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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
A PROPÓSITO DE UN CASO…..
MD. VALERIA PICO
R2 DE IMAGENOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
DOCENTE:DR. EUGENIO PESANTEZ
2017
Urgencias neurorradiológicas: Clasificación y diagnóstico de las
hemorragias intracraneales SERAM 2010
TC EN LA HEMORRAGIA DE GÁNGLIOS basales: trucos para detectar
causas no hipertensivas SERAM 2014
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
SANDALIO, PACIENTE de 59 años, llega a la sala de emergencias y
refiere que mientras se arrodilla al cambiar una rueda nota un mareo seguido de
pérdida de conciencia de pocos segundos, con relajación de esfínter y traumatismo
craneal en las regiones temporal facial derecha.
Actualmente presenta dolor de cabeza intenso.
QUE TIENE EL SR
SANDALIO?
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
1. POR QUE SE VE HIPERDENSA ( MOMENTOS DE LA HEMORRAGIA-FISIOPATOLOGIA)
2. DONDE ESTA LOCALIZADO ( CLASIFICACION POR LOCALIZACION)
3. QUE LE CAUSO LA HEMORRAGIA ( ETIOLOGIA POR LOCALIZACION)
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS INMEDIATOS DE LA
HEMORRAGIA
4-6 HORAS DESPUES
HEMORRAGIA HIPERAGUDA
HEMATOCRITO 70-
HEMOGLOBINA
90%
OXIGENADA

CONTENIDO
PROTEICO

GLOBULOS ROJOS
ESFERICOS
HEMATOCRITO 70-
HEMOGLOBINA
90%
OXIGENADA

CONTENIDO
PROTEICO

GLOBULOS ROJOS
ESFERICOS
7-72 HORAS DESPUES
HEMORRAGIA AGUDA

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


4-7 DIAS DESPUES
HEMORRAGIA SUBAGUDA
PRECOZ

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


HEMORRAGIA SUBAGUDA
PRECOZ

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


1-4 SEMANAS DESPUES
HEMORRAGIA SUBAGUDA
TARDIA

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


HEMORRAGIA SUBAGUDA
TARDIA

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


MESES DESPUES
HEMORRAGIA CRONICA

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


HEMORRAGIA CRONICA

Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn


1. POR QUE SE VE HIPERDENSA ( MOMENTOS DE LA HEMORRAGIA-FISIOPATOLOGIA)
2. DONDE ESTA LOCALIZADO ( CLASIFICACION POR LOCALIZACION)
3. QUE LE CAUSO LA HEMORRAGIA ( ETIOLOGIA POR LOCALIZACION)
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS
INTRAAXIALES EXTRAAXIALES
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
SITIOS PREDILECTOS PARA LAS
HEMORRAGIAS
INTRAPARENQUIMATOSAS

1. GANGLIOS BASALES 40-60%


2. LOBAR 20-50%
3. PUENTE 5-12%
4. CEREBELO 5-10%
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA

…..PERO CUAL PUDO SER LA


CAUSA DE ESTA
HEMORRAGIA?
45-70 AÑOS
CAUSAS PRIMARIAS:
GANGLIOS
PROCESOS DEGENERATIVOS:
BASALES
HIPERTENSION
ANGIOPATÍA CONGÓFILA

Mas de 70 años
normotenso con
demencia
múltiples., corticales

CAUSAS SECUNDARIAS:
JOVENES VASOS CONGÉNITAMENTE
ANORMALES:
MAV
ANGIOMAS CAVERNOSOS
TELANGIECTASIA CAPILAR
VASOS NEOFORMADOS
VASCULITIS.
Hemorragias bilaterales secundarias a angiopatía amiloide en un paciente de
edad avanzada normotenso
Hemorragia intraaxial 85% supratentorial
Imagen subyacente de nidus + vasos tortuosos
Hombre normotenso de 25 años Intensa captacion de contraste
con hemorragia intracraneal 25% presentan calcio
inexplicada No producen efecto de masa
ANGIOMA CAVERNOSO: MASA LOBULADA E HIPERDENSA
BIEN DEFINIDA
MENOR DE 3 CM
NO REALZA TRAS EL CONTRASTE
Área hiperdensa en la línea media de la fosa posterior en un paciente
con leucemia
Hombre de 72
años con
convulsiones y
hemiparesia
izquierda Paciente con glioblastoma
de alto grado
Neuroradiología Diagnóstica. Anne Osborn
HEMORRAGIA POR
ABUSO DE COCAINA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Sangrado que se acumula en el espacio subaracnoideo, debiendo distinguir la causa traumática de la
espontánea causada en un 80% por la rotura de un aneurisma sacular intracraneal,
mayoritariamente en la bifurcación carotídea y en la comunicante anterior.
Infiltración metastásica del espacio Exudado inflamatorio en el espacio
subaracnoideo subaracnoideo

Falsos positivos de Hemorragia subaracnoidea


EMPECEMOS EL JUEGO!
SELECCIONA LA VERDADERA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA…..

This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015


FALSO ?
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
VERDADERO
LINFOMA This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
FALSO ?
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
VERDADERO
EDEMA CEREBRAL
VERDADERO ?
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
FALSO
FALSO

?
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
VERDADERO
TUBERCULOSIS
FALSO

?
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
VERDADERO
FALSO

?
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
VERDADERO
SINDROME DE STURGE WEBER
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
This is not a Subarachnoid Hemorrhage! A Quiz Show RSNA 2015
CONCLUSIONES
NO OLVIDES QUE LAS HIPERDENSIDADES DE LOS SURCOS NO SIEMPRE
SON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

“PSEUDO –SHA” PUEDE SER OBSERVADA EN DIFERENTES TIPOS DE


PACIENTES COMO EN MUERTE CEREBRAL, CARCINOMATOSIS
MENÍNGEA , MENINGITIS

UNA CORRELACION CLINICA RADIOLOGICA ES CRUCIAL PARA


DIFERENCIAR LA ETIOLOGIA DE LA HIPERDENSIDAD.
HEMORRAGIA
EPIDURAL Y SUBDURAL
Se produce por la interposición de sangre entre el periostio y la duramadre.
Hasta el 30% pueden tener una aparición retardada a las 24-48 horas.
Tienen una morfología lenticular y se caracterizan por no cruzar las suturas pero si los senos venosos.
Se producen con frecuencia en las fracturas del temporal por laceración de la arteria meníngea media
IMPORTANTE PARA EL PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:
INDICAR EL ESPESOR DEL HEMATOMA
DESVIACION LINEA MEDIA MAS DE 20 MM ES MAL PRONOSTICO
IMPORTANTE PARA EL PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
ESCALA DE FISHER
50% DE MORTALIDAD 14% DE RESSANGRADO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
HIDROCEFALIA CRONICA POSTERIOR EN 10-25% SUPERVIVIENTE
DEFICIT NEUROLOGICO ISQUEMICO
HSA PERIMESENCEFAICA BUENA EVOLUCIOLN SIN RESANGRADO.
??
? CUAL FUE EL DIAGNOSTICO DE
SANDALIO? ?
LESION HIPODENSA EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO

SAH AGUDA SECUNDARIA A ANEURISMA ROTO DE


ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA
Gracias por su atención