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RBB
OBJETIVOS
1. Valorar la responsabilidad
que implica el tratamiento de
las PA
2. Comprender y analizar las
caracterìsticas principales de
las PA
RBB
TEMARIO
1. Antecedentes
2. Anormalidades radiculares en la
periodontitis agresivas.
3. Infecciòn con herpes virus en
periodontitis agresivas.
4. Efectos del tabaco y el stress en la
periodontitis agresivas.
5. Transmisiòn hereditaria en la
periodontitis agresivas.
6. Conclusiones
RBB
“El sabio puede sentarse en un
hormiguero, pero sólo el necio
se queda sentado en él.”
Proverbio chino
RBB
Antecedentes
RBB
Periodontitis
juvenil
Periodontitis de PERIODONTITIS
instalaciòn AGRESIVAS
temprana
Periodontitis de
ràpido progreso
RBB
PERIODONTITIS
AGRESIVAS
Caracterìsticas
ràpida
susceptibilidad Bacterias
severa patògenas
RBB
PERIODONTITIS
AGRESIVAS
Epidemiologìa
Caucàsicos
Hispanos 0,1%-15%
Chinos 0,12%-0,47%
Albandar JJ, Brown LJ, Lôe H. Clinical features of early onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1393–1399.
Neely AL. Prevalence of juvenile periodontitis in a circumpubertal population. J Clin Periodontol 1992; 19: 367–372.
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Melvin WW, Sandifer JB, Gray JL. The prevalence and sex ratio of juvenile periodontitis in a young racially mixed population. J Periodontol 1991; 62: 330–334. RBB
PERIODONTITIS
AGRESIVAS
Variaciones
Epidemiologicas
Muestras no
aletorias
RBB
Family Single
aggregation nucleotide
polymorphisms
Factores de
susceptibilidad del Disfunciòn
huèsped en la PA neutrofìlica
De acuerdo a la
Clasificación anchura radicular
Raìces Curvaturas
delgadas radiculares
FACTORES LOCALES
CONTRIBUYENTES
RBB
Anormalidades
radiculares
Prevalencia
Periodontitis
agresiva
++++
Familiares de
pacientes con PA
+++ Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao.
Determinants of host susceptibility
++
in aggressive periodontitis.
Periodontitis Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
crònica
Pacientes
periodontalmente
sanos +
RBB
Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
RBB
Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
RBB
RBB
Herpesvirus
infections
in AP
RBB
Factores de
virulencia Agente
bacterianos etiològico
primario
Biofilm
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
RBB
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Destrucciòn del
periodonto
Factores
modificadores
Extensiòn Severidad
Composiciòn de la Susceptibilidad
microflora del huèsped
RBB
Factor
modificador
Citomegalovirus Pg
Acciòn sinèrgica
PERIODONTITIS
AGRESIVA
LOCALIZADA
- Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.
- Cappuyns I, Gugerli P, Mombelli A. Viruses in periodontal disease-a review. Oral Dis 2005; 11: 219–229. Michalowicz BS,
Ronderos M, Camara-Silva R, Contreras
- A, Slots J. Human herpesviruses and Porphyromonas gingivalis are associated with early-onset periodontitis.
J Periodontol 2000; 71: 981–988. RBB
Herpes
Citomegalovirus
simplex
son predictores
frente a la
Viral
Replicaciòn
Bacteriana
- Kamma JJ, Slots J. Herpesviral–bacterial interactions in aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2003; 30: 420–426.
-Saygun I, Kubar A, Ôzdemir A, Yapar M, Slots J. Herpesviral-bacterial interrelationships in aggressive periodontitis. J Periodontal Res 2004; 39:
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-Slots J, Kamma JJ, Sugar C. The herpesvirus-Porphyromonas gingivalis-periodontitis axis. J Periodontal Res 2003; 38: 318–323
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-Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.
Citomegalovirus
(CMVH)
Actividad
Virus herpes simple Enfermedad
(VHS) Periodontal
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-Yapar M, Saygun I, Ôzdemir A, Kubar A, Sahìn S, Prevalence of human herpesviruses in patients with aggressive periodontitis. J Periodontol 2003;
74: 1634-1640 RBB
Citomegalovirus Alta prevalencia
(CMVH) de càpsides
Bolsas
profundas en
Envoltura
jòvenes
Capsòmero
Nùcleo de àcido
nucleido DNA
Núcleo
Càpside
SI NO INCREMENTO DE
LA SEVERIDAD
SI NO
DISMINUCION
RESPUESTA DE
ANTICUERPOS
SI NO
DISMINUCION
ANTICUERPOS PARA
Aa
Schenkein HA, Gunsolley JC, Koertge TE, Schenkein JG, Tew JG. Smoking and its effects on
early-onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1995; 126: 1107–1113.
