HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS SAN MIGUEL

UNIDAD DE DESARROLLO PROFESIONAL

Tema de investigación:
UTILIZACIÓN DE LA ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL ENFOCADA EN TRAUMA EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN MIGUEL EN EL
PERIODO DE ENERO 2015 A DICIEMBRE 2017

Protocolo de tesis de grado presentado por:

Dr. Juan Carlos Vásquez Villatoro
Dr. Merlín Modesto Villatoro Gonzales.

Para Optar Título de Especialista en:

Cirugía General
 Planteamiento del problema.

• Actualmente el trauma abdominal cerrado es una causa frecuente de consulta en el

servicio de emergencia debido a accidentes de tránsito, caídas, golpes
contundentes etc. Al momento en este centro hospitalario no cuenta datos
estadísticos sobre pacientes con múltiples lesiones, en particular el trauma
abdominal cerrado.

• En este centro de salud se realiza el lavado peritoneal diagnostico en paciente con

sospecha de lesión órganos abdominales y son llevados quirófanos lo cual
conlleva a inversión en insumos, personal médico y enfermería y laboratorio
clínico. Con lo cual se retrasa la realización de otros procedimientos quirúrgicos.
 Justificación.

• En el servicio de emergencia del área de cirugía son traídos con mucha frecuencia
pacientes que sufren accidentes de tránsito, golpes con objetos contundentes o
víctimas de violencia física etc.
• Según datos sistema de vigilancia de lesiones de causa externa el total de egreso
en el hospital san Juan de Dios de San Miguel, año 2015 por caídas fueron 966
pacientes, accidente de tránsito 675 pacientes, golpes contundentes 79 pacientes.
Provocándole en su mayoría trauma cerrado de abdomen con lesiones frecuentes
hepáticas y esplénicas.
• Por lo cual es necesaria la realización de nuevos métodos diagnósticos orientados
en la identificación de lesión de órganos intraabdominales optimizando y
agilizando la atención quirúrgica del paciente.
 Objetivos

General

Describir la utilización de la ultrasonografía abdominal enfocada en

trauma en el servicio de emergencia del hospital san Juan de Dios de
san Miguel en el periodo de Enero 2015 a Diciembre 2017.
 Objetivos específicos

1. Determinar la localización más común del líquido libre en cavidad abdominal en

los pacientes con trauma abdominal cerrada en emergencia de hospital san Juan
de Dios San Miguel

2. Describir el hallazgo de taponamiento cardiaco en pacientes con trauma

abdominal que se le haya realizado ultrasonido abdominal enfocado en trauma
(FAST).

3. Describir el estado hemodinámico de los pacientes que se realizó ultrasonido

abdominal enfocado en trauma (FAST).
 Objetivos específicos

4. Calcular la sensibilidad y especificidad del método de diagnóstico ultrasonido

abdominal enfocado en trauma (FAST). para la detección de líquido libre de
pacientes con trauma cerrado de abdomen.

5. Determinar el costo del ultrasonido abdominal enfocado en trauma (FAST).

versus el lavado peritoneal diagnóstico.

6. Describir los beneficios técnicos, económicos de ultrasonido abdominal enfocado

en trauma (FAST). versus lavado peritoneal diagnóstico.
 Diseño metodológico.

TIPO DE ESTUDIO

• Descriptivo y que hará una denotación de las principales características observadas con la
utilización del FAST en pacientes con trauma cerrado.
• Retrospectivo Debido a que se hará una revisión de acontecimientos ya pasados
 Muestra.

• El número total de casos registrados elegibles durante el 2015 es de

70 pacientes, los cuales cumplen con los criterios de inclusión
expuestos en el presente estudio. Por lo tanto, se tomará la totalidad
de los pacientes como universo sin la aplicación de formula.
 Población en estudio.

