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LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Leticia Guerrero

HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 19ED


DEFINICIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una
enfermedad autoinmune multisistémica en
la que los órganos, tejidos y células se dañan
por la adherencia de diversos
autoanticuerpos y complejos inmunitarios.

Mas frecuente en mujeres en edad fértil


(90% de los casos).

Mas frecuente en raza negra que blanca, así como


hispanos y asiáticos.
Mas grave en hispanos que en blancos
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TIPOS DE LUPUS
1. LUPUS CUTÁNEO - Llamado también lupus discoide, solamente ataca la
piel.

2. LUPUS INDUCIDO POR MEDICAMENTO - Puede aparecer como


consecuencia de la ingestión de ciertos medicamentos. Sus síntomas,
generalmente desaparecen después de suspender la medicación.

3. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO - Ataca múltiples aparatos y sistemas


en el organismo

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (LES)
Generales
Cutáneas
Artritis
Hematológicas
Cardiopulmonares
Nefritis
Gastrointestinales
Neurológicas

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Se establece cuando se cumplen
DIAGNOSTICO 4 o mas criterios para
diagnostico de LES establecidos

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EXAMENES AUXILIARES
a)Hemograma con fórmula y VSG.

b)Bioquímica con función renal, perfil hepático, muscular, lipídico, glucemia y PCR. Pruebas
de coagulación básicas.

c) Orina elemental, con sedimento (hematíes, leucocitos y cilindros)

d)Anticuerpos: FR, ANAs (IFI), anti-DNA n, anti-Sm, anti-Ro, anti-La, anti-RNP,


anticardiolipina IgG-IgM y anticoagulante lúpico.

e) Niveles de complemento: C3, C4 y CH50.

f) Test de Coombs, si sospecha de hemólisis

g) Intradermorreacción de Mantoux, serología VHB y VHC.

h) Rx de tórax y ECG.
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DIAGNÓSTICO: SÍNTOMAS SUGERENTES DE
LES

Exámenes auxiliares: ANA, hemograma, plaquetas, exámen de orina

Todos los test normales Todos los test normales ANA positivo
Síntomas desaparecen Síntomas persisten

No es LES Repetir ANA, añadir


anti ds-DNA, anti-Ro

LES definitivo LES probable


Todo negativo Algunos positivos (4 o más criterios) (< 4 criterios)

No es LES

Tratamiento

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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

® Las manifestaciones clínicas del lupus sin daño orgánico importante se pueden manejar con:

 AINES: artritis, artralgias.


 ANTIPALUDICOS: fatiga, artritis y dermatitis
Hidroxicloroquina: 200 - 400 mg/día

 BELIMUMAB (10MG/KG IV en las semanas 0,2,4) Inhibidor de BLyS

 GLUCOCORTICOIDES A BAJAS DOSIS Prednisolona: 0.07 - 0.3 mg/kg/día

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® PARA LES QUE PONE EN RIESGO LA VIDA:

 GLUCOCORTICOIDES (GC)
 AGENTES CITOTÓXICOS (asociado a GC)
 INMUNOSUPRESORES (asociado a GC)

1. Metilprednisolona : 60 mg/día VO o 1 gr IV por 3 días.


2. Ciclofosfamida : 7-25 mg/kg cada mes X 6
3. Micofenolato de mofetilo : 2-3 gr/día
4. Azatioprina : 2-3 mg/kg/día

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FÁRMACO INDICACIÓN EFECTOS ADVERSOS
AINES Artralgias/artritis, mialgias, serositis Gastritis, hemorragia digestiva alta,
insuficiencia renal
Hidroxicloroquina Enfermedad leve complicada con Lesión en retina. Sdme de Stevens Johnson,
serositis, artritis, dermatitis miopatía.
Glucocorticoides Bajas dosis para enf. leve. Supresión adrenal, osteopenia, necrosis
Altas dosis para enf. grave. avascular, miopatía
Micofenolato Nefritis (inducción y/o mantenimiento Mielosupresión, teratógeno

Ciclofosfamida Nefritis severa, vasculitis o enfermedad Mielosupresión, cistitis hemorrágica, cáncer


del SNC. de vejiga, teratógeno

Azatioprina Nefritis leve ( 2da línea) Mielosupresión, hepatotoxicidad


Asociado a esteroides.
Metotrexato Alteración cutánea y articular. Serositis Mielosupresión, hepatotoxicidad, alopecia,
estomatitis.
Ciclosporina Enfermedad renal Hiperplasia de encías, hirsutismo, falla
renal, anemia
Rituximab PTI o anemia hemolítica autoinmune Depleción de células B
refractarias ? Leucoencefalopatía progresiva
Belimumab LES refractario Depleción de células B
KATZUNG BG. FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. 11ª EDICIÓN 2010
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