RBB
Periodontitis
agresiva
No
Fumadores
fumadores
Darby IB, Hodge PJ, Riggio MP, Kinane DF. Clinical and microbiological effect of scaling and
root planing in smoker and non-smoker chronic and aggressive periodontitis patients. J Clin
Periodontol 2005; 32: 200–206. RBB
Stress
Factor
predisponente
Alteraciòn de
funciones EPN
inmunològicas
Enfermedades Inflamaciòn
infecciosas periodontal
- Herbert TB, Cohen S. Stress and immunity in humans: a meta-analytic review. Psychosom Med 1993; 55: 364–379.
- Cohen S, Williamson GM. Stress and infectious disease in humans. Psychol Bull 1991; 109: 5–24.
- Monteiro da Silva AM, Oakley DA, Newman HN, Nohl FS, Lloyd HM. Psychosocial factors and adult onset rapidly
progressive periodontitis. J Clin Periodontol 1996; 23: 794. RBB
Stress Enfermedad
periodontal
Correlaciòn
Factor
predictivo
Pèrdida de
inserciòn
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Sci 1996; 104: 327–334.
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- Monteiro da Silva AM, Newman HN, Oakley DA. Psychosocial factors in inflammatory periodontal diseases. J Clin
Periodontol 1995; 22: 516–526. RBB
Periodontitis
agresiva Stress
P. gingivalis Cuadros
T. dentìcola agudos
Pèrdida de
Pèrdida de piezas
inserciòn dentarias
Citoquinas Glucocorticoides
Nutrientes de
Patogènesis de periodontopatògenos
enfermedades
periodontales Genco R. Host responses in periodontal diseases: current concepts. J Periodontol 1992; 63: 338–355.
Birkedal-Hansen H. Role of cytokines and inflammatory mediators in tissue destruction. J Periodontal Res
1993; 28: 500–510. RBB
Citoquinas
Interleuquinas
TABACO 4, 6 y 8
Stress 1beta, 6 y 8
Gingivitis 3 veces
Periodontitis
crònica
6 veces
Periodontitis
agresiva
9 veces
No se
encuentra
correlaciòn
Tipo de
citoquinas
Stress
Interleuquina 6
Pèrdida de
inserciòn
Crònica Aguda
IL 6 Cèlulas
plasmàticas
Garant PR, Mulvihill JE. The fine structure of gingivitis in the beagle. III. Plasma cell
infiltration of the subepithelial connective tissue. J Periodontal Res 1972; 7: 161–172.
RBB
RBB
RBB
Inheritance
mode of AP
(family aggregation)
RBB
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Modo hereditario
de transmisiòn
Periodontitis Algunos
agresivas tipos
siguen
Leyes Transmisiòn
mendelianas de la
susceptibilidad
- Hart TC, Marazita ML, Schenkein HA, Diehl SR. Re-interpretation of the evidence for X-linked dominant inheritance of Juvenile periodontitis. J Periodontol 1992; 63:
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- Melnick M, Shields ED, Bixler D. Periodontosis: a phenotypic and genetic analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 42: 32–41.
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93–101. RBB
Modo hereditario
de transmisiòn
Periodontitis raramente
agresivas
No siguen
Mutaciones de novo
Leyes Transmisiòn
mendelianas de la
susceptibilidad
HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of
genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132 RBB
Cromosomas
Estructuras filiformes
formado por
Acidos Proteinas
nucleicos
conforman el
ADN
formado por
pequeñas unidades
Caracterìsticas
Genes determinan hereditarias
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Citogenética: FISH
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Leyes
mendelianas
Principios
Segregaciòn Distribuciòn
Uniformidad
independiente independiente
- Cuando se
cruzan 2 líneas
puras todos los
descendientes
son iguales.
