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Neumonia nosocomial

Definicion
• La neumonía nosocomial (NN) según la
Asociación Americana de Tórax (ATS) se define
como una enfermedad inflamatoria del
parénquima pulmonar causado por agentes
infecciosos no presentes o en incubación en el
momento de la admisión y cuyos síntomas se
desarrollan 48 horas o más después del
ingreso al hospital
Etiologia
• Bacteriana 80-90%
– Gram(-) entéricos y no fermentadores 50-70
– S. aur eus 15-30
– Anaerobios 10-30
– H. influenzae 10-20
– S. pneumoniae 10-20
• Viral 5-10
• Fúngica <1

• En NN severas, de los gram negativos, la P. aeruginosa


y el Acinetobacter spp, ocupan un lugar preponderante y
ensombrecen el pronóstico
Neumonía Nosocomial
• Los factores de riesgo
– Prevenibles
• Broncoaspiración.
• Depresión del sensorio.
• Uso de antiácido o bloqueantes H2.
• Sonda nasogástrica.
Neumonía Nosocomial
• Los factores de riesgo
– Prevenibles
• Cabecera no elevada.
• Cambios frecuentes del circuito del respirador.
• Uso de relajante musculares.
• Sedación continua.
• Reintubación y movilización fuera de
• la UCI
Neumonía Nosocomial
• Los factores de riesgo.
– No prevenibles
• Ventilación mecánica.
• Resucitación Cardiopulmonar.
• Inmunosupresión.
• Co-morbilidad.
• Edades extremas de la vida.
Epidemiologia
• Ocupa el segundo lugar en orden de
frecuencia, dentro de las infecciones
nosocomiales.
• Constituye la principal causa de muerte por
infecciones adquiridas en el hospital, con
variaciones institucionales
• En pacientes hospitalizados en la unidades de
cuidados intensivos (UCI), ocurre 5 a 10 veces
más frecuentes que en otras áreas del
Hospital (2) y en aquellos con ventilación
mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %,
con una mortalidad que va de 33 a 71%.
• A mayor estancia del paciente enla UCI, aumenta
el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con:
• Aumento del riesgo de muerte
– Absoluto 5,8 %
– Relativo 32,3 %
– En los pacientes médicos vs. quirúrgicos
– (6,5 vs. 0,7)
– Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo
– (9,1 vs. 2,9)
Patogenia
• Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más
frecuente.
• Inoculación directa por equipos de
tratamiento o diagnóstico.
• Hematógena, foco séptico alejado.
• Traslocación bacteriana. Los gérmenes del
tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal.
Cuadro clínico
Diagnóstico clínico
• Sospecha clínica
– Fiebre
– Secreción traqueobronquial purulenta
– Leucocitosis
• Infiltrados nuevos o empeoramiento
– Sensibilidad 50 - 78 %
• Broncograma aéreo de los nuevos infiltrados
– Sensibilidad 58 - 83 %
• Estudio de secreción bronquial
• Gram.
• Cultivo de secreción bronquial.
• Antibiograma
• Hemocultivo
Método diagnóstico óptimo

• Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos,


obtenidos por lavado bronquio-alveolar (LBA)
o por cepillado protegido, son ampliamente
aceptadas
Tratamiento