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Gineco-Obstetricia II

Elaborado por
Amy Urbina Arvizu

• Dilatación de pelvis, cálices, uréteres
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• Aumento del reflujo vesiculouretral
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• La compresión mecánica producida por el aumento del
tamaño uterino es la principal causa de hidroureter e
hidronefrosis

• Relajación del musculo liso, inducido por la progesterona
(lentifica el flujo)

• Las diferencias entre pH urinario y la osmolaridad, la
glucosuria y la aminoaciduria inducido por el embarazo
facilitan el crecimiento bacteriano

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CLASIFICACIÓN (no cambian el enfoque del tratamiento ) CISTITIS Y SINTOMATICA PIELONEFRITIS MANIFESTACION: BACTERIURIA ASINTOMATICA ASINTOMATICA PRIMOINFECCION Se clasifican NUMERO DE según: CUADROS INFECCION RECURENTE ALTAS ANATOMIA BAJAS .

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Complicaciones de IVU en embarazo .

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Es la colonización bacteriana del tracto urinario sin sintomatologia y es la mas frecuente de las IVU durante el embarazo. La obstrucción del flujo de orina y las modificaciones fisiológicas del embarazo favorecen la estasis y un mayor riesgo de pielonefritis La E. coli es el principal patógeno .

• Entre otros organismos se incluyen gramnegativos y el estreptococo del grupo B • Las bacterias uropatogenas Gramnegativas poseen factores de virulencia específicos que promueven tanto la colonización como la invasión de las vías urinarias .

Pruebas de tamizaje de bacteriuria Recomendada para el control prenatal de rutina Edad gestacional optima (temprana) 12-16 SG .

tiempo. técnica correcta Tiras reactivas para nitritos y (chorro medio). Urocultivo >100. lab con esterasa leucocitaria apropiadas y personal calificado y entrenado presencia simultánea de nitritos en una muestra tomada a medio chorro Orina con presencia de 10 o más leucocitos por microlitro (milímetro cúbico) contados en cámara de Neubauer en orina sin centrifugar .000 bacterias/ml en una sola muestra Pruebas Laminocultivos (dipslides) Problemas: Costo.

frecuencia. vómitos .Uretritis y cistitis Las infecciones Con Con sintomatología sintomatología de vías urinarias leve: severa: se caracterizan Una de las dos definiciones de IU asintomática (Una de las dos definiciones de IU asintomática) por un cuadro sintomatología presencia de leve y uno o más de disuria. costovertebral. frecuencia. dolor suprapúbico. dolor Presencia de fiebre abdominal bajo o escalofríos. disuria. de los siguientes: urgencia. urgencia. náusea.

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Pielonefritis Complicación seria mas frecuente del embarazo Se presenta en1-3% de las embarazadas Puede desencadenar muerte materna por las complicaciones medicas que pueden aparecer: shock séptico y SDR del adulto Incidencia depende de la BA y su posterior tratamiento antimicrobiano .

• Fiebre alta • Escalofríos • Dolor en fosa lumbar • Disuria • Polaquiuria • Nauseas/vomito/anorexia • Insuficiencia respiratoria materna • Disfunción renal • Anemia • Parto prematuro .

El útero grávido comprime y dilata etiopatogenia ambos uréteres El derecho se dilata en mayor medida Esto da sustento al hecho de que la mayoría de las pielonefritis aparecen desde las II mitad del embarazo en adelante .

coli 90% • El 15% de las • Se debe de del organismo mujeres con P. El desarrollo de la urocultivo enfermedad produce una alteración multicistemica • E. hacer un dx • Klebsiella cursan diferencial con • Alteraciones • Proteus concomitantem termorreguladoras • Enterobacter • TdP ente con • Disfunción renal bacteriemia • Corioanmionitis • Alteraciones hematológicas • Apendicitis • Alteraciones pulmonares • DPPN • Mioma infartado .

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fenazopiridina y altas concentraciones de proteínas . orina diluida (muestra tomada antes de 4 horas de la última micción). -Afecta la detección de leucocitos: vitamina C.Debe tomarse en cuenta que la sensibilidad de las tiras detectoras de nitritos y esterasa leucocitaria pueden ser afectadas y dar resultados falsos negativos en las siguientes condiciones: -Afecta la detección de nitritos: altas concentraciones de urobilinógeno. pH menor de 6. vitamina C.