RBB
Si se cruzan dos razas puras para
un determinado carácter, los
descendientes de la primera
generación son todos iguales entre
sí y, a su vez, iguales a uno de sus
progenitores, que es el poseedor
del alelo dominante
F1
Progenie
Alelo dominante
Alelo recesivo
F1
Progenie
F2
Progenie
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Los genes de loci
Principio de diferentes se
transmisiòn transmiten de
independiente forma
independiente
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Los alelos recesivos que, al cruzar dos
razas puras, no se manifiestan en la
primera generación (denominada F1),
reaparecen en la segunda generacion
(denominada F2) resultante de cruzar
los individuos de la primera. Ademas
la proporción en la que aparecen es de
1 a 3 respecto a los alelos dominantes.
F1
Progenie
F2
Progenie
RBB
F1
Progenie
F2
Progenie
RBB
Los caracteres que se heredan
son independientes entre si y se
combinan al azar al pasar a la
descendencia, manifestandose en
la segunda generacion filial o F2
F1
Progenie
F2
Progenie
RBB
Herencia
mendeliana
Clasificaciòn
Tipos de herencia
mendeliana
Afroamericanos Caucàsicos
Marazita ML, Burmeister JA, Gunsolley JC, Koertge TE, Lake K, Schenkein HA. Evidence for
autosomal dominant inheritance and race-specific heterogeneity in early-onset
periodontitis. J Periodontol 1994; 65: 623–630. RBB
Periodontitis
Agresiva localizada ?
Vinculante
LOCUS
Cromosoma 1q25
DIS492
RBB
OMIN
• PERIODONTITIS, LOCALIZED
AGGRESSIVE
• Alternative titles; symbols
• PDLA
LOCALIZED AGGRESSIVE
PERIODONTITIS; LAP
PERIODONTITIS, LOCALIZED JUVENILE
• Gene map locus 1q25
RBB
?
Periodontitis
Agresiva localizada
Vinculante No vinculante
Locus del
Cromosoma 4q
OR 3,0 Receptor vit D
- Boughman JA, Halloran SL, Roulston D, Schwartz S, Suzuki JB, Weitkamp LR, Wenk RE, Wooten R,
Cohen MM. An autosomal-dominant form of juvenile periodontitis: its localization to chromosome 4 and
linkage to dentinogenesis imperfecta and Gc. J Craniofac Genet Dev Biol 1986; 6: 341–350.
- Hart TC, Marazita ML, McCanna KM, Schenkein HA, Diehl SR. Reevaluation of the chromosome 4q
candidate region for early onset periodontitis. Human Genet 1993; 91: 416–422.
RBB
?
Periodontitis
prepuberal
Vinculante
Cromosoma 11q14
Hart TC, Hart PS, Michalec MD, Zhang Y, Marazita ML, Cooper M, Yassin OM, Nusier M,
Walker S. Localisation of a gene for prepubertal periodontitis to chromosome 11q14 and
identification of a cathepsin C gene mutation. J Med Genet 2000: 37: 95–101. RBB
HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of
genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132
RBB
Poligènica
Se estima alrededor de 50
genes principales
relacionados con la
CONCLUSIONES periodontitis
La frecuencia de marcadoreS
genèticos muestran gran
heterogenicidad entre las razas
La periodontitis agresiva y la
periodontitis crònica podrìan presentar
polimorfismos genèticos comunes
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CASOS
CLINICOS
RBB
Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
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Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
RBB
Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
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RBB
• H.C. Nº= 25112006
• Fecha= 25/XI/06
• Edad= 35
• Ocupaciòn= Electricista
• Motivo de la Consulta= Dificultad masticatoria
Inflamación gingival,
• Expectativas= Alivio de la inflamación gingival
• AMF= Madre padece de inflamación gingival y
Mal de Parkinson, niega antecedentes
mèdicos de importancia en otros familiares
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• AMP= Niega
• AMO= Tratamiento
protèsico, RAR,
endodoncias, profilaxis,
restauraciones
RBB
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• Síntomas= Hipermovilidad dentaria,
dificultad fonètica, inflamación gingival,
èstos síntomas desde hace 3 semanas no
progresivo, sequedad oral leve, sangrado al
cepillado zona anterior, desde hace 1 año y
progresivo, dificultad masticatoria por la
movilidad aumentada de dientes anteriores,
impacciòn alimenticia en el sector
anteroinferior, ha observado retracciòn
gingival progresiva, problema estètico del
sector anterior, nota cambio en su engrama
muscular. niega halitosis.
