You are on page 1of 33

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte
en los países desarrollados y su importancia va en crecimiento en los países en
desarrollo.
En general afecta al 20-25% de pacientes mayores de 25 años de raza
blanca y el 30% de pacientes mayores de 35 años de raza negra.
Se considera que las medidas preventivas y terapéuticas especiales son
importantes para las personas con alto riesgo de enfermar, por lo tanto hay
que conjugar el interés comunitario con el de las autoridades de la salud para
una respuesta adecuada.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 La hipertensión, se define por la presencia de valores de presión arterial
superiores a la normalidad: presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o
presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg.

HTA 50% en mayores de 55 años. 40% de los paciente diabéticos tienen HTA. 80% de los pacientes con Nefropatía tienen HTA. .INCIDENCIA A nivel Mundial 10%(350 millones). Juventud Diabética e Hipertensa.

mexico-americanos y > 60 años. 2003. Heart and Stroke Statistics––2004 Update  Costos ≈ US 55 billones. Heart and Stroke Statistics––2004 Update  1/3 alcanza < 140/90. 2003.290:199–206.  Tasa de control mas bajas en mujeres. JAMA. JAMA.290:199–206. de 58% de HTA tratadas 50% se controlan. American Heart Association.IMPACTO DE HTA  Mas de 46000 muertes por año pueden ser atribuidas a HTA. .

Hypertension. Lancet. . Lancet.360:1903–1913  El riesgo de ICC y ACV aumenta de 2-4 veces Health Technol Assess.42:1206–1252. Lancet. Health Technol Assess.IMPACTO DE HTA  30% de IAM ocurren en personas con HTA.360:1903–1913  La reducción de 20/10 mmHg significa una reducción de riesgo de 50%.7:1–94. .7:1–94.  Disminución de 2 mmHg de PAS significa una reducción de 10% de ACV fatal y 7% de evento coronario fatal. 2003. 2002. 2002. 2003. 2002. 2003.360:1903–1913.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES  Colesterol elevado  Diabetes  Obesidad y sobrepeso  Tabaquismo  Inactividad física  Estrés  Sexo. Herencia. . Alcohol. Anticoncepción Oral. Hormonas.

neurogénicas. metabólica. policitemia.  HTA secundaria: presenta una causa identificable renal. endocrina. . el 90 – 95% de las HTA son de este tipo.CLASIFICACIÓN Según la Etiología:  HTA esencial o primaria: TA elevada sin causa orgánica evidente. gravídica.

CLASIFICACIÓN Según la importancia de las lesiones orgánicas.  Emergencia hipertensiva: hay evidente lesión de órganos blancos.  Urgencia hipertensiva: incremento de la presión arterial sin lesión evidente de órganos blancos. .

CLASIFICACIÓN SEGÚN JNC 7 Clasificación TA sistólica TA diastólica JNC 7-2003 Normal <120 mmHg <80 mmHg Pre HTA 120-139 mmHg 80-89 mmHg HTA etapa 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg HTA etapa 2 ≥160 mmHg ≥100 mmHg .

SIGNOS Y SÍNTOMAS .

sistema nervioso autónomo). Nerviosos: sistema nervioso central y periférico (receptores y. etc. en particular.ETIOPATOGENIA Los diferentes factores implicados en la etiopatogenia de la HTA pueden agruparse en: Hereditarios y ambientales (psicológicos. hábitos dietéticos. Renales. Hormonales: r-a-a. peso corporal y otros). Cardíacos. prostaglandinas y kalicreínas. Relacionados con la volemia. antidiurética. . ingesta de sal.

PAD&lt.JNC 8 Inicio deTto PAS≥150 o PAD ≥90 ≥60 años JNC 8 Meta PAS ≤150 Y PAD ≤90 Iniciotto PAS ≥140.90mmHg .140. PAD ≥90mmHg ≤60 años Meta PAS &lt.

.

Cambios en el estilo de vida que reducen la PA:  Reducción de peso  Restricción del consumo de sal  Limitación del consumo de alcohol  Aumento de la actividad física  Aumento del consumo de frutas y verduras  Reducción del consumo de grasa total y grasa saturada . TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTA.

10 onzas de vino o 3 onzas de whisky) en hombres y no más de una por día en mujeres . MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA Modificación Recomendación Reducción PA Reducción de PA Mantener peso corporal normal (IMC 18.9 Kg/m2 ). vegetales y productos lácteos 8-14 mmHg DASH descremados con bajo contenido en en grasas saturadas y totales.5-4 mmHg. 5-20 mmHg / 10 kg Adoptar plan alimentación Consumir dieta rica en frutas.4 grs de Na ò 6 grs de ClNa) Actividad física Comprometerse en actividad física aeróbica regular tal como 4-9 mmHg caminata rápida (al menos 30´diario la mayoría de los días. Moderación de consumo de Limitar consumo a no más de dos bebidas por dìa (1 onza ò 30 2.24. 24 onzas de cerveza. Reducir ingesta de Na a no màs de 100 mmol/d 2-8 mmHg (2.5 . alcohol ml de etanol. Reducción de Na en dieta.

