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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PEDIATRÍA II
DRA.
o JOHANA AMÉRICA JUÁREZ GARAY
o LALUPÚ SOSA YEISON
o LLCSAHUANGA ALAMA INGRID

GENERALIDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO

• El sistema endocrino
se encargan de
producir y liberar al
interior del organismo
hormonas para regular
distintas funciones
fundamentales para el
organismo.

HIPOTÁLAMO E HIPÓFISIS

Centros principales para el control de
la producción o inhibición de las
hormonas

Interacción de hipotálamo e hipófisis
da lugar a tres ejes neuroendocrinos

EJES NEUROENDOCRINOS PRINCIPALES

• A) Hipotálamo-adenohipófisis-corteza adrenal

• B) Hipotálamo-adenohipófisis-glándula tiroides

• C) Hipotálamo-adenohipófisis-gónadas

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inhiben la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés. Angiotensina II Aldosterona • Las hormonas sexuales: afectan el desarrollo sexual y la libido. Adenohipofisis Andrógenos . Adenohipofisis Cortisol • Mineralocorticoides regulan el equilibrio de sodio y potasio (principalmente para elevar la tensión arterial).• Glucocorticoides o corticoesteroides mantienen el control de la glucosa.

aunque se secreta en cantidades mínimas) •Corticosterona (ligera actividad mineralocorticoide) 9 Y-Fluorocortisol (sintético. Las hormonas corticosteroides más importantes. . •Cortisona (sintético. pero se secreta en grandes cantidades). supone casi el 90 % de toda la actividad mineralocorticoide) •Desoxicorticosterona (1/30 de la potencia del aldosterona. actividad mineralocorticoide mínima). incluidas las sintéticas. son las siguientes: MINERALCORTICOIDES •Aldosterona (muy potente. algo más potente que la aldosterona) •Cortisol (actividad mineralocorticoide mínima.

cinco veces más potente que el cortisol). •Cortisona (sintética. casi tan potente como el cortisol). GLUCOCORTICOIDES •Cortisol (muy potente. cuatro veces más potente que el cortisol). •Metilprednisona (sintética. •Corticosterona (proporciona un 4 % de la actividad glucocorticoide total. reúne casi al 95 % de toda la actividad glucocorticoide). •Dexametasona (sintética. •Prednisona (sintética. pero es mucho menos potente que el cortisol). 30 veces más potente que el cortisol) .

La farmacología de los corticoides es compleja y sus acciones múltiples. . A dosis fisiológicas (bajas) sustituyen el déficit de hormonas endógenas. A dosis farmacológicas (altas) reducen la inflamación y suprimen la respuesta inmunológica.

CLASIFICACIÓN Glucocorticoides Glucocorticoides Mineralocorticoides Mineralocorticoides Naturales: Sinteticos: Naturales: Sinteticos: Cortisol -Hidrocortisona Aldosterona Desoxicorticosterona Inhibidores y Corticosterona -Cortisona antagonistas Fludrocortisona Glucocorticoides: -Prednisona  Metirapona Antagonistas  Aminoglutetimida Mineralocorticoides: -Betametasona  Ketoconazol -Espironolactona  Mitotano -Dexametasona -Mifepristona .

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MECANISMOS MOLECULARES DE LOS GLUCOCORTICOIDES • Ejercen su acción a través 3 mecanismos : Efecto directo en la expresión génica: Forma un complejo que actúa como factor de transcripción en el núcleo Efecto indirecto en expresión génica: Inhibe la acción de otros factores de transcripción que inducen expresión de otros genes proinflamatorios (NFkB) (factor nuclear kappa B) Mecanismo no genómico: Efecto sobre receptores de membrana y segundos mensajeros de diversas cascadas intracelulares proinflamatorias .

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Metabolismo lipídico: Inducen lipólisis. Metabolismo proteico: Inducen catabolismo proteico . Redistribución de la grasa corporal. EFECTOS FARMACOLÓGICOS • ACCIONES METABÓLICAS Metabolismo de glúcidos y proteínas: favorecen la gluconeogénesis y aumentan los depósitos de glucógeno Disminución del consumo de glucosa en los tejidos periféricos.