• Se procederá a seleccionar del total de 420 pacientes que se

realizaron FAST desde enero del año 2015 hasta diciembre del 2017,
en el servicio de emergencia con diagnóstico de trauma abdominal
cerrado.
 Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión Exclusión
 Paciente con indicación de lavado peritoneal  Paciente con Trauma de abdomen penetrante
Diagnostico o FAST  Paciente de edad pediátrico
 Paciente con 12 años y mas  Paciente que se realizó lavado peritoneal
 Paciente que consulta en emergencia o diagnóstico previo
referido con trauma cerrado de abdomen
 Paciente con trauma abdominal cerrado con
menos de 24 horas de evolución.
 Pacientes registrados con dos nombres y dos
apellidos.
 Pacientes registrados con 6 dígitos en el
expediente.
 Método de Recolección de datos

• Para realizar el análisis de los resultados obtenidos, se procederá a la

revisión del instrumento de recolección de datos con la finalidad de
recolectar datos necesarios para la investigación

• Por medio de una base de datos creada en el programa EPI-IMFO, se

recopilará los datos para realizar graficas que indiquen la tendencia
en los diferentes resultados obtenidos.
 Estrategia de análisis

 Se realizará el análisis de los resultados obtenidos basándose en la teoría incluida

en el marco teórico, así como la comparación de estudios similares.
 Se realizará un cuadro 2 x 2 y se aplicara la prueba estadística chi- cuadrado y así
determinar la sensibilidad y especificidad del FAST realizado en los pacientes con
trauma abdominal cerrado, se tomarán los resultados positivos y negativos en las
USG FAST; contra la presencia o ausencia de sangre/liquido libre en los
procedimientos quirúrgicos realizados.
 Procesando dichos datos en el software antes mencionado y así determinar si el
método diagnostico utilizado es capaz de detectar la presencia o ausencia de
líquido libre abdominal.
 Consideraciones éticas.

La presente investigación se ha basado en el uso de las pautas éticas del consejo de

organizaciones internacionales de las ciencias médicas (CIOM)

• Principio de Confidencialidad: el estudio que se realizara de forma personal e

individual, con discreción y respeto de cada una.
• Principio de anonimato: Todos los datos de identificación de los pacientes
participantes en el estudio no serán publicados.
• Principio de respeto: no se manipularán los datos para obtener resultados
esperados.
 Consideraciones éticas

El presente trabajo está basado en los siguientes principios éticos para

las investigaciones médicas en la declaración de Helsinki de la
asociación médica mundial:

• El proyecto y el método de todo estudio en seres humanos debe describirse

claramente en un protocolo de investigación. Este debe hacer referencia siempre a
las consideraciones éticas que fueran del caso y debe indicar cómo se han
considerado los principios enunciados en esta Declaración.
• El protocolo debe describir los arreglos para el acceso después del ensayo a
intervenciones identificadas como beneficiosas en el estudio o el acceso a otra
atención o beneficios apropiadas.
• La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por
personas con la formación y calificaciones científicas apropiadas.
• La responsabilidad de la protección de las personas que toman parte en la
investigación debe recaer siempre en un médico u otro profesional de la salud y
nunca en los participantes en la investigación,
 SISTEMA DE HIPOTESIS.

Hipótesis general:
• La ultrasonografía enfocada de trauma permite identificar líquido libre abdominal
en los pacientes con trauma cerrado de abdomen que consultan en el servicio de
emergencia del Hospital san Juan de Dios.

Hipótesis Nula:
• La ultrasonografía enfocada de trauma no permite identificar líquido libre
abdominal en los pacientes con trauma cerrado de abdomen que consultan en el
servicio de emergencia del Hospital san Juan de Dios.
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

1. Código: ________
2. Edad. ________
3. Sexo: _________
4. Paciente referido Sí. No.
5. Mecanismo
• Accidente de transito
• Caídas
• Golpe contundente
• otros
 6. Presión arterial
• Normotenso
• Hipotenso
• Hipertenso
7. Frecuencia cardiaca
• Menor de 60 lpm
• Entre 60-100 lpm
• Mayor de 100lpm

8. Efectos de alcohol. Si. No.

9. Efectos de Drogas. Si. No.
10. Ultrasonografía enfocada en trauma (FAST) Positivo
• Ventana perihepatica
• Ventana pericárdica
• Ventana periesplénico
• Ventana Pélvica
11. Ultrasonografía enfocada en trauma (FAST)
• FAST Positivo se le indico lavado peritoneal Diagnostico
• FAST positivo se le indico Laparotomía exploradora
• FAST Positivo se le indico TAC Abdominal.
• FAST Positivo ingreso al servicio de Observación.
• FAST negativo se indica ingreso a observación
12. Hallazgos en laparotomía exploradora
• Lesión hepática
• Lesión esplénica
• Lesión de intestino delgado
• Lesión intestino grueso
• Lesión retroperitoneo
• Lesión Diafragma
• Lesión Renal
• Lesión vejiga
• Lesión en estómago.
• Laparotomía no terapéutica
• Lesión de páncreas
• Lesión vascular