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Md.

Diego Chafla Granda


R1 Cirugía Plástica
"PARA QUE PUEDA SURGIR LO POSIBLE. ES
PRECISO INTENTAR UNA Y OTRA VEZ LO
IMPOSIBLE.“
HERMANN HESSE
ANAMNESIS

Historia Clínica
tomada el
21/12/2017
No Historia Clínica: xxxxxx
Nombre: Cxxxxxx Jxxxx
Sexo: Masculino
Edad: 70 años
Etnia: Mestizo
Estado Civil: Casado
Ocupación: Albañil
Instrucción: Primaria Incompleta (3er Grado)
Lugar de Nacimiento: Rumiñahui
Lugar de Residencia: Quito, La Ecuatoriana
Dirección: xxxxxxxx Teléfono: xxxxxxxx
Fecha de Nacimiento: 17 de Enero de 1946
Residencia ocasional: No presenta
Grupo Sanguíneo: ORh(+)
Lateralidad: Diestra
ANTECEDENTES
Patológicos Personales

• Clínicos:
• No refiere

• Quirúrgicos :
• No refiere

• Traumáticos:
• Fractura de tobillo derecho hace 30 años

• Alérgicos:
• No refiere .
Patológicos Familiares

•No refiere
ANTECEDENTES PERSONALES
Personales: Hábitos

 Alimentarios: 3 veces al día, dieta mas carbohidratos y


lípidos equilibrada proteína
 Miccional: 4 veces al día y 2 veces en la noche
 Defecatorio : 1 vez al día

 Alcohol: Socialmente, 1 vez al mes aproximadamente.


 Tabaco: No fuma
 Drogas: No refiere
 Sueño: 8 horas
 Actividad Física: No realiza
 Medicamentos: Ninguno
MOTIVO DE
CONSULTA

QUEMADURA
ELECTRICA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude por cuadro caracterizado por quemadura
eléctrica que ocurre hace aproximadamente 5 horas al
laborar en una terraza de construcción, refiriendo haber
sujetado una barra de metal y al no darse cuenta entra en
contacto con cable de alta tensión que se encontraba
alrededor por lo que sintió una descarga que ingresa por
miembro superior derecho con salida por ambos miembros
inferiores produciéndose quemaduras a nivel manos , región
torácica y pies, refiere no haber pérdida de conciencia u
otro acompañante. Compañeros del trabajo se comunican
con ECU 911 quienes refieren de urgencia a paciente a esta
casa de salud.
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
T: 36.7°C axilar
PA: 115/70
FR:20 x min
FC: 75 x min
SAT: 90% AA
ANTROPOMETRÍA
Talla: 1.65m
Peso: 60kg
IMC: 22.1
Estado
General

• Paciente hidratado,
consciente, orientado en
tiempo, espacio y persona,
afebril.
EXAMEN REGIONAL

Piel:
• normo elástica, turgencia y humedad conservadas de
acuerdo a edad

Cabeza:
• Normocefálica, cabello de implantación adecuada
para la edad y el sexo.

Ojos:
• Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y
acomodación, escaleras anictéricas,

Oídos:
Pabellones auriculares de implantación normal.
Conducto auditivo externo permeable.
Nariz:
• Pirámide nasal integra, Fosas nasales
permeables, mucosas hidratadas

Boca:
• Mucosas orales húmedas, sin lesiones
Orofaringe no congestiva.

Cuello:
• Movilidad activa y pasiva conservadas. No
adenopatías palpables. Tiroides OA.

Tórax:
• Simétrico; expansible. Presencia de
quemadura 3er grado 1%
Corazón:
• Ruidos cardiacos rítmico, normofonéticos, no soplos audibles

Pulmones:
• Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares,
sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen:
• Suave, depresible.
• No doloroso
• RHA presente

Región Inguino- Genital


• Sin patología aparente.
Región lumbar
Simetría, movimientos y alineación conservada.
No hay dolor a la puño-percusión.

Extremidades:
•Miembro superior derecho presencia de quemadura de 3er grado
2% en región de muñeca y palma de mano movilidad disminuida
llenado capilar 2seg dolor de leve intensidad,edema pulso presentes
•Miembro superior izquierdo quemadura de 1% de 3er grado
•Miembro inferiores quemadura de 3% en pie derecho y 2% en pie
izquierdo ambas de 3er grado

Neurológico:
•Funciones mentales superiores conservadas.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

21/12/2017
• Leucocitos:12750
• Neutrofilos: 75,5%
• Hemoglobina: 17,3
• GLUCOSA :105mg/dl
• Hematocrito: 47,9
• Urea: 32,6
• Plaquetas: 292000
• Creatinina: 0,8
• GLUCOSA 153 mg/dl
• Cl: 111,3
• Urea 44,1
• Na: 139
• Creatinina 1,1
• K: 3,2
• Cl:106,3
• Troponinas: 257
• Na: 143
• Gasometria :
• K: 2,7
Ph : 7,38
• Troponinas : 49,5
HCO3 : 18,3
• Gasometria :
PCO2 : 31
Ph : 7,38
P02 : 51
HCO3 : 15,7
PCO2 : 27
PO2 : 61
21/12/2017
• RX AP DE TORAX
21-12-2017 sin infiltrados (CARDIOLOGIA)
21/12/2017
• ELECTROCARDIOGRAMA
21-12-2017 ritmo sinusal, no signos de isquemia
DIAGNOSTICO