. • Sistema cardiovascular: aumento de la sensibilidad vascular a vasopresores (catecolaminas).• Balance hidroelectrolítico (efecto mineralocorticoide): Facilitan reabsorción de Na+ y eliminación de K+. disminuye síntesis de vasodilatadores → HTA • Metabolismo del Calcio: ↓ absorción intestinal de Ca++ y aumentan su excreción renal.

conocimiento. GH. • Sistema endocrino: inhiben liberación de CRH. ACTH. TSH y LH. patrones de sueño y recepción de impulsos sensoriales.• SNC: Modulan conducta. estado de ánimo. • Pulmones: ↑ secreción de surfactante pulmonar (inductores de maduración pulmonar fetal) .

• Inhiben la activación y proliferación de los linfocitos B. • Inhiben activación de los linfocitos T: disminuyen la producción de IL-2 e interfieren con su acción. ↑ neutrófilos. eosinófilos y basófilos. monocitos. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA INMUNE • ↓ Linfocitos. • Inhiben el acceso de leucocitos al foco inflamatorio (redistribución). e inducen su apoptosis (linfopenia). • Inhiben al macrófago: ↓ expresión de CHM II. expresión de ONSi. producción de PGs. • Bloquean funciones de los neutrófilos . síntesis de citocinas.

. • Inducen la transcripción de genes antiinflamatorios. etc. quimiocinas y moléculas de adhesión celular. • Inhiben la liberación de histamina por los basófilos. a través de un mecanismo no genómico. los cuales tienen efectos inmunomoduladores (inmunosupresores) y antiinflamatorios. • Inducción de la biosíntesis de endocanabinoides. IL- 1RA. • Inhiben la degranulación del mastocito. que incrementan la síntesis de proteínas antiinflamatorias como IL-10.• Inhiben la expresión de genes proinflamatorios que codifican numerosas citocinas.

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GLUCOCORTICOIDES DE ACCIÓN BREVE .

Es un corticoide de corta duración de acción y con actividad mineralocorticoide de grado medio. . HIDROCORTISONA • Es la principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarrenal. tanto administrado de forma sistémica como tópica. Se administra de forma exógena por su acción antiinflamatoria y/o inmunosupresora.

. HIDROCORTISONA USO CLINICO Enfermedades Prevención de la Estados alérgicas severas o displasia edematosos: inducir incapacitantes que broncopulmonar en diuresis o remisión Enfermedades no respondan a tto RN prematuros con de proteinuria en el reumáticas convencional exposición prenatal síndrome nefrótico inflamatoria Hipoglucemia Enfermedades Hipotensión refractaria a Enfermedades bronquiales y glucosa en pulmonares refractaria perfusión oftalmológicas continua.

Niños Mayores: 1-2 mg/kg en bolo IV. Remplazamiento fisiológico: 8-10 mg/m2 /día repartido en tres dosis. . seguidos de 150-250 mg/día (IV ó IM) repartidos en 3-4 dosis al día. DOSIS Y PAUTAS • INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA Lactantes y niños pequeños: 1-2 mg/kg en bolo IV. • HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA Inicio: 10-20 mg/m2/día repartidos en 3 dosis. niños: 5-10 mg/8 horas.5-5 mg/8 horas. Mantenimiento: Lactantes: 2. seguida de 25-150 mg/día (IV ó IM) repartidos en 3-4 dosis al día.

IV ó SC).12 days seguidos de 0. Adolescentes: 15-240 mg every 12 hours (OR.5 mg/kg/día IV en dos dosis durante 3 días.  1-5 mg/kg/día o 30-150 mg/m2/día (IM ó IV) en una ó dos dosis diarias. . • SHOCK SÉPTICO Inicio: 1-2 mg/kg/día (perfusion IV continua o intermitente) La dosis puede ajustarse hasta 50 mg/kg/día si es necesario para revertir el shock. • PREVENCIÓN DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS 1 mg/kg/día IV repartidos en 2 dosis durante 9 .• HIPOGLUCEMIA REFRACTARIA: 5 mg/kg/día (OR ó IV) repartidos en 2 ó 3 dosis al día ó 1-2 mg/kg/6 horas.5-10 mg/kg/día o 75-300 mg/m2/día (OR) repartidos en 3-4 dosis. • DOSIS ANTI-INFLAMATORIA O INMUNOSUPRESORA Lactantes y niños:  2. IM.

herpes zoster. excepto shock séptico. varicela). Infecciones complicadas. . meningitis tuberculosa. Infecciones víricas agudas (herpes simple.CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la hidrocortisona y/o algunos de los excipientes.

