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ASMA BRONQUIAL

DEFINICION

Episodios asociados a
Trastorno inflamatorio Incremento de
una obstrucción de las
crónico de las vías hiperreactividad
Noche y en las vías aéreas en forma
aéreas. bronquial que produce
primeras horas de la generalizada y de grado
cuadros recurrentes de
Participan elementos mañana. variable la cual es
sibilancias, disnea,
celulares (mastocito, REVERSIBLE en forma
apretazón de pecho y
eosinófilo y linfocito T) espontánea o con
tos
tratamiento.
ETIOLOGIA
INMUNIDAD • Factores pueden afectar el equilibrio entre citoquinas tipo
TH1 y TH2.
INNATA • TH2 responsable de reacción alérgica

• Tiene un componente hereditario, pero sigue siendo


complejos
GENETICOS • Métodos de tratamiento pueden llegar a ser dirigida a
fenotipos y genotipos.

• Alérgenos en el aire (ácaros del polvo) y las infecciones


FACTORES respiratorias virales (VSR y rinovirus).
• Humo del tabaco, la contaminación del aire, y la dieta
AMBIENTALES (obesidad o la baja ingesta de antioxidantes y ácidos
grasos ).
Clasificación del Asma (GINA)

Estadio Sintomas de Sintomas de VEF1 Variabilidad


dia noche del FEM
Leve ≤2
Intermitente ≤ 2d/sem noche/mes ≥ 80% < 20%
Leve > 2d/sem 3-4
persistente pero < 1/d noches/mes ≥ 80% 20 – 30%
Moderada ≥5
persistente Diariamente noche/mes 61-80% > 30%
Severa
persistente Continua Frecuente ≤ 60% > 30%
CLASIFICACIÓN

Acta Médica Costarricense


Asociación Costarricense de
Neumología y Cirugía de Tórax
El Asma, ha experimentado un aumento progresivo
y se han convertido en prioridad sanitaria

La prevalencia de Asma
clínica en el mundo es alta

Especialmente en los países


marcados con rojo
China, la prevalencia es muy
baja, pero la mortalidad es
muy elevada.
Prevalencia intermedia
amarillo y naranja
En el 2005 la mortalidad La mortalidad del asma según
el sexo fue para mujeres 6 por
por asma bronquial era
cada 100000 habitantes , y de
de 10 personas por cada hombres fue 4 por cada
100000 habitantes. 100000 habitantes.

En Ecuador adolecen a
unos 100 mil
ecuatorianos, de los
cuales la mayoría son
niños.

Epidemiologia en Ecuador
FISIOPATOLOGÍA
IL-4

Th2 LB
IL-13
APC
IL-5

Eotoxina

Ig E

LIBERACION DE GRANULOS
Y MEDIADORES
Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins. (2008). Patología Humana:
Enfermedades del sistema inmune, (8va edicion). EE.UU: Elsevier.
Mediadores primarios (preformados)
Aminas Enzimas Proteoglicanos
Histamina: Quinasa, triptasa y varias Heparina y condroitin
Intensa contracción del hidrolasa ácidas: sulfato: Proteoglucanos
músculo liso, aumento de Produce lesión tisular y que sirven para almacenar
la permeabilidad vascular y llevan a la generación de las aminas en los granulos
aumento de la secreción cininas y complementos
de moco activados del
complemento (ej: C3a)

REACCIÓN INMEDIATA: vasodilatación, aumento de la


permeabilidad vascular y espasmo del músculo liso
Asma alergica - Cambios patogenicos

Contraccion
Antigeno
Tejido
linfoide

AMPc
IgE Mediadores:
Mastocito Histamina
Leucotrienos
Fact. Quimiot eo
Bradiquinina
Serotonina, FAP
Capilar
Permeabilidad 
ASMA - Clinica

• Sintomas principales (triada):


– Tos, disnea y sibilancias
• Clinicamente el asma se clasifica en:
– Intermitente, persistente (cronica) y atipica
• Hiperreactividad bronquial: PHBpaciente inhala
concentraciones crecientes de metacolina y se mide el
VEF1. Concentracion que baja 20% se llama PC20.
• Ataques despues del ejercicio en ambiente frio
• Ingesta de aspirinaSindrome de Samter (asma,
sensibilidad a la aspirina y polipos nasales)
ASMA - Clinica

• Ataque asmatico:
– Extremadamente disneico, ortopneico y ansioso
– Musculos accesorios de la respiracion estan activos
– Pulmones hiperinsuflados
– Roncus sibilantes
– Taquicardia y pulso paradojico
– Esputo escaso y viscoso
• Estado de mal asmatico:
– Ataque continua durante horas o dias sin remision a pesar del
tratamiento broncodilatador
– Signos de agotamiento, deshidratacion, cianosis y gran
taquicardia
ASMA - Diagnostico

• Historia clinica con episodios reversibles de


broncoconstriccion
– Evidencias de atopia
– Historia familiar positiva de alergia o asma
• Examen fisico
• Tele de torax: hiperinsuflacion
• Demostrar obstruccion reversible de la via aerea:
– Definido como ≥15% de incremento del VEF1 despues de
dos disparos de un agonista beta adrenergico
– Prueba de provocacion de broncoconstriccion (metacolina)
• BH y esputo: eosinofilia y dosaje de IgE
ASMA - Tratamiento

• Oxigenoterapia
• Broncodilatadores:
– Betamimeticos: salbutamol y terbutalina, salmeterol y
formoterol
– Metilxantinas: teofilina, aminofilina
– Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio
– Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico y
ketotifeno
– Corticosteroides: beclometasona, budesonida, fluticasona,
triamcinolona y prednisona
ASMA – Tratamiento
Broncodilatadores
Mecanismo de Dosis y vias de Efectos colaterales
Farmaco accion administracion
Incrementan el AMPc S: 2-4mg/6-8h VO Temblor de las extremidades, ansiedad,
Betamimeticos por activacion de la 200mcg/6-8h INH cefalea, taquicardia, insomnio
adenilciclasa T: 2.5-5mg/8h

Metilxantinas Inhiben a la 5-6mg/Kg en 15 min IV Cefalea, taquicardia, vomito, nauseas,


fosfodiesterasa y seguir con infusion continua excitacion, insomnio, hipotension
aumentan el AMPc 0.7-1mg/Kg/h

Anticolinergicos Bloquean a la 2 inhalaciones/4-6-8h Sequedad de boca, irritacion


acetilcolina No rebasar de 12 orofaringea, reacciones alergicas
inhalaciones al dia

Cromonas Inhiben la salida de CGS: 20mg/6h INH Irritacion traqueobronquial por la


mediadores quimicos NCS: 2 inhalacioness/6h inhalacion
Profilactico. Antiinflam. KT: 1mg/12h VO

Corticosteroides Antiinflamatorios. BM: 100-200mcg/6h INH Candidiasis bucal y faringea, ronquera


Inhiben la salidad de Prednisona: 2mg/Kg/dia por o irritacion de la garganta
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