You are on page 1of 12

• Identitas Penderita

• Nama : Ny. Painten


• Umur : 68 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Metro Barat
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Agama : Islam
• Status : Menikah
• Tanggal MRS : 18 November 2017
Keluhan Utama
• Nyeri pergelangan tangan kanan sejak 30 menit SMRS setelah jatuh
terpeleset.
Primary Survey :
• A: Airway clear, stridor tidak ada
• B: RR = 24 x/menit, napas spontan, pergerakan dada simetris
• C: N= 86 x/menit, kuat, regular, TD : 130/80 mmHg
• D: GCS= 15 (E4M6V5)
• E: regio wrist joint dextra terdapat deformitas dan oedema
Secondary Survey
• Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis
• Keadaan umum : Lemah
• Kesadaran : Compos Mentis, GCS 456
• Tekanan darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 86 x/Menit
• Pernafasan : 22 x/Menit
• Suhu : 36,5 °C
Head to toe
1. Kepala – Leher
Mata
• Konjungtiva : anemis -/-
• Sklera : ikterus -/-
• Pupil : isokor bulat
• Refleks cahaya : +/+
Hidung
• Epistaksis (-)
• Sekret( - )
Mulut
• Sianosis (-)
Telinga
• Bloody othorea ( - )/( - )
2. Leher
• Deviasi trachea ( - )
• Pembesaran KGB ( - )
• Stroma ( - )
3. Thorax
Dada : simetris
Paru paru :
• Inspeksi : pergerakan dada simetris
• Palpasi : fremitus raba simetris
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : vesikuler, wh -/-, rh -/-
Jantung : S1S2 tunggal , murmur ( - ), gallop ( - )
4. Abdomen
• Inspeksi : Tampak datar, distensi dinding abdomen ( - )
• Auskultsi : Bising usus normal.
• Palpasi : defans muskular ( - ), nyeri tekan ( - ).
• Perkusi : Meteorismus ( - ), Nyeri ketuk ( - ).
5. Ekstremitas
• Atas : akral hangat, CRT < 2 det
• Bawah : akral hangat, CRT < 2 det
• Status Lokalis a/r Wrist Joint dextra
• Look : deformitas (+), Oedema (+), Laserasi (-). Vulnus(-),
hiperemi(+)
• Feel : Nyeri tekan (+), Arteri radialis (+) normal,
• akral hangat(+), capillary refill < 2 detik
• Move : ROM aktif dan pasif terbatas
Anamnesis
• Keluhan Utama
Nyeri pergelangan tangan kanan sejak 30 menit SMRS setelah jatuh
terpeleset.
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan bahwa pasien terpeleset dan telapak tangan
kanan jatuh terlebih dahulu menopang tubuh. Saat kejadian pasien
sadar, muntah tidak ada, nyeri kepala tidak ada. Pasien merasakan nyeri
pada pergelangan tangan kiri dan tidak bias digerakkan serta bengkak.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi dan diabetes mellitus.
• Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki penyakit seperti ini,
diabetes melitus dan hipertensi juga tidak ada.
• Riwayat alergi :
Tidak ada

• Pemeriksaan radiologi:
1. Terdapat fraktur transversal radius pada sambungan kortikokanselosa.
2. Fragmen distal radius menuju dorsal

• Diagnosa kerja
Fraktur Colles sinistra tertutup
Terapi
Non Farmakologi
• Immobilisasi
• Rujuk ke RS yang memiliki dokter spesialis ortopedi
Farmakologi
• Meloxicam sup II (extra)
• Natrium Diclofenac tab 2 x 1