You are on page 1of 31

Arsurile – leziunile termice

Arsura - epidemiologie

• Leziunea termica apre prin incalzirea tesuturilor dincolo de


temperatura critica la care acestea se deteriorează
• Relatia timp temperatura + invers proportională
• Peste 45 grade denaturare proteine intracelulare
• Jakson + zone concentrice interactiv
- centrală –coagulare
- Periferie - staza
- Hiperemie
Arsuri - clasificare

• Dupa profunzime
• Grad I - III
• Dupa resursele locale de
epitelizare:
• Cu pierdere completa de piele
• Cu pierdere partiala de piele
Dupa profunzime

• Grad I :
- nu depaseste epidermul
- Semnele caracteristice inflamatiei:
edem, roseata, caldura, eritem.
- Prin iritarea terminatiilor nervoase –
durere intensa
- Vindecare in o saptamana prin
descuamare – fara cicatrici
Dupa profunzime

• Gradul II – superficiala
- pina la membrana bazala
- Iritarea plexului subdermic/vasodilatatie
intensa/ extravazare lichidiana /
vezicule seroase clare
- Puls capilar prezent
- Vindecare ad integrum
Dupa profunzime

• Gradul 2 profund
- pina in plexul dermic superficial
- Ramin integre doar anexele pielii – foliculi si glande
- Vezicule cu continut vascular + escara intradermica
rosie subtire rosie elastica
- Vindecare per secundam – din incluziunile
keratocitare ale anexelor
- Putin dureroasa prin distrugerea terminatiilor libere
- Cicatrice inestetica de proasta calitate
- Poate evolua spre gradul trei
Dupa profunzime

• Gradul III
- pierdere completa a resurselor locale - pina
in dermul profund sau hipoderm
- Escara alba dura nedureroasa sau maronie cu
vase trombozate
- Uneori rosie ( oparaire) dar fara albire la
presiune
- Vindec per secundam doar in leziuni foarte
mici
- In rest grefare
Dupa profunzime

• Arsurile foarte profunde


- pina la os

Aprecierea profunzimii depinde si de


localizarea arsurii
Indici de prognostic

• Indicele Baux
Virsta + % Suprafata arsa (+ 20 puncte
pentru conditii agravante)
Aprecierea suprafetei arse

• Regula lui 9 a lui Walace


• Regula palmei ( 1% Supraf Corporala)
• Adaptata in functie de virsta ( harta
Lund si Bower)
Arsura functie de agent

• Oparirea – apa fierbinte 3 sec – 60 grade/ 1


sec la70 grade
- mozaic superf – prof se asteapta 2 saptamini
- Cafea ( 80-90 grade – profunde)
- Ulei, sos, grasime – profunde – operate de la
inceput
- Smoala / bitum (200grade) profunde -
operatie precoce
- Flacara – superficiale pe partile expuse
- Contact – mica dar profunda
Arsura functie de agent

• Curent electric – functie de intensitate


si rezistenta ( os, nervi) segmentele
distale mai afectate –
• Marca de intrare - traiect – iesire lez
extinse destructive
- decomprimare – fasciotomie
necrectomie
Arsura functie de agent

• Arsurile chimice
- acizii - self limitare
- Bazele – actine continua – adincire
- Cimentul arsura grava profunda
- HF – grav fixeaza calciul – durere atroce
– tratam injectare de gluconat de calciu
in tesutul afectat.
Tratamentul arsurilor

• La locul accidentului
1. Se stinge si se scoate pacientul din zona (se
poate stinge cu apa sau inabusire)
2. Se scot hainele si bratari inele ceas lanturi
3. Se racesc tesuturile-dus cu apa (nu gheata)
– evitarea hipotermiei
4. Atentie la arsurile chimice eventual lavaj
abundent cu ser
Tratamentul arsurilor

• Evaluare A, B, C
• Resuscitare, imob cervicala
• Mec lezional:
1. Explozie, gaze, fum, incaperi inchise – leziuni CRS –
adm O 100% - posibil edem glotic – raguseala –
intubare
2. Leziuni toracice – circulare sau cu asoc traumatice
3. intubat adm O 100%
4. Intubare – pac inconstient, arsuri extinse, intox Co,
lez fata gat
Evaluare alte leziuni, alergii medicatie afectiuni
Transfer spre spital ( se admin antialgice doze mici si
IV)
Tratamentul arsurilor