RBB
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Examen clìnico=
Tumefacción gingival zona
antero inferior vestibular y
lingual, dolorosa a la
palpaciòn, supura a la
palpación, severo
apiñamiento, secesión,
enrojecimiento y movilidad
con dolor, tambien en zona
palatina anterior superior
RBB
RBB
• ATM= Ruidos tipo clicking no recìprocos
durante la apertura no síntomas a la
palpacion y movimientos excursivos
• ATM der chasquido leve al cierre,
movimientos laterales limitados
• ATM izq ruidos tipo crepitacion a la apertura
ruido tipo clicking lat dere
• SNM= no hay dolor ni otros síntomas ni
signos al examen clìnico a la palpaciòn
• Cierta hiperactividad muscular zona
mentoniana
• Al examen con resistencia presenta mucha
dificulatad para movimiento laterales
• Sonrisa gingival baja
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Diagnòstico Periodontal presuntivo:
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• 11/I/2007
• Evolución: Paciente manifiesta que no ha progresado la
sintomatologìa
• Tratamiento: Ferulizaciòn RAR, exodoncia pza. 3.1
• Procedimiento: Se coloca anestesia infiltrativa a nivel de
fondo de surco de caninos inferiores, luego se coloca en
lingual de caninos, no se consigue anestesia completa,
se refuerza pero persiste dolor en la pza. 3,1, se vuelve a
anestesiar en las zonas vestibular y lingual se produce
entonces anestesia completa. Se raspa, el sextante
anteroinferior, se realiza la extracción de la 3, 1 se
desgasta borde incisal, se termina de raspar, se hace
ajuste oclusal por desgaste selectivo dejando en
anoclusion los dientes, luego se feruliza con resina
fotocurable se pule por anterior, se da ATB a base de
amoxicilina y analgesico antiinflamatorio
diclofenaco+paracetamol, colutorios a base de
clorhexidina y recomendaciones postoperatorios se cita
a 7 dìas.
RBB
RBB
• 18/I/2007
• Evolución: Manifiesta estar
asintomático, no siente hipermovilidad
dentaria, ha mejorado notablemente la
dificultad fonètica, no siente
inflamación gingival, siente alivio y
frescor al enjuague bucal con
clorhexidina, no siente sequedad bucal,
no siente sangrado al cepillado, y
observa leve retracciòn gingival
RBB
• Tratamiento: Control y reraspado
• Procedimiento: Se toma fotografìa,
se empieza a raspar, se nota
sensibilidad al raspado, se cambia
ATB por doxiciclina, se prescribe
cepillo periodontal e interproximal
y pasta dental a base de clorhexidina,
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RBB
Neutrophil
defects in
AP
RBB
Sistema Inmunológico
defensa
Antiinfecciosa Antitumoral
clasificación
Respuesta inmune
Innata Adaptativa
RBB
Respuesta inmune
Innata
comprende a las
Barreras Barreras
fìsicas quìmicas
RBB
Cèlulas madre Mèdula òsea
pluripotenciales
(steam cells)
se diferencian
en
Linajes
Mieloide Linfoide
Megacariocitos Granulocitos Cèlulas dendrìticas
Linfocitos
Mastocitos Fagocitos
Plaquetas Eosinòfilos B T NK
Monocitos Basòfilos
NEUTROFILOS
Macròfagos
Th Tc RBB
Linaje Granulocito
mieloide
Glòbulo Micròfago
Neutròfilo
blànco
RBB
Neutròfilo
Funciòn
Inmunològica
Actividad
Fagocitosis enzimàtica
Fagocitina
RBB
AP
Neutrophil defects
Adherencia Quimiotaxis
Generación
Fagocitosis
de
superóxido
RBB
Single
nucleotide
polymorphisms
RBB
1. Interleukin-1 gene polymorphisms in AP
2. Interleukin-4 gene polymorphisms in AP
3. Interleukin-10 gene polymorphisms in AP
4. Tumor necrosis factor-a polymorphisms AP
5. Fc gamma/alpha receptors gene
polymorphisms in AP
6. Human leukocyte antigen polymorphisms in
AP
7. Vitamin D receptor gene polymorphisms in
AP
8. N-formylpeptide receptor gene
polymorphisms in AP
9. Other gene polymorphisms in AP
RBB
AP
Single nucleotide polymorphisms
RBB