You are on page 1of 39

MORNING REPORT

KAMIS, 6 JULI 2017
OK IX, X
GABRIELLA CEREIRA ANGELINA
G4A015080
SMF Anestesiologi dan Reanimasi
RS Prof dr Margono Soekarjo
Universitas Jenderal Soedirman
Fakultas Kedokteran
2017

NAMA : TN. MUHTARUDIN
USIA : 71 TAHUN PASIEN
NO. CM : 02010126 1
RUANG : RSR BAWAH / 103
DPJP : dr. Tri Budiyanto, Sp. U

DX : BPH
PRO : URS

Subjektif Nyeri bila BAK

BATUK (-)
PILEK (-)
SESAK (-)

4 C . TMD 6. buka mulut 3 jari. reguler. DM (-). tegangan & isi cukup.5 cm. Gallop (-). GGK (-) anemia (-). SD riw op (-) ves (+/+). gitang (+). gisu (-). giyang (-). masa jalan nafas (-). CR<1 RPK : detik. TD 140/90 mmHg. conjunctiva anemis (-/-). RBK (-/-) Circulation N 67x/m. reguler. Wh (-/-). MP 1. RR (24x/m). Airway jantung (-) pingsan (-). T: 36. Serangan jantung (-) HT Murmur (-) (-) asma (-) gg. RBH (-/-). S1>S2. pembekuan darah (-) Disability Kes CM. stroke (-) merokok (-) masa di leher (-) alergi mknn (-) mengorok (-) Breathing alergi obat (-) alkohol (-) spontan (+). GCS E4V5M6 . clear (+). karies gigi HT (+) hepatitis (-) (-).RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-).

2 mmol/L H Cl 108 mmol/L Na 140 mmol/L SGOT 22 µ/L SGPT 26 µ/L Ur 33.5 mg/Dl H Kr 1.1 g/dl Leu 7090 U/L H Trom 203000 /µL PT 9.HASIL LABORATORIUM Hb 16.9 detik APTT 36.6 detik GDS 140 mg/dL K 4.3 mg/Dl H .

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN .

ASSESSMENT BATU ureter bilateral PLANNING URS Usulan : ASA III .

NAMA : NY. Tri Budiyanto. U DX : BATU URETER BILATERAL PRO : URS Subjektif Nyeri menjalar ke paha Nyeri bila BAK Dada berdebar BATUK (-) PILEK (-) SESAK (-) . SUKARNI USIA : 70 TAHUN PASIEN NO. Sp. CM : 00589367 2 RUANG : RSR ATAS /218B DPJP : dr.

masa jalan nafas (-). gitang (+). Serangan jantung (-) HT Murmur (-) (-) asma (-) gg. reguler.RPD KU : baik riw asma (+) maag (-) Sedang tidak dalam serangan Airway DM (-) sesak nafas (-). GCS E4V5M6 . 4 C . RBH (-/-).5 cm. clear (+). HT (+) hepatitis (-) TMD 6. karies gigi jantung (-) pingsan (-). (-). GGK (-) anemia (-). conjunctiva anemis (-/-). CR<1 RPK : detik. SD alergi obat (-) alkohol (-) ves (+/+). S1>S2. RBK (-/-) riw op (-) Circulation N 80x/m. Gallop (-). RR (24x/m). MP 1. Wh (-/-). giyang (-). TD160/100 mmHg. pembekuan darah (-) Disability Kes CM. tegangan & isi cukup. DM (-). reguler. masa di leher (-) stroke (-) merokok (-) Breathing alergi mknn (-) mengorok (-) spontan (+). buka mulut 3 jari. T: 36. gisu (-).

8 g/dl Leu 17150 U/L H Trom 307000 /µL PT 9.5 mg/Dl H Kr 1.93 mg/Dl H .HASIL LABORATORIUM Hb 12.1 mmol/L H Cl 109 mmol/L Na 144 mmol/L SGOT 32 µ/L SGPT 89 µ/L Ur 50.3 detik APTT 28.1 detik GDS 126 mg/dL K 5.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN .