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síndrome hipertensivo gestacional. etc.) . Amenaza de parto pretérmino. Manejo hospitalario Manejo Toda embarazada con ambulatorio *Infección Urinaria con *Toda embarazada Sintomatología Severa con Infección *con Infección Urinaria Urinaria Asintomática Asintomática * Sintomatología Leve en que la patología de *con Sintomatología base es la causa leve predominante para hospitalización (ej.

Advertir sobre nitrofurantoina cap. se debe referir a ARO cefadroxilo 500mg po c/12hrsx 7d . Repetir examen de orina 6.Aumento del ingesta de 4.Si examen es líquidos anormal o cuadro 2. Si falla esquema B con cinta al dia siguiente de O haber finalizado el tto. infección urinaria asintomatica/con síntomas leves 1.Manejo con antimicrobiano (A): persiste (B): 5. 100mg signos y síntomas de cefalexime 500mg PO C/12hrs x 7d peligro po c/6hrs x 7d 3.

tratarla para inducir maduración urocultivo multidisciplinariamente. 6 h. Acetaminofén 500 mg PO c/ 2 dosis diarias). PCR: Positiva. hidratar con Reposo. Bajar fiebre . Dexametasona 6 mg IM c/12 (Resultados que Referir urgente al hospital h por 4 dosis. pulmonar fetal Si no tolera VO. si hay amenaza complementan el como ARO y aplicar primera de parto pretérmino y diagnóstico: Leucocitosis con dosis de Ceftriaxona IV. menos de 35 SG (34 6/7 SG). VSG. soluciones cristaloides Manejo con antimicrobianos: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h (1 o Control de signos vitales. Realizar BHC. Si hay APP. PCR. VSG: Mayor de 20 mm/hora). utilice útero Si presenta otra inhibidores y dexametasona Si es posible. realice comorbilidad. embarazo está entre 24 y neutrofilia.

Al siguiente día que termina el tratamiento. manéjese con internista o nefrólogo . imipenem. considerar resistencia al fármaco y administre uno de los siguientes antimicrobianos. en el siguiente orden: Piperacilina-tazobactam. repetir examen de orina con cinta de esterasa leucocitaria ó cinta reactiva de uroanálisis. Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento o el urocultivo no es sensible a ceftriaxiona. Si el proceso infeccioso persiste.

100 mg PO diario • PO: Cefalexina • Segunda opción: por 30 días. entérica dosis en caso de falla renal). Imipenem: 500 mg IV 500 mg PO c/6 c/6 h por 7 días. No exceder h. (cápsulas). • Antimicrobianos en • Al completar las caso de resistencia a 2 semanas de Ceftriaxona: • Utilice Antimicrobiano tratamiento. a pasar en o 2 dosis con cubierta 30 min.5 recurrencia: g IV c/8 h por 7 días con diluyente • IV: Ceftriaxona especial de 50 mL 2 g IV c/24 h (1 • Nitrofurantoína adjunto. h ó cefadroxilo diluidos en 100 mL 500 mg PO c/12 de SSN. (ajustar la diarias). • Primera opción: 7 días IV y 7 inicie profilaxis • Piperacilina / días PO: para evitar tazobactam: 4 g / 0. . 50 mg/kg/día (ajustar la dosis en caso de falla renal).

El constante incremento de riesgo para desarrollar parto pretérmino en presencia de colonización por: . Gardnerella vaginalis .El factor de riesgo con mayor asociación con el • streptococcus del grupo B parto pretérmino es la • Chlamydia trachomatis presencia de infección • Neisseria gonorrhoeae durante el embarazo • Ureaplasma urealyticum • y los microorganismos que causan vaginosis bacteriana como los anaerobios facultativos. • micoplasmas genitales .

PRODUCTOS BACTERIANOS .

. La presencia de ciertos Las prostaglandinas producidas microorganismos que colonizan por esta ruta difunden de manera y/o paracrina hacia infectan el tracto genital femenino la musculatura lisa del miometrio puede aumentar la actividad local e inducen su actividad contráctil de la FLA2 en etapas intermedias de la gestación provocar desde irritación uterina hasta trabajo de parto pretérmino.