No use medicamentos antipsicóticos:

1. Si la persona tiene una patología médica concomitante


severa.
– Remita a un especialista.
2. La persona tiene contraindicaciones
– (ejemplos: alteración de la consciencia, depresión de
la médula ósea. Para mayores detalles, ver página 21
Tabla: Medicamentos Antipsicóticos)
3. La persona desarrolla fiebre, delirio, rigidez muscular,
después de comenzar el medicamento.
– SUSPENDA el medicamento y remita a un especialista.

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A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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¿ Qué servicios y apoyos están disponibles?

• Apoyo en la comunidad para la persona y el


cuidador?
• Otros sectores
– (ej. Vivienda, empleo)
• Cuidado especializado para el trastorno prioritario?
• Otros servicios de salud?

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Contenido

A. Introducción
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

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Seguimiento

• El seguimiento inicial debe ser tan frecuente como


sea posible, diario si posible, hasta que los síntomas
comiencen a responder al tratamiento.
• Una vez que los síntomas hayan respondido, se
recomienda seguimiento mensual o trimestral basado
en la necesidad clínica y la factibilidad.
• La mayoría de las personas se recuperan con un
tratamiento adecuado.
• Cuando esté disponible, consulte con un especialista
de la salud mental.

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Seguimiento

• En cada seguimiento evalúe:


– Los síntomas
– Los efectos secundarios de los medicamentos
– Adherencia al tratamiento
• El no cumplimiento
– No tomar medicamentos recetados.
– No asistir a la cita de seguimiento es común.
– La participación de los cuidadores es crítica.
• Evalúe y maneje las afecciones médicas concomitantes.
• Evalúe la necesidad de apoyo psicosocial y de psicoeducación.

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Monitoreo de las personas con medicamentos
antipsicóticos GI-mhGAP pag. 22

• Si la respuesta es inadecuada después de 4-6 semanas.


• Revise el diagnóstico y cualquier enfermedad
concomitante.
• Descarte la psicosis inducida por el alcohol o el uso de
sustancia psicoactiva.
• Asegúrese del cumplimiento del tratamiento.
• Considere aumentar el medicamento como se
recomienda en el cuadro de la página 21 de GI-mhGAP

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Descontinuación de medicamentos
Antipsicóticos

• Para la psicosis aguda, continúe el tratamiento antipsicótico por


12 meses hasta la total remisión.

• Para las personas con psicosis crónica, considere descontinuar el


tratamiento si la persona ha estado estable por varios años
sopesando el riesgo creciente de una recaída después de la
descontinuación contra los posibles efectos secundarios de
medicamentos mientras se toma en cuenta las preferencias del
paciente en consulta con la familia.

• De ser posible, CONSULTE UN ESPECIALISTA, sobre la decisión de


descontinuar el medicamento anti-sicótico.

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Cuándo remitir

• En el curso básico, solamente aprenderemos el


tratamiento de primera línea con un medicamento.

• Si la respuesta es inadecuada, remita a un


especialista de salud mental.

• Un manejo más avanzado se cubrirá en el curso


estándar.

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Juego de rol: Sesión de seguimiento

• No presenta ningún síntoma o signo de psicosis


• La persona ha estado tomando el medicamento
según las indicaciones.
• La madre de la persona ha estado apoyando para que
se respete la posología
• El único efecto secundario ha sido un ligero temblor
en las manos de la persona.
• Este temblor no ha tenido un efecto significativo en
la vida de la persona, pero es bastante molesto

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Juego de rol: Sesión de seguimiento

• Dé seguimiento a una persona con psicosis.


– Enfóquese en la re-evaluación de los síntomas.
– Evaluación de los efectos secundarios.
– Evaluación de la necesidad de tratamiento para los
efectos secundarios extra-piramidales.

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Mensajes claves: Psicosis
• La psicosis es un trastorno mental con una anormalidad
marcada en el pensamiento, las emociones y el
comportamiento.
• La psicosis se puede manejar en un centro de atención de
salud no especializado.
• Trate a la persona con respeto y dignidad; se deben proteger
los derechos humanos.
• Cerciórese de descartar otras afecciones médicas (ej. Delirio).
• Suministre una intervención psicosocial y farmacológica.
• Con un manejo adecuado, la mayoría de las personas se
recuperan.
• Busque apoyo de especialistas cuando sea necesario.
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