INTERACCIONES Puede aumentar el efecto tóxico de: • Inhibidores de la acetilcolinesterasa (debilidad muscular). Se recomienda monitorización estrecha • Indacaterol (hipopotasemia) Se recomienda monitorización estrecha. Se recomienda monitorización estrecha. • Diuréticos (hipopotasemia). • Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (polineuropatías y miopatías). • Anfotericina B (hipopotasemia). • AINES y salicilatos (toxicidad gástrica). sangrado gastrointestinal). Se recomienda monitorización estrecha. • Deferasirox (ulceración. Se recomienda monitorización estrecha. Debe considerarse la posibilidad de modificación de la terapia. • Leflunomida (toxicidad hematológica) Debe considerarse la posibilidad de no administrar dosis de carga de leflunomida y monitorizar de forma estrecha si no es posible modificar la terapia. . irrtación. Se recomienda monitorización estrecha.

GLUCOCORTICOIDES DE ACCION INTERMEDIA .

. éste penetra en el núcleo. mientras que los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas. formando el complejo receptor-glucocorticoide. • En el hígado. en última FARMACODINAMIA instancia. hígado y músculos. • Interacciona con receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana. la prednisona es metabolizada a PREDNISOLONA FARMACOCINETICA • Semi-vida de eliminación es de 1 hora. que. • Se distribuye  rápidamente en los riñones. PREDNISONA • AO Absorbe rápidamente  max niveles en sangre en 1-2 h • Se une extensamente a las proteínas del plasma. en particular a la albúmina. piel. son las auténticas responsables de la acción del corticoide. intestinos. donde interactúa con secuencias específicas de ADN.

PREDNISONA USO CLINICO Enfermedades Enfermedades Enfermedades Enfermedades bronquiales y reumáticas dermatológicas hematológicas pulmonares Terapia Enfermedades Enfermedades Enfermedades sustitutiva en renales y del gastrointestinales oftalmológicas insuficiencia tracto urinario suprarrenal .

• Tratamiento de carga en asma aguda: 1-2 mg/kg/día administrados 1 ó 2 veces al día durante 3-10 días (máximo 60 mg/día). • Tratamiento crónico: 0.25-2 mg/kg/día administrados en una única dosis por la mañana o cada dos días según sea necesario para el control del asma (dosis máxima: 60 mg / día) . hasta resolución de los síntomas o alcanzar el 80% del volumen espiratorio máximo predeterminado. PREDNISONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN ASMA • Niños < 12 años: • Exacerbaciones agudas: 1-2 mg/kg/día divididos en 2 dosis (maximo: 60 mg/día) hasta alcanzar un volumen espiratorio máximo que sea el 70% del predeterminado.

60 mg/ día dados en una única dosis por la mañana o cada dos días según sea necesario para el control del asma. • Tratamiento crónico: 7. . hasta la resolución de los síntomas o alcanzar el 80% del volumen espiratorio máximo predeterminado. • Tratamiento de carga en asma aguda: 40-60 mg/día administrados en 1-2 dosis al día durante 3-10 días. PREDNISONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN ASMA • Niños > 12 años: • Exacerbaciones agudas: 40-80 mg/día administrados en 1-2 dosis hasta alcanzar un volumen espiratorio máximo que sea el 70% del predeterminado.5 .

. • Mantenimiento: 2 mg/kg/48 horas o 40 mg/m2/48 horas administrados por la mañana. PREDNISONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN SÍNDROME NEFRÓTICO: • Inicio: 2 mg/kg/día o 60 mg/m2/día administrados en 1-3 dosis (máximo: 80 mg/día) hasta ausencia de proteínas en orina o durante 4-6 semanas. • Recaídas frecuentes: 0.5-1 mg/kg/48 horas durante 3-6 meses. • Reemplazo fisiológico: 4-5 mg/m2/día.

PREDNISONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN SÍNDROME • Reducción de la dosis NEFRÓTICO: • No hay una pauta universal de reducción de dosis pero la se puede seguir la siguiente pauta: • < 7 días: No hace falta reducción paulatina de la dosis. • 14 días: Reducir 2. Si los niveles son normales suspender. • 7-14 días: Ajustar a dosis única matutina y reducir 30% diario. • Mantener dosis con control de cortisol y ACTH basales a primera hora de la mañana. se mantiene 3-7 días y cambiar a hidrocortisona a dosis de 5-7 mg/m2/día. .5-5 mg/día cada 3-7 días hasta 5 mg/m2/día.

herpes de los excipientes. . PREDNISONA CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la Infecciones complicadas. (herpes simple. Infecciones víricas agudas hidrocortisona y/o algunos excepto shock séptico. zoster. varicela). meningitis tuberculosa.

. PREDNISONA INTERACCIONES • Relajantes musculares (prolongación de efecto) FARMACOLÓGICAS • Diuréticos (excreción aumentada de potasio) • Anfotericina B (potenciar la hipocaliemia) • Farmacos usados en Diabetes (reducir el efecto) • Anticoagulantes (reducir el efecto de los dicumarínicos) • Ciclosporina (aumenta el riesgo de convulsiones) • Ciclofosfamida (modificar la actividad terapéutica) • AINES (aumento de hemorragia gastrointestinal) • Calcitriol: la administración conjunta de los corticoides puede disminuir su efecto.

• Digestivo: Ulceras. retraso de crecimiento. ansiedad o depresión. osteoporosis. convulsiones y vértigo. Hirsutismo. Obesidad troncular. estrías. euforia. Se deben monitorizar los niveles de electrolitos en sangre y administrar fluidoterapia. reducción de la tolerancia a la glucosa. aumento de apetito. • Dermatológicos: acné. . • Oftalmología: glaucoma y cataratas. hemorragias gastrointestinales. PREDNISONA EFECTOS SECUNDARIOS • Endocrinos: Síndrome de Cushing. • La administración de dosis supraterapéuticas puede provocar excitación. • Cardiovascular: HTA. • Músculo-esquelético: atrofia y debilidad muscular. • SNC: Depresión.

. piel. La vida media biológica de la metilprednisolona es de 18 a 36 horas. intestinos y riñones. los efectos máximos se obtienen en un término aproximado de 1 a 2 horas. METILPREDNISOLONA Tras la administración parenteral de metilprednisolona. La metilprednisolona es metabolizada en el hígado donde se forman metabolitos de glucurónido y sulfato inactivos. Atraviesa la barrera placentaria y también se distribuye hacia la leche materna. También hay una excreción mínima en las heces. El fármaco se distribuye rápidamente en músculo. hígado. los cuales junto con pequeñas cantidades del medicamento no metabolizado se excretan por los riñones.

METILPREDNISOLONA Suprime el sistema inmunitario disminuyendo la actividad y el volumen del sistema linfático. basales y posiblemente deprime la reactividad de los tejidos a las interacciones antígeno-anticuerpo. La metilprednisolona estimula la síntesis de ocasiona linfocitopenia. atenúa el paso de complejos leucocitos polimorfonucleares y revirtiendo el inmunitarios a través de las membranas aumento de la permeabilidad capilar. reduce las enzimas necesarias para mitigar la respuesta concentraciones de inmunoglobulina y inflamatoria. . suprimiendo la migración de complemento.