• La Spital
• Reevaluare ABC
• Evaluare neurologica, analize: gaze
sangvine, hemoleucograma, electroliti,
uree creatinina, glucoza, rx.
• Linie IV si admin sol cristaloide
Internare in spital

• Arsuri superficiale > 10% SC la copii sub 10 ani si


adulti peste 50 de ani
• Aresuri > 20% SC la orice virsta
• Arsurile fetei miinilor perineului picioare, artic majore
si org genitale
• Arsurile de grad III
• Arsurile electrice
• Arsurile chimice
• Leziunile prin inhalatie
• Arsurile pac cu afectiuni preexistente
• Copii
• Arsurile pac care necesita asistenta sociala
Tratamentul arsurilor

• Evaluare locala
1. Toaleta usoara cu dusul – curatare
detritusuri ( flictene ?)
2. Aprecierea profunzimii si suprafetei.
3. Leziuni cai resp superioare
4. Alte leziuni asociate
5. Edemul sau leziunea circulara – degajare
rapida – escarotomie ( fasciotomia doar
leziuni electrice sau arsuri foarte profunde.
6. Profilaxie tetanos.
Tratamentul arsurilor

• Terapie de sustinere hidroelectrolitica


Scop – mentinerea unei perfuzari adecvate a
organelor – debit urinar 0.5 – 1ml/kgcorp/ora
Pvc <15cm apa.
Ce se administreaza?
Primele 24 ore sol cristaloide
Formula Parkland: ringer lactat
4ml/kg/%arsura din care o jumatate in primele
8 ore ( copii 5 ml)
Tratamentul arsurilor

• Dupa 24 de ore
Adm ½ din vol primei zi
Se pot introduce coloizi (300-800ml/24 ore)
Administrare per os
Dupa 48 de ore
Alimentatie hipercalorica si hiperproteica
Coloizi, vitamine, oligoelemente
Monitorizare permanenta
Antibioterapie,
Antiacide
Tratamentul arsurilor

• Local – functie de tipul si severitatea


arsurii
• Conservativ
• Chirurgical
- Precoce
- Intirziat
Tratamentul arsurilor

• Local
1. Racire sub 40 grade ( nu hipotermie)
2. Vezicule
3. Curatirea plagii
4. Topice locale (grad III)
5. Pansamente specializate
6. Pansament – protectie, absorbtie secretie,
scade durerea, reduce evaporarea.
7. Expunere la aer ( fata dar aplicatii ungvente
lanolina cu bacitracina)
Tratamentul arsurilor

• Aprecierea evolutiei locale (14 zile –


vindec arsuri partiale) - decizie
• Interventia chirurgicala
Tratamentul arsurilor
• Tratamentul chirurgical – problema – aprecierea
adincimii arsurii
1. Early total excision- mesh graft +/_ cadaver skin
- pentru arsuri profunde, extinse (>30% SA)
- Early total tangetial excision – cu dermatomul pina
la singerare uniforma
- Excisie pina la fascie doar arsuri f. profunde,
infectii, esec de priza anterior
2. Staged excision in primele 10 zile zonele precis
delimitate apoi saptaminal pina la acoperirea
intregii zone cu piele autologa
Zone mici grefe expandate 1:1
Zone mari – grefe expandate 4:1 +/_ skin cadaver
Fata, gitul, perineul grefe groase neexpandate
Complicatii

• Vindecare intirziata
• Cicatrici vicioase, retractile, hipertrofice,
atrofice , cheloizi,
• Prurit
• Ulceratii
• Insuficiente pluriorganice
Degeratura

• Dep de
- durata expunerii
- Temp exterioara
- Contact
- Vint
- Umezeala
- Haine strinse, incaltaminte
Degeratura

• Aspect albastru patat sau alb galbui,


insensibil;
• Faza de hiperemie ( 3h-5 zile)
• Escara dura ( 9-15 zile)
• Mumificare ( 22-45 zile)
Degeratura

• Tratament
- incalzire prin scufundare in apa la 42 grade (
30 min) nu se freaca doar miscari – pina
pielea devine eritematoasa
- Antialgice, antiinflamatoare, penicilina
- Hidroterapie
- Asistarea detersarii escarelor
- Corectie bonturi