Exploración obstétrica

Canales Martínez María Eloisa

Conceptos
• Obstetricia: “Estar a la espera”  Embarazo, parto, puerperio.

• Embarazo: desde la implantación del cigoto al parto.

• Aborto: expulsión del embrión o feto antes de las 22 semanas.

• Parto: expulsión del feto por vía vaginal.

• Puerperio: periodo posterior al parto (6-8 semanas). Las funciones
del cuerpo vuelven a la normalidad.

• Situación: relación entre el eje longitudinal del feto y el eje

longitudinal materno.

• L: 0°

• T: 90°

• O: >0°
• <90°
• Presentación: parte del feto que se encuentra en contacto con el
estrecho superior y es capaz de desencadenar el mecanismo de parto.
• Cefálica o de cabeza
• Podálica o de pies
• Transversa o de hombros
• Posición: relación entre el dorso del feto y el flanco materno.
• Derecho
• Izquierdo
• Punto toconomico: Punto de referencia del feto, que varia de
acuerdo con las diversas presentaciones:
• En la presentación cefálica el punto toconomico es el occipucio, los
huesos de la propia nariz o el mentón (según el grado de flexión).
• En la presentación pélvica, el punto toconomico es el sacro
Examen
físico
• Características del feto dentro del útero.
• Crecimiento normal del útero.
• Liquido amniótico.

Maniobras de Leopold

Palpación fetal
• Distancia de la sínfisis del pubis hasta el
fondo uterino.

¿Para que sirve?

• Estimar el crecimiento del feto.

• Estimar la edad gestacional.

Macdonald: Altura FU x 8 / 7

Altura del fondo uterino

1. Paciente en decúbito supino.

2. Sobre la línea media, un extremo de la cinta sobre el borde

superior de la sínfisis del pubis.

3. Se extiende la cinta hasta alcanzar el fondo uterino.

• Determina el sitio que ocupa el fondo uterino y explora su contenido.
• Dx de presentación fetal.

Se recorre la parte superior del

abdomen hasta localizar el fondo
uterino y se palpan las estructuras
fetales relacionadas.

1° maniobra
• Explora lateralmente el útero y el dorso del feto.
• Dx de posición.
• Dx de situación.

Manos a los lados del abdomen. Una

mano fija el útero para que no se
mueva y la otra palpa el dorso del
feto.

2° maniobra
• Explora polo inferior (cefálico) y lo hace pelotear (moviendo la
mano hacia un lado y hacia otro).
• Dx de presentación.
• Información de la situación.

Mano abierta en forma de

“C” por encima de la sínfisis
del pubis.

3° maniobra
• “Encajamiento” del feto.
• Dx de actitud fetal.
• Relación entre presentación y pelvis.

Manos a ambos lados del útero

dirigidas hacia la sínfisis del pubis
para identificar la parte fetal
relacionada con la pelvis y el grado de
flexión.

4° maniobra
• Latido cardiaco fetal a partir de la semana 18 de gestación.
• Rítmico.
• Frecuencia 120-160 lpm.
• Intensidad.
• Distancia entre dorso del feto y abdomen de la madre.
• Volumen del líquido amniótico.
• Panículo adiposo de la madre.

Auscultación fetal
• El estetoscopio o sensor se sitúa sobre la localización del dorso fetal
hasta identificar el foco de mayor intensidad.

• Presentación cefálica: entre ombligo y espina iliaca.

• Presentación podálica: a nivel del ombligo.
• 3 parámetros:
• Variaciones rápidas SNS-SNP Oscilaciones
• Variaciones lentas Contracciones uterinas
• FCF basal

Moderadas 160-180 lpm

Taquicardias
Graves >180 lpm
Registro de la FC fuera
de las variaciones.
Moderadas 90-120 lpm
Bradicardias Graves <90 lpm
• Variaciones lentas
• Aceleraciones
• Desaceleraciones • Variaciones rápidas
• T0/silente  <5 lpm
• T1/ondulatoria baja  5-10 lpm
• T2/ondulatoria normal  10-25
lpm
• T3/saltatoria  >25 lpm
• Macdonald: Altura FU x 8 / 7  Semanas

• Alfehld (de los 4): Altura FU + 4 / 4  Meses

• Por USG

Edad gestacional
• Johnson-Toshach
 Vulva Lesión
Periné
• Inspección Vagina
• Palpación Cérvix

Obstrucción en canal
de parto

Valoración de la pelvis
• Palpación cervix.
• Posición: posterior, intermedio o
anterior.
• Consistencia: duro o blando.
• Dilatación: apertura del orificio
cervical (cm).
• Borramiento: adelgazamiento del
cérvix (%)
• Planos de Hodge
• Dividen la pelvis desde el estrecho superior hasta el inferior.
• Ubica la posición de la presentación fetal en su paso por el canal
de parto.
• Referencia el ecuador de la cabeza fetal.
Sínfisis del pubis (borde sup) -
promontorio sacro. Feto libre
o móvil.

Sínfisis del pubis (borde inf) -

2da vertebra sacra.
Presentación fija.

Altura espinas ciáticas – 4ta

vertebra sacra. Presentación
encajada.

Altura espinas ciáticas – 4ta

vertebra sacra. Presentación
encajada.
• Inicio de contracciones hasta dilatación completa.

• Latencia
• Modificaciones para iniciar • Activa
la dilatación  borramiento • Progresión de la dilatación
y cambio de consistencia del del cérvix.
cérvix. • 1-2 cm/h
• 5-8 horas

Periodo de dilatación
• Medición de la pelvis en relación al feto.

• Determinar parto o cesárea.

Pelvimetría clínica
• Externa
• Diámetro biespinoso 23-24 cm
• Diámetro bicrestal: 26-28 cm
• Diámetro bitrocantéreo: 30-32 cm
• Diámetro biisquiático: 9-10 cm

Dimensiones transversales
• Dimensiones AP
• Diámetro de Baudelocque: 18-20 cm
• Interna
• Estrecho superior
• Estrecho medio
• Estrecho inferior
• Maniobra de Mueller-Hillis

• Se espera el punto máximo de contracción uterina.

• Mano izquierda aplica presión en fondo uterino.
• Mano derecha valora el descenso de la presentación.