 Después de la octava semana está relacionada con disminución de las resistencias periféricas.  Con el Tx diurético diario. la PA cae en aproximadamente 10 mmHg. Por lo cual su beneficio principal es en asociación  Los beneficios de los diuréticos pueden ser mayores en pacientes sensibles a la sal. DIURETICOS  Pueden ser divididos en cuatro grupos mayores según su sitio de acción en la nefrona:  Diuréticos de asa  Diuréticos ahorradores de K  Tiacidas  Compuestos relacionados a sulfamidas.  Inicialmente disminuyen la PA por incremento en la excreción urinaria de Na y reducción del volumen plasmático. disminución del fluido extracelular y gasto cardiaco. .  Los diuréticos mejoran la efectividad de los otros tipos de drogas.

DIURÉTICOS Diurético Agente Dosis/día Duración de la acción Tiazidas Clortalidona 12.25-50 mg 12-18h Indapamida 2.25-5 mg 24h Asa Furosemida 40-240 mg 4-6 h Ahorradores de Espironolactona 25-100 mg 8-12 h potasio Amilorida 5-10 mg 24 h .5-50 mg/día 24-72h Hidroclorotiazida 6.

V e I.B. BETA BLOQUEANTES  Anteriormente eran junto con los diurèticos los medicamentos recomendados de posible primera elecciòn. Todo paciente con cardiopatía isquémica debe tener un B.  Los B.  Todos son antihipertensivos.B .C.C. cardioselectivos son los que se asocian a una mejor calidad de vida (Atenolol.C. Bisoprolol y metoprolol)  Ùtiles en HTA del anciano y pacientes de raza negra. Acebutolol.  Disminuyen la incidencia de A. Actualmente son de tercera línea.

25-40mg al día (alfa bloq)  Precauciones en Insuficiencia cardíaca congestiva. Asma. 25-150 mg 2 veces al día  Atenolol 25-100 mg al día. . bloqueo cardíaco de 2 o 3er grado.BETA BLOQUEADORES  Propanolol: 10-120 mg 2 a 4 veces al día  Metoprolol. EPOC.  Carvedilol: 6.

como es el ACV.  Han demostrado reducción del riesgo de la principal complicación de la hipertensión arterial. CALCIO ANTAGONISTAS  Potente acción antihipertensiva y una acción antiaterogénica. relacionadas con la corrección de la disfunción endotelial y efectos antioxidantes.)  Son tan eficaces en la prevención del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca. .  Acción protectora en la enfermedad coronaria (CAMELOT y ASCOT.

Ca++ Antagonista Agente Dosis Dihidropiridinas Amlodipina 2.5-10 mg/día ID Nifedipina 30-120 mg/día ID Felodipina 2.CALCIO ANTAGONISTAS  Inducen vasodilataciòn arteriolar y coronaria y acciones depresoras cardíacas.5-20 mg/día ID Benzotiazepinas Diltiazem 120-360 mg Fenilalquilaminas Verapamilo 30-120mgs 4 veces al día Verapamilo Retard 120-480mg .

 En casos de IRC Verapamil y diltiazem no necesitan cambios.Util en Taquiarritmias encima el nodo A-V(Taquicardia SV paroxistica.  El Verapamil actúa sobre los canales lentos de los nodos sinusal y atrioventricular. . en Insuficiencia hepática todos deben de ajustar dosis.sin afectar los canales de Sodio.Fibrilacion auricular y Flutter).BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO. no así Nifedipina.

ramipril.INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA  Confieren protección primaria y secundaria en las enfermedades cardiovasculares.  Los IECA son en su mayoría prodrogas.  Actúan sobre una enzima fundamental que produce la angiotensina II. quinapril) o esteres de componentes activos (Captopril y Lisinopril)  Su uso en Cardiopatía isquémica sobre el remodelado de la zona infartada  Protección en pacientes pre-diabéticos . (Enalapril.

40 mg al día  Lisinopril de 10-80 mg al día.25-10 mg/día .INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA  Captopril 25-75 mg 2 veces al día (uso limitado a crisis)  Benazepril 10-40 mg al día  Enalapril 5.  Ramipril 1.

 El Losartán es el prototipo de los BRA. disminuyen la micro albuminuria e hipertrofia del VI. ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II  Actúan de forma directa sobre el subtipo del receptor que responde a la estimulación de la angiotensina II  Reducen la PA con mínimos efectos adversos.  Iguales beneficios que IECA sin tos .  El efecto antihipertensivo es bueno después de una semana.

COMBINACIONES Y CONTRAINDICACIONES Tiazidas + Beta bloq Tiazidas + IECA/ARA II IECA/ARA II + Calcio Antagonista Beta bloq + Calcio Antagonista Contraindicaciones IECA/ARA II + Ahorradores de K Beta bloq + Calcio antagonista .

.

.

.

.

.

¡GRACIAS! .