Quemadura eléctrica del 9% superficie


corporal total de 2do y 3er grado
• INDICACIONES
- DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA MAS LIQUIDOS
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- MONITORIZACION CONTINUA 24 HORAS
- CONTROL INGESTA Y EXCRETA
- DIURESIS HORARIA
- LACTATO RINGER IV 100 CC/H HASTA LAS 17H00
- TRAMAL 50MG MAS 50ML DE SS 0,9% IV LENTO C/8H
- METOCLOPRAMIDA 10MG IV C/8H
- RANITIDINA 50 MG QD
- EXAMENES
RX TORAX
EKG
BH, QS, ELECTROLITOS TROPONINAS
- VALORACION CARDIOLOGIA
EVOLUCION
22-12-2017 Cardiología
Paciente sin antecedentes de importancia con quemadura
eléctrica del 9% de 2do y 3er grado descenso de troponinas sin
cambio en el electrocardiograma sin angor aumento inicial de
esta en relación a injuria de quemadura se considera alta..

.
PACIENTE FUE MONITORIZADO EN EMERGENCIA POR 24 HORAS
PASA A UNIDAD DE QUEMADOS DONDE SE REALIZA
CURACIONES REGULANDO HIDRATACIÓN DE ACUERDO A
DIURESIS HORARIA, SE APRECIA DELIMITACION DE QUEMADURA
Y SE CONTINUA CON CURACIONES AVANZADAS.
22/12/2017 23/12/2017
• Leucocitos:14730 • EMO normal
• Neutrofilos : 81,5%
• Hemoglobina: 16,7
• Hematocrito: 47,1 26/12/2017
• Plaquetas: 247000
• GLUCOSA : 100 mg/dl • Leucocitos:11450
• Urea : 26 • Neutrofilos 71,2%
• Creatinina 0,7 • Hemoglobina: 14,7
• Cl : 107,3 • Hematocrito: 41,5
• Na : 140 • Plaquetas: 281000
• K : 3,9 • GLUCOSA 86 mg/dl
• Troponinas : 100 • Urea 25,7
• Gasometria : • Creatinina 0,6
Ph : 7,41 • Proteinas totales 5,1
HCO3 : 17,7 • Albumina 2,9
pCO2 : 28 • Cl101,3
pO2 : 59 • Na 138
• K 3,6
QUEMADURA
ELÉCTRICA
Epidemiologia:
• Admisión a unidades de quemados es del 2-7%
• La mayoría de las muertes son por trauma de
alto voltaje (>1000 voltios)
• Hay amputación de miembros en el 60%
• Ocurre en el lugar de trabajo y se ve en adultos
jóvenes, en su mayoría hombres
• Las quemaduras eléctricas en niños y ancianos
sedan, por lo general, dentro de los domicilios.

EMP 2009 Vol 11 N°10


Fisiopatología
COMPROMISO POR SISTEMAS
•Daño térmico directo •Necrosis perióstica •Pérdida del estado de •Necrosis miocárdica
•Lesión vascular •Osteonecrosis alerta •Arritmias
•Liberación de •Contracturas severas y •Hemorragia •Pericarditis
mediadores inflamatorios traumas: fracturas intraventriculares •Asistolia
•Lesiones focales •Taquicardia ventricular
•Coma – Muerte •Trastornos de conducción
•Fibrilación auricular

Muscular Óseo SNC Corazón

•Depósitos renales de •Trombosis mesentérica • Neumonitis


mioglobina y • Íleo • Efusión pleural
hemoglobina • Necrosis vesicular, • Cataratas (tardías)
• Isquemia corticorrenal pancreática, hepática
por hipovolemia •Hemorragias
• Úlceras por stress (úlcera
de Curling

Renal Gastrointestinal Otras lesiones


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

• Electrocardiograma: a todos.
Si anormal: monitoreo continuo
• Electrolitos séricos (como el potasio y el calcio)
• La CPK (para detectar lesiones musculares)
• Troponina sérica
• Recuentos sanguíneos básicos
• Gases arteriales
• Estudios de la función renal (creatinina y urea)
• Los estudios radiográficos
Evaluación secundaria
• Buscar lesiones
• Punto de entrada y salida de la corriente
eléctrica
Formula de Parkland
4ml Xscq x Peso. Con RL.
50% en 8 hrs y 50% 16 hrs
-Mantener diuresis 0.5-1 ml/kg/h
-Quemaduras electricas: Requieren 9ml x
SCQ x KG. Diuresis 1.5-2ml/kg/h