METILPREDNISOLONA USO CLINICO Enfermedades Enfermedades Enfermedades Reacciones alérgicas bronquiales y reumáticas gastrointestinales graves pulmonares Enfermedades Enfermedades Enfermedades Lesión traumática de hematológicas renales dermatológicas la medula espinal. .

continuar el tratamiento hasta resolución de los síntomas y/o alcanzar un volumen espiratorio máximo 80% del predeterminado. • Endovenosa: 1-2 mg/kg/día dividida en 2 dosis (máximo 60 mg/día) continuar el tratamiento hasta resolución de los síntomas y/o alcanzar un volumen espiratorio máximo 80% del predeterminado.METILPREDNISOLONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN • Crisis aguda • Niños < 12 años: • Oral: 1-2 mg/kg/día divididos en 1-2 dosis diarias durante 3-10 días (máximo 60 mg/día). .

• Endovenosa: 40-80 mg/día dividida en 1-2 dosis hasta alcanzar un volumen espiratorio máximo 70% del predeterminado. .METILPREDNISOLONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN • Crisis aguda • Niños >12 años y adolescentes: • Oral: 40-60 mg/día divididos en 1-2 dosis diarias para 3-10 días. continuar el tratamiento hasta resolución de los síntomas y/o alcanzar un volumen espiratorio máximo 70% del predeterminado.

25. METILPREDNISOLONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN En estatus • Administración endovenosa 2 mg/kg/dosis. asmático después 0. Tratamiento de • < 12 años: Oral 0.2 mg/kg/día por la mañana (máxima dosis al día 60 mg/día).5-1 mg/kg/dosis cada 6 horas.5-60 mg al día una dosis por en asma la mañana hasta control de los síntomas. mantenimiento • >12 años: oral 7. .

7 mg/kg/día o 5-25 mg/m2/día dividida O INMUNOSUPRESOR en dosis cada 6-12 horas.m o ev: 0. ANTIINFLAMATORIO • Oral o i.5-1. • Terapia en bolus: 15-30 mg/kg/día una vez al día por 3 días (dosis máximo 1000 mg). METILPREDNISOLONA DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÒN • Iniciar tratamiento a estas dosis y consensuar en función de la evolución con el especialista. . • Terapia en bolus de alta dosis: 30 mg/kg/dosis o 600-1000 NEFRITIS LÚPICA mg/m2/dosis una vez al día durante 3 días (dosis máxima 1000 mg).

no se pueden administrar formulaciones con benzoilo. • En prematuros. METILPREDNISOLONA • Hipersensibilidad a la metilprednisolona y/o alguno de CONTRAINDICACIONES los excipientes. • En Purpura trombocitopenia idiopática no administrar intramuscular. • Infección sistémica fúngica (excepto inyecciones intrarticulares en zonas localizadas). . • Administración intratecal. • No administrar vacunas virus vivos atenuados si se encuentra en terapia con corticoides a dosis inmunosupresoras.

eritromicina: considerable aumento de las concentraciones plasmáticas de metilprednisolona. • Ciclosporina: Posible reducción del metabolismo hepático del corticoide. • Claritromicina. FARMACOLOGICAS: • Anticoagulantes orales: posible aumento o reducción del efecto anticoagulante. METILPREDNISOLONA INTERACCIONES • Anfotericina B: posible aumento de la hipopotasemia. • Fármacos usados en Diabetes: los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa. . • AINES (indometacina) y alcohol: posible aumento en la incidencia o incremento de la gravedad de úlceras gastroduodenales.

retraso del crecimiento. osteoporosis. pancreatitis. estrías. acné. convulsiones y vértigo. perforación intestinal. • Gastrointestinales: úlcus péptico. • Disminución de la respuesta inmune. • Musculo esqueléticos: Miopatía. glaucoma. intolerancia a la glucosa. alcalosis hipopotasemica e hipertensión. obesidad. . • SNC: Alteraciones psiquiátricas. retraso de la cicatrización de las heridas. • Cutáneos: Púrpura. • Oculares: Cataratas subscapulares posteriores. pseudotumor cerebral. hirsutismo. • Cardiovasculares y renales: Retención de sodio y agua. necrosis avascular. irregularidades menstruales en SECUNDARIOS adolescentes. METILPREDNISOLONA EFECTOS • Endocrino-metabólicos: Supresión del eje hipotálamo-hipófisis- suprarrenal. coma hiperosmolar. atrofia cutánea.

DOSIS EQUIVALENTE .