ASSESSMENT BATU ureter bilateral PLANNING URS Usulan : ASA III .

HENDRIYATI USIA : 43 TAHUN PASIEN NO.NAMA : NY. U DX : CALCULUS OF URETER + CKD ON HD PRO : URS Subjektif Nyeri bila BAK (+) Pusing (+) Mata berkunang (+) BATUK (-) PILEK (-) SESAK (-) . Sp. CM : 0116267 3 RUANG : DAHLIA/4.4 DPJP : dr. Tri Budiyanto.

stroke (-) merokok (-) masa di leher (-) alergi mknn (-) mengorok (-) Breathing alergi obat (-) alkohol (-) spontan (+).5 cm. CR<1 RPK : detik. masa jalan nafas (-). S1>S2. Serangan jantung (-) HT ). Airway jantung (-) pingsan (-). GGK (+)on HD anemia (-). Gallop (- DM (-). reguler. RR (24x/m). SD riw op (+) batu ren dekstra dan ca ves (+/+). gisu (-). GCS E4V5M6 . tegangan & isi cukup. Murmur (-) (-) asma (-) gg. 7 C . pembekuan darah (-) Disability Kes CM. gitang (+). reguler. conjunctiva anemis (+/+). RBK (-/-) payudara dengan GA Circulation N 74x/m. giyang (-). MP 1. T: 36. clear (+). buka mulut 3 jari. karies gigi HT (+) hepatitis (-) (-). Wh (-/-).RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-). TMD 6. TD 110/70 mmHg. RBH (-/-).

2 mg/Dl H Kr 4.72 mg/Dl H .HASIL LABORATORIUM Hb 10.32 mg/Dl H 1.7 mg/Dl H 38.5 g/dl Leu 14850 U/L H 12510 U/L H Trom 564000 /µL 597000 /µL GDS 101 mg/dL K 5.9 mmol/L H Cl 115 mmol/L Na 146 mmol/L SGOT 25 µ/L SGPT 41 µ/L Ur 124.8 g/dl 10.

ASSESSMENT BATU ureter bilateral PLANNING URS Usulan : ASA III .

NAMA : TN. Tri Budiyanto. Sp. CM : 02012496 4 RUANG : SERUNI /7 DPJP : dr. SURYA USIA : 56 TAHUN PASIEN NO. U DX : vesikolitiasis PRO : sistoskopi litotripsi Subjektif Nyeri bila BAK BATUK (-) PILEK (-) SESAK (-) .

S1>S2. SD riw op (-) ves (+/+).5 cm. Gallop (-). TMD 6. conjunctiva anemis (-/-). RBK (-/-) Circulation N 102x/m. CR<1 RPK : detik. GCS E4V5M6 . stroke (-) merokok (+) masa di leher (-) alergi mknn (-) mengorok (-) Breathing alergi obat (-) alkohol (-) spontan (+). karies gigi HT (-) hepatitis (-) (-). giyang (-). reguler. clear (+). reguler. RR (20x/m). GGK (-) anemia (-). 4 C . buka mulut 3 jari. TD 120/80 mmHg. gisu (-). RBH (-/-). T: 36.RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-). Serangan jantung (-) HT Murmur (-) (-) asma (-) gg. pembekuan darah (-) Disability Kes CM. masa jalan nafas (-). gitang (+). Wh (-/-). DM (-). MP 1. Airway jantung (-) pingsan (-). tegangan & isi cukup.

HASIL LABORATORIUM Hb 14 g/dl Leu 9350 U/L H Trom 292000 /µL PT 10.7 mg/Dl H Kr 0.8 detik GDS 167 mg/dL K 3.79 mg/Dl H .1 detik APTT 33.5 mmol/L H Cl 105 mmol/L Na 144 mmol/L SGOT 24 µ/L SGPT 26 µ/L Ur 34.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN ASSESSMENT vesikolitiasis PLANNING Sistoskopi litotripsi Usulan : ASA II .

Tri Budiyanto. U DX : Striktur Uretra PRO : Uretrotomi interna (sachse) Subjektif SULIT BAK BATUK (-) PILEK (-) SESAK (-) . Sp. TASWIDI USIA : 87 TAHUN PASIEN NO.NAMA : TN. CM : 02011145 5 RUANG : EDELWEIS/27 DPJP : dr.

RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-). RBH (-/-). Wh (-/-). gitang (+). tegangan & isi cukup. MP 1. Airway jantung (-) pingsan (-).5 cm. reguler. conjunctiva anemis (-/-). TMD 6. giyang (-). clear (+). masa jalan nafas (-). pembekuan darah (-) Disability Kes CM. Gallop (-). SD riw op (+) 6 Mei 2016 dengan keluhan ves (+/+). stroke (-) merokok (+) masa di leher (-) alergi mknn (-) mengorok (-) Breathing alergi obat (-) alkohol (-) spontan (+). GCS E4V5M6 . karies gigi HT (-) hepatitis (-) (-). T: 36. Serangan jantung (-) HT Murmur (-) (-) asma (-) gg. RR (20x/m). DM (-). CR<1 RPK : detik. S1>S2. TD: 110/70 mmHg. 6C . RBK (-/-) serupa Circulation N 74x/m. buka mulut 3 jari. gisu (-). reguler. GGK (-) anemia (-).

HASIL LABORATORIUM Hb 13.84 mg/dL .7 detik GDS 96 mg/dL K 3.3 g/dl Leu 8370 U/L Trom 279000 /µL APTT 36.4 mg/dL Kr 0.9 mmol/L Cl 107 mmol/L Na 140 mmol/L SGOT 40 µ/L SGPT 18 µ/L Ur 15.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN .

ASSESSMENT Striktur uretra PLANNING Uretrotomi interna (sachse) Usulan : ASA II .

Sp.ARM Subjektif Sering BAK BATUK (-) PILEK (-) SESAK (-) . Tri Budiyanto.NAMA : TN. DWIJO NURYANTO USIA : 46 TAHUN PASIEN NO. U DX : Batu Ren Dextra PRO : RIRS dengan C. CM : 02007913 6 RUANG : EDELWEIS/28 DPJP : dr.

reguler. MP 1. gitang (+). S1>S2. tegangan & isi cukup.5 cm. CR<1 RPK : detik. RBK (-/-) Circulation N 76/m. Airway jantung (-) pingsan (-). stroke (-) merokok (+) masa di leher (-) alergi mknn (-) mengorok (-) Breathing alergi obat (-) alkohol (-) spontan (+). GGK (-) anemia (-). RR (20x/m). masa jalan nafas (-).RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-). Wh (-/-). TD: 110/70 mmHg. conjunctiva anemis (-/-). RBH (-/-). DM (-). clear (+). karies gigi HT (-) hepatitis (-) (-). Serangan jantung (-) HT Murmur (-) (-) asma (-) gg. reguler. SD riw op (-) ves (+/+). buka mulut 3 jari. GCS E4V5M6 . giyang (-). 5C . pembekuan darah (-) Disability Kes CM. T: 36. TMD 6. Gallop (-). gisu (-).

HASIL LABORATORIUM Hb 13.1 detik GDS 114 mg/dL K 4.9 mmol/L H Cl 106 mmol/L Na 141 mmol/L SGOT 32 µ/L SGPT 89 µ/L Ur 34.3 detik APTT 35.6 g/dl Leu 13240 U/L H Trom 314000 /µL PT 10.7 mg/Dl H .3 mg/dL H Kr 1.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN ASSESSMENT Batu ren dekstra PLANNING RIRS dengan C-ARM Usulan : ASA II .

U DX : batu ren Sinistra + CKD PRO : RIRS dengan C-ARM Subjektif Nyeri pinggang Sulit BAK (-) BATUK (+) PILEK (-) SESAK (-) . PRIYANTO TASLIM USIA : 61 TAHUN PASIEN NO. CM : 00239215 7 RUANG : KENANGA /6 DPJP : dr. Sp. Tri Budiyanto.NAMA : TN.

CR<1 RPK : detik. pembekuan darah (-) Disability Kes CM. giyang (-). karies gigi HT (+) hepatitis (-) (-).RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-). TMD 6. RBH (-/-). MP 1.5 cm. TD150/90 mmHg. DM (-). reguler. GGK (-) anemia (-). tegangan & isi cukup. RR (24x/m). GCS E4V5M6 . buka mulut 3 jari. Serangan jantung (-) HT Murmur (+) (-) asma (-) gg. Wh (-/-). reguler. RBK (-/-) Circulation N 70x/m. gisu (-). masa jalan nafas (-). 3 C . gitang (+). Gallop (-). stroke (-) merokok (-) masa di leher (-) alergi mknn (-) mengorok (-) Breathing alergi obat (-) alkohol (-) spontan (+). T: 36. SD riw op (+) batu ren dekstra dengan GA ves (+/+). Airway jantung (+) pingsan (-). conjunctiva anemis (-/-). clear (+). S1>S2.

2 g/dl Leu 16460 U/L H Trom 327000 /µL PT 9.HASIL LABORATORIUM Hb 11.3 detik GDS 122 mg/dL K 5.0 mmol/L H Cl 108 mmol/L Na 108 mmol/L SGOT 26 µ/L SGPT 48 µ/L Ur 26.5 detik APTT 38.4 mg/Dl H Kr 1.79 mg/Dl H .

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN ASSESSMENT BATU REN SINISTRA PLANNING RIRS DENGAN C ARM Usulan : ASA III .

.

Sp. CM : 02009666 1 RUANG : EDELWEIS / 11 DPJP : dr. KASIM USIA : 53 TAHUN PASIEN NO. Tri Budiyanto. U DX : BATU REN DEKSTRA PRO : EXTENDED PYELOLITOTOMI Subjektif Nyeri bila BAK (+) BATUK (-) PILEK (-) SESAK (-) .NAMA : TN.

GCS E4V5M6 . Wh (-/-). RR (20x/m).RPD KU : baik riw asma (-) maag (-) DM (-) sesak nafas (-). gitang (+). Murmur (-) (-) asma (-) gg. TMD 6. stroke (-) merokok (-) masa di leher (-) alergi mknn (+) mengorok (-) Breathing Sseafood dan telur spontan (+). TD 120/80 mmHg. reguler. karies gigi HT (-) hepatitis (-) (-). Airway jantung (-) pingsan (-). giyang (-). S1>S2. reguler. CR<1 RPK : detik. SD alergi obat (-) alkohol (-) ves (+/+). Gallop (- DM (-). RBH (-/-). 4 C . GGK (-) anemia (-). clear (+). Serangan jantung (-) HT ). buka mulut 3 jari. pembekuan darah (-) Disability Kes CM. masa jalan nafas (-). gisu (-). conjunctiva anemis (+/+).5 cm. RBK (-/-) riw op (-) Circulation N 80x/m. T: 36. tegangan & isi cukup. MP 1.

8 g/dl Leu 9680 U/L H Trom 469000 /µL GDS 104 mg/dL K 4.93 mg/Dl .1 mmol/L H Cl 107 mmol/L Na 142 mmol/L SGOT 16 µ/L SGPT 24 µ/L Ur 20.HASIL LABORATORIUM Hb 12.2 mg/Dl Kr 0.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN .

ASSESSMENT Batu ren dekstra PLANNING Extended pyelolitotomi Usulan